在急診危重癥患者中落實整體性急診急救研究

文/宋愛臣，陳菲

急診科作為收治危重癥患者的一個主要且重要的科室，可在最短的時間內(nèi)，讓患者獲得專業(yè)的救治，為其生命安全提供最大程度的保障。但因危重癥患者的病情往往較為嚴峻且復雜多變，這對急診科的治療工作提出更高的要求。然而常規(guī)急診急救的應用，其急診急救流程不夠標準與規(guī)范，導致患者急救消耗的時間相對較長，易于錯過黃金搶救時間，造成無法挽回的后果。

整體性急診急救作為近幾年一種新型的急救模式，具有較強的綜合性與專業(yè)性，可將院內(nèi)急診科、CT 室、手術(shù)室等多個科室有效銜接，優(yōu)化急救的流程與醫(yī)療條件，促使其共同協(xié)作完成對患者的救治工作，以此來縮短對患者的搶救時間，促進其搶救率得以提升[1]。鑒于此，本文選取近年期間，本院急診科收治的70 例危重癥患者用于研究，分組實施常規(guī)急診急救與整體性急診急救，旨在研究急救的效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照本院2022 年4 月至2023 年4 月這一年期間收治的急診危重癥患者，抽選70 例進行本項研究，以隨機數(shù)字抽簽法將患者平均分成兩組進行急救，35 例為常規(guī)急診急救，作為對照組，患者男性、女性各占18 例、17 例，年齡43～78 歲，平均年齡（52.17±9.28）歲；另外35 例為整體性急診急救，納入整體組，有20 例男患者、15 例女患者，年齡42～79 歲，平均年齡（52.34±9.32）歲。兩組患者的年齡與性別等一般資料，運用統(tǒng)計學分析差異性不大，不具有意義（P＞0.05）。患者及其家屬均自愿加入研究，全部簽訂知情協(xié)議書。

納入標準：入選患者均符合急診科收治標準，為危重癥；年齡超過18 歲，收治時有生命體征。

排除標準：認知障礙或聽力障礙；嚴重精神異常；依從性較差；入院24h 內(nèi)死亡等。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)急診急救

當接診患者進入急診室，醫(yī)生給予患者病情的快速評估，并檢測其血壓、脈搏及心率等生命體征，隨后根據(jù)患者的CT、磁共振成像等影像學檢查結(jié)果，以會診方式來確定治療方案，完成對患者的搶救。急救結(jié)束后觀察患者情況[2]。

1.2.2 整體性急診急救

具體流程如下：①組建急救小組。根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療條件，按照急診科常見的危重病癥類型，挑選專科的醫(yī)護人員，對組內(nèi)人員進行培訓，并總結(jié)危重病救助知識，優(yōu)化急救流程與診療條件，建立綠色通道，為患者的疾病診斷、方案制定創(chuàng)造便捷條件。②做好院前急救配合工作。在接到電話后進行準備工作；當接觸到患者后，急診醫(yī)生要及時與各個科室聯(lián)系，銜接好院內(nèi)的CT 室、手術(shù)室等科室，明確急救方案，為患者搶奪更多的急救時間[3-4]。③在患者入院救治后，急診醫(yī)生需對患者的病情進行評判，于2min 內(nèi)由檢診分診完成對患者病情狀況的評估，并借助綠色通道為患者安排各項檢查，結(jié)合病情類型有目的、有側(cè)重地監(jiān)測與記錄體征數(shù)據(jù)。若患者出現(xiàn)可疑危機數(shù)值，需給予及時處理。若患者病情較急，要立即會診。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)明確疾病的風險點，預測可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況并給予救助準備。④醫(yī)生要對患者的情緒加以安撫。針對有意識的患者，可簡單說明病情與治療方案，并引導患者積極配合，給予心理支持與疏導，指導患者放松身心狀態(tài)，并出現(xiàn)不適感受要及時告知醫(yī)護人員；針對意識昏迷的患者，醫(yī)生要與其家屬取得聯(lián)系，告知家屬準備好住院用品，協(xié)助其辦理住院手續(xù)，并耐心解答家屬提出的疑問，做好情緒安撫工作[5-6]。

1.3 觀察指標

（1）觀察并計算患者的綠色通道停留時間合格率（綠色通道平均停留時間≤1h）、預檢分診準確率（預檢分診準確數(shù)/預檢分診總數(shù)×100%）、救治成功率（救治成功數(shù)/總例數(shù)×100%）。

（2）記錄患者的急診停留時間、分診評估時間、急救時間與住院時間。

（3）密切觀察患者出現(xiàn)的并發(fā)癥（深靜脈導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置導管相關性感染）發(fā)生情況、跌倒墜床發(fā)生情況。

（4）在救治1 周后，采用NSNS（紐卡斯爾滿意度量表）[7]進行急救滿意度的評價，共計19 個條目，采用1～5 分的5 級評分法，1 分為十分不滿意、2 分為不滿意、3 分為一般滿意、4 分為滿意、5 分為十分滿意。滿意度即一般滿意率+滿意率+十分滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文調(diào)查研究數(shù)據(jù)處理，選用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件進行組間資料分析，其中計量均符合正態(tài)分布，對比行t 檢驗，（±s）表示，計數(shù)對比行x2檢驗，[n(%)]百分比表示；差異為P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組急救相關指標

詳見表1 數(shù)據(jù)，整體組患者的綠色通道停留時間合格率、預檢分診準確率、救治成功率相比對照組患者各項指標，均顯著更高，組間數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）。

表1 兩組患者的急救相關指標比較[n(%)]

2.2 對比兩組相關時間指標

據(jù)表2 可見，兩組患者的急診停留時間、分診評估時間、急救時間與住院時間相比之下，整體組患者各項時間數(shù)據(jù)明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的相關時間指標比較（±s）

表2 兩組患者的相關時間指標比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 急診停留時間（min） 分診評估時間min） 急救時間min） 住院時間（d）整體組（n） 35 12.32±7.56 1.87±0.28 36.12±10.31 25.44±3.12對照組（n） 35 19.59±7.13 2.69±0.47 48.72±10.46 28.15±5.49 t 值 10.178 14.091 11.345 10.024 p 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組并發(fā)癥及跌倒墜床情況

觀察表3 數(shù)據(jù)，統(tǒng)計兩組患者的深靜脈導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置導管相關性感染及跌倒墜床的發(fā)生率，整體組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者的并發(fā)癥及跌倒墜床發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 對比兩組急救滿意度

據(jù)表4 數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過救治1 周后，整體組患者的滿意度94.29%，顯著高于對照組患者的滿意度71.43%（P＜0.05）。

表4 兩組救治滿意度比較[n(%)]

3 討論

急診科作為醫(yī)院中一個重要的科室，所收治的患者具有一定的特殊性，與普通患者不同，通常是病情急驟且嚴重、復雜多變，尤其是處于休克狀態(tài)的患者，往往生命將會受到威脅。因此需在最短的時間內(nèi)完成對患者的搶救，幫助患者轉(zhuǎn)危為安，最大限度上提高其生存質(zhì)量。故而這對急診科治療工作提出了較高的要求，不僅考驗醫(yī)生的專業(yè)水平與技能，還需其具備較高的急救意識與能力[8]。

近幾年，臨床廣泛運用整體性急診急救，相比常規(guī)急診急救而言，更加具有綜合性與專業(yè)性，可有序地實施相應的搶救工作，既能保證搶救的進度與有效性，又能減少搶救中的錯誤事件發(fā)生，以此來縮短搶救的時間，屬于一種全新的急診急救模式[9]。

通過整體性急診急救的落實，根據(jù)醫(yī)生的工作能力，做好各項搶救工作，并在院前急救現(xiàn)場對患者病情進行評估，結(jié)合其實際狀況進行救治，以及聯(lián)系各個科室之間予以有機銜接，最大限度上縮短每一個急救過程的時間，同時保障搶救的順利完成[10]。基于此，為了進一步證明整體性急診急救的落實效果，本文選取近年本院急診科收治的70 例危重癥患者，隨機分為兩組，35 例為常規(guī)急診急救，作為對照組，另外35 例為整體性急診急救，納入整體組做出詳細研究與調(diào)查。從文中數(shù)據(jù)可見，整體組患者的綠色通道停留時間合格率、預檢分診準確率、救治成功率相比對照組患者各項指標，均顯著更高，組間數(shù)據(jù)具有差異性（P＜0.05）；兩組患者的急救停留時間、分診評估時間、急救時間與住院時間相比之下，整體組患者各項時間數(shù)據(jù)明顯短于對照組（P＜0.05），結(jié)果說明整體性急診急救的應用可有效提高搶救成功率，縮短對患者的急救時間。相比常規(guī)急診急救而言，整體性急診急救醫(yī)生一方面可提前與急救中心溝通，提前了解患者的病情來做好相應的準備來減少等待時間與急救時間，以便最快速度讓患者得到規(guī)范、高質(zhì)量的救治，另一方面還可避免因救治不及時出現(xiàn)的不良后果；統(tǒng)計兩組患者的深靜脈導管相關性感染、呼吸機相關性肺炎、留置導管相關性感染及跌倒墜床的發(fā)生率，整體組顯著低于對照組（P＜0.05）；經(jīng)過救治1 周后，整體組患者的滿意度94.29%，顯著高于對照組患者的滿意度71.43%（P＜0.05），可以看出，整體性急診急救無論是在規(guī)避并發(fā)癥、預防患者跌倒墜床方面，還是救治滿意度層面上看，均比常規(guī)急診急救更占優(yōu)勢，利于急診急救水平得以顯著提高[11]。

綜上所述，對于急診危重癥患者的急救，臨床落實整體性急診急救，可達到最佳的救治效果，能夠有效地優(yōu)化對患者的搶救流程與操作程序，利于縮短對患者的急救時間，最大限度上保障救治的成功率，并降低患者的并發(fā)癥及不良事件發(fā)生風險，具有在急診科治療中廣泛推廣的價值。