情境教學法在臨床康復醫學專業學總論教學中的實踐分析

王爽 董淑欣 張圓鵬 賈雪峰

目的：探討情境教學法在臨床康復醫學專業學總論教學中的應用效果。方法：研究對象是2022級臨床康復醫學專業學生60名，并以隨機數表法均分為參照、研究兩組學生各30名，2022年9月—12月期間分別給予傳統教學及情境教學，兩組均完成一學期教學，并對比教學效果（包括考核能力、專科能力、實踐能力及教學滿意度）。結果：教學后研究組理論知識及操作技能考核成績均高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。教學后研究組專科能力評分均高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）；研究組教學一學期后學生的學習興趣、學習技能、臨床思維能力、討論參與度、實踐操作能力均高于參照組（P＜0.05）；研究組教學一學期后教學方法、教學內容、課堂氣氛、病例選擇及考核形式滿意度均高于參照組（P＜0.05）。結論：情境教學法的應用有助于增加臨床康復醫學專業學生學習興趣，并促使其專科能力水平及考核成績提升，對培養臨床專科人才有積極影響意義，能提高臨床康復醫學專業學生實踐能力，提升教學滿意度，值得被進一步運用推廣。

為了與醫學教育的改革與發展趨勢相適應，需要持續加強對人才的培養以便滿足將來臨床崗位對人才深層次能力的需求，這對于提高臨床醫學專業的實踐教學、提高其人文素養及崗位勝任力等，以及對臨床實踐教學方法的探索具有非常重要的作用。臨床康復醫學具有很強的特殊性，它屬于一門既有理論又有實際操作的學科，而且伴隨著醫療技術的革新，臨床康復醫學所涉及的技術與技能也變得越來越多。但是，在傳統的實驗教學中，教師作為實驗的主體，學生只能被動地接受教材的內容。這種以授課為基礎的教學方式，對學生的感受不夠重視，因此不能將實習生在教學中的積極性發揮出來，也就相對忽略了實習生在教學中的參與度，以及對實習生獨立學習和思考能力的培養。因此，在課程學習完之后，學生一般都會對教學的內容失去了興趣，而且對理論知識的理解也比較抽象。隨著臨床康復學科的迅速發展，傳統的教學模式所存在的缺陷越來越明顯。而運用以學生為主體、教師為主導的情境教學模式，可以提升學生自主學習的主體作用，培養實習生獨立思考、發現及解決問題的能力和崗位勝任力，最終達到高層次的臨床人才培養目標。為此，本研究將情境教學法應用到臨床康復醫學專業人才的培養中，以期獲得滿意預期，并為教學方案的選擇提供參考，現做如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象是2022級臨床康復醫學專業學生60名，并以隨機數表法均分為參照、研究兩組。其中參照組男13名（43.33%），女17名（56.67%）；年齡19～24歲，均值21.05±1.33歲。研究組男14名（46.67%），女16名（53.33%）；年齡19～23歲，均值21.01±1.31歲。一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）均為2022級臨床康復醫學專業學生；（2）能按照教學大綱要求積極參與教學培訓；（3）教學完成后均參與教學質量評估及考核。

排除標準：（1）教學途中離開及退出者；（2）家庭變故或參與其他研究者；（3）進入臨床實習前學校已劃分為物理治療方向、作業治療方向或對康復方向缺乏興趣者。

1.3 方法

兩組學生臨床康復實習時間均為一學期，帶教老師均具備帶教資質，即從事本專業工作5年以上，獲得中級職稱，且帶教老師近3年均從事康復專業臨床治療工作。

參照組：學生在傳統教學模式下進行臨床康復醫學專業學總論教學，主要為教師通過板書進行理論知識教學，并在理論教學后由帶教老師進行查房演示，學生進行觀摩；帶教老師結合大綱規定的病種，為學生選擇合適的康復門診患者；帶教過程中老師全程參與并積極指導，積極引導學生將所學理論知識與實踐內容相結合。同時，帶教老師演示治療技術，學生可在老師的指導下進行短暫的實踐操作，并由帶教老師觀察學生操作，對學生進行點撥、指導，及時發現教學過程中存在的問題并集中處理。

研究組：學生在情境教學模式下進行臨床康復醫學專業學總論教學，主要包括康復護理基礎知識、康復護理技術、康復護理管理。具體方法：（1）創設情境。根據教學內容合理創設情境，并確保情境與教學內容相符合，同時要注意新舊知識的聯系，以便于知識銜接，同時給予學生更好的情境體驗，并提升教學質量；（2）情境式教學。①學生分組：提前發布教學內容讓學生進行預習，以了解教學內容；同時合理地將學生進行分組，包括患者組、康復醫生組、物理治療師組、作業治療師組、言語治療師組和心理治療師組；然后設置不同教學場景，由學生扮演不同角色，從接診開始逐步完成醫療服務操作，并根據“患者”的癥狀表現制定康復治療方案，同時將相關康復技術進行運用，以加深學生對相關知識的理解能力，并提升實踐操作能力；②第一階段：帶教老師根據案例教學內容，選擇一名臨床較為典型的住院病例，帶領實習小組進行查房，讓學生能面對面地接觸患者，詢問患者的病史及查體；待查房結束后，帶教老師要求學生將該病例的現病史、既往史及住院后的實驗室檢查、影像學檢查結果，以多媒體課件的形式進行匯報，實習小組圍繞病例資料展開討論并進行診斷和康復，帶教老師進行點評，點評過程中將理論知識與實際病例進行整合與講解，從而實現理論與實踐的結合；③角色互換：在展開情境教學過程中，還需要定期更換學生分組，從而使學生體驗不同角色，并掌握不同角色的操作技能，從而全面提升專科能力；④學生評價：隨機抽取每個學習小組一名學生進行總結發言，并互相點評各小組表現的優缺點，若有不同觀點可以進行相關辯論，從而加深對所學知識的理解力與掌握力；⑤教師評論：教師根據所有學生表現進行點評，并將錯誤觀點、錯誤操作技能進行明示，并指導學生糾正錯誤，同時對表現較好的小組進行鼓勵；同時在教學過程中教師還要進行充分引導，以推動學生思考問題，并掌握教學進程；此外教師還要定期根據學生的反饋展開教學方案調整，以不斷提升教學質量；（3）情境式教學示例。在進行腦卒中康復教學過程中，先將學生合理分組，然后通過角色扮演及創設教學情境的方法使學生掌握各種康復技能，如肢體按摩、良肢位擺放等，最后每個學習小組派一名學生做總結發言，教師按照教學目標的要求對學生進行總體評價。

1.4 指標觀察

（1）考核成績。按照教學大綱制定相同內容的理論知識問卷及操作考核命題，滿分均為100分。

（2）專科能力。自制調查量表評估學生專科能力，各項滿分均為100分，包括自主學習、口語表達、團隊協作、臨床聯系實際、歸納總結、實際操作及思維判斷能力。

（3）CTDI-CV量表評估思維判斷能力，滿分420分，210分與280分分別代表負性及正性思維能力。

（4）實踐能力。兩組教學前及教學后采用自制調查量表評估學生的實踐能力，包括提高學生學習興趣、提高學生學習技能、提高臨床思維能力、提高討論參與度、提高實踐操作能力，每項100分，得分越高實踐能力越強。

（5）教學滿意度。采用通用滿意度調查問卷從教學方法、教學內容、課堂氣氛、病例選擇及考核形式進行評估，各項100分，≥90分為滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS26.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考核成績對比

教學前對比無統計學意義（P＞0.05）；教學后研究組理論知識及操作技能考核成績均高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）見表1。

2.2 專科能力評分對比

教學前對比無統計學意義（P＞0.05）；教學后研究組專科能力評分均高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）見表2。

2.3 兩組實踐能力比較

教學前兩組實踐能力無統計差異（P＞0.05）；兩組教學一學期后學生的實踐能力得到提升；研究組學生的學習興趣、學習技能、臨床思維能力、討論參與度、實踐操作能力均高于參照組（P＜0.05）見表3。

2.4 兩組教學滿意度

研究組教學一學期后教學方法、教學內容、課堂氣氛、病例選擇及考核形式滿意度均高于參照組（P＜0.05）見表4。

3 討論

康復醫學是一門對多種疾病引起的功能障礙進行研究，對其進行評估，并對其進行有規劃的康復，是一門多學科的交叉，包括了多種疾病引起的功能障礙的康復，要求學生把以前學習的基本理論與臨床理論結合起來，并將其運用到實際中去，有很強的實用性和應用性。本課程旨在提高學生的自學能力、臨床思維能力、創造能力，從而讓學生對臨床康復學的教學內容有一個比較完整、系統的了解。過去傳統的教學方式是根據課程大綱的要求，簡單地給學生講解某種疾病康復方面的知識，這種方式與實際的應用相分離，學生對這些知識只是機械地記憶，不能完全地理解。通過實踐，我們發現傳統的“以人為本”的教育方式，其教育效果并不理想。而近幾年，隨著多媒體的運用，某種程度上提高了教學的質量。然而，卻在根本上并沒有對傳統的教學方式進行改變，只是將抽象的康復醫學理論具象化，方便了學生的理解，然而，學生依然處在一種被動的學習狀態，學習積極性不足。此外，臨床康復醫學專業學總論是一門臨床醫生必須具備的基礎知識，具有較強的概括性、較多的實訓操作。但是，在高職醫學教育中，教學時數較少、教學計劃安排過于機械、學生學習基礎較差。因此，怎樣才能對這些不足進行改進，從而使其得到解決，這是一個值得討論的課題。

在不斷改進問題的同時，許多新的教學方式也逐步被運用到了臨床康復學概論課的教學中。其中，現代教育技術的多種功能對教育教學進行了優化，能夠達到圖文并茂、色彩逼真、表現手法靈活多樣、寓教于樂、寓教于美的效果，這對于學生掌握知識和技能、發展能力、提高素質都有顯著的促進作用。而情境教學法屬于一種創新的教學方法，是指教師可以創造出一個具有代表性的情景，將多個學科、多個領域的知識以及社會信息進行整合，通過與之相適應的教學手段，將學生引入到一個新的學習情景之中，持續地增強學生的學習動力，讓他們在身臨其境中，感受到各種刺激，進而引發他們的情緒與體驗，最終實現傳授知識、培養學生的能力、提高學生認知的目的，這是一種啟發式、探究式、參與式的教學方法。此外，在運用情境教學法的情況下，可以使用播放與臨床診治實踐有關的精彩教學短片、圖文并茂的PPT等方式，將抽象、枯燥的知識具體化、形象化，其生動性和趣味性可以吸引學生的注意力。對典型的臨床案例進行引入并展開討論，可以讓學生在以問題為導向的情況下，得到豐富的感性資料，從而促進學生積極地去獲取新的知識，這樣不僅可以培養學生的臨床思維能力和參與意識，還可以提升學生的自主性、合作性。在此基礎上，提出了一種“樂學”的教學模式，“學”“做”“參與”“體驗”和“學”相結合。與此同時，也能將學生的學習積極性最大程度地發揮出來，從而激發學生學習興趣，促進學生形成主動發現并思考問題的習慣，從而培養他們的創新意識和求異思維，這在新時代背景下，對培養創新醫學人才有著十分重要的作用。同時，由于“情境”的教育觀是一種“以質量為本”的綜合性的教育觀，對學生專業技能的發展也有促進作用。所以，從其綜合的角度來看，參與式情境教學法可以促進學生在人格、知識和能力三個層次上的全面提升，而不能只注重其中一個方面的片面發展，這也是情境教學法具有多樣化和多維度作用的原因。本研究中，研究組教學一學期后學生的學習興趣、學習技能、臨床思維能力、討論參與度、實踐操作能力均高于參照組（P＜0.05）；研究組教學一學期后教學方法、教學內容、課堂氣氛、病例選擇及考核形式滿意度均高于參照組（P＜0.05），從該結果看出，情境教學法能提升臨床康復醫學專業學生實踐能力及滿意度。分析原因：情境教學法可以讓學生有機會嘗試醫生、護士、患者等角色，并可以進行有效地溝通，這樣在溝通的時候，就可以知道問題的所在，然后學生要自己去解決，這樣就可以提高學生的應變能力和溝通能力。同時，學生在實踐中，自己的情感也會融入其中，對知識的理解更加深入，并會真正明白護理工作的價值。在實踐中，學生對知識的關注會更加深入，從而有效地提高其綜合應用能力。而本次將情境教學法應用到研究組教學中，并以傳統教學的參照組為參照，結果發現帶教后研究組理論知識考核成績、操作技能考核成績及專科能力評分均高于參照組，結果表明情境教學法在臨床康復醫學專業學總論教學中具有顯著價值，有利于學生臨床康復醫學專業知識的養成與提升，更適合應用到臨床康復醫學專業教學中。

綜上所述，情境教學法的應用有助于增加臨床康復醫學專業學生學習興趣，促使其專科能力水平及考核成績提升，對培養臨床專科人才有積極意義，能提高臨床康復醫學專業學生實踐能力，提升教師教學滿意度，值得被進一步運用推廣。

本文系黑龍江省教育科學規劃重點課題“STM聯合翻轉課堂在臨床醫學本科生——康復醫學課程中的教學探索”研究成果，課題編號：GJB1423158。

（作者單位：1.佳木斯大學；2.佳木斯大學附屬第一醫院康復醫學科）

通信作者：董淑欣