2005-2021年株洲市蘆淞區(qū)水痘流行病學(xué)分析

文/符艷霞

水痘是感染水痘——帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性呼吸道傳染病，屬于原發(fā)感染，主要臨床表現(xiàn)包含輕微全身或者皮膚、黏膜癥狀，主要包含斑疹、結(jié)痂、丘疹以及皰疹癥狀，多發(fā)生于冬春季節(jié)，具有明顯的傳染作用，主要傳播途徑包含日常接觸或者飛沫傳染等。兒童最高發(fā)病率達(dá)到95%以上，尤其常見于學(xué)齡前兒童，假如皰疹沒有破損，不會在痊愈后留下疤痕[1]。水痘病毒可繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染或者神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，而原發(fā)性則主要為水痘流行性肺炎，并有少數(shù)患者伴隨睪丸炎、心肌炎、胰腺炎、腎炎或者關(guān)節(jié)炎以及肝炎等[2-3]。2005 年至2021 年期間，我國水痘年均報告發(fā)病率最高達(dá)到55/10 萬人次的水平，株洲市蘆淞區(qū)同樣上報大量水痘病例，提高醫(yī)療壓力的同時，增加社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對于水痘造成的公共危害，基于該病造成的社會經(jīng)濟(jì)壓力，需要深入分析預(yù)防水痘的有效策略，為了明確株洲市蘆淞區(qū)水痘理性病學(xué)主要特征。本文采集2005 年至2021 年期間，蘆淞區(qū)水痘監(jiān)控數(shù)據(jù)，為本次課題研究提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本課題主要資料來自中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)，起始時間是2005 年至2021 年，主要內(nèi)容包含患者姓名、年齡以及性別等，并需要了解患者所從事的職業(yè)、現(xiàn)住址、患病時間、診斷時間和報告單位等具體信息，主要由蘆淞區(qū)統(tǒng)計局提供。

1.2 方法

通過描述流行病學(xué)的方式，針對時間分布、人群分布以及地區(qū)分布進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以本次研究為依據(jù)，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，并選用SPSS20.0 軟件展開處理和分析，概率值[n(%)]代表，以卡方值（x2）進(jìn)行檢驗，p 值在0.05 以內(nèi)，代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

自2005 年至2021 年，蘆淞區(qū)共上報水痘病例3266 例，年平均發(fā)病率為0.67‰，未出現(xiàn)死亡病例。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，蘆淞區(qū)水痘發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其中以2016 年最為顯著，2017 年次之。

2.2 時間分布

2005 年至2021 年，全年均有水痘病例呈現(xiàn)，但能夠明顯體現(xiàn)季節(jié)性特征，可分為2 個發(fā)病高峰，主要為5 至7 月以及當(dāng)年10 月至次年1 月，其中6月病例報告數(shù)最多，3 月病例報告數(shù)最少，占比分別是864 例、113 例，占比分別是2.65‰、0.35‰，呈現(xiàn)雙峰分布趨勢，月份不同，構(gòu)成差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[x2=581.237（P＜0.05）]。

2.3 人群分布

2.3.1 性別與年齡分布

2005 年至2021 年，蘆淞區(qū)共報道3266 例水痘病例，其中男性患者為2103 例，占比為64.39%，女性患者為1163 例，占比為35.61%，男女年均發(fā)病率分別是2.93‰、2.29‰，性別因素對比分析結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義[x2=67.242（P＜0.05）]。因為兒童接種2次疫苗由2014 年底開始實施，低齡患兒能夠免費接種疫苗，所以接種比例處于較高水平，但小學(xué)及中學(xué)階段水痘疫苗則為自愿接種，因此2 歲以下幼兒發(fā)病率由2018 年開始下滑，但10 歲至15 歲群體發(fā)病率則呈現(xiàn)上升趨勢，大部分病例處于15 歲上下齡段，共2547 例，占比為77.98%。

2.3.2 職業(yè)分布

2005 年至2021 年上報的水痘病例中，學(xué)生病例占比最大49.08%，共1603 例，幼托兒童為882 例，占比為27.01%，散家兒童排名第三，共上報321 例，占比為9.83%，詳情如圖1 所示。

圖1 2005 至2021 年蘆淞區(qū)水痘病例職業(yè)分布

2.4 地區(qū)分布

2005 年至2021 年期間，蘆淞區(qū)各個下屬單位均有水痘病例上報，但大京鄉(xiāng)病例最少，僅為23 例，分別出現(xiàn)在2011 年6 例、2012 年4 例、2013 年4 例、2015 年3 例、2016 年2 例、2017 年3 例、2018 年1 例，詳情見圖2。

圖2 2005 至2021 年蘆淞區(qū)水痘病例城鄉(xiāng)分布

3 討論

盡管水痘屬于自限性傳染疾病，但由于傳染性較為強(qiáng)烈，大部分人群均可感染，特別是易感兒童，在接觸病毒攜帶者后，發(fā)病率最高可達(dá)到90%左右，因此成為校園常見傳染病之一，對學(xué)生危害性較大[2]。2005 年至2021 年，蘆淞區(qū)每年上報水痘病例，呈現(xiàn)上升再下降趨勢，年均發(fā)病率為0.67‰，已經(jīng)超過周邊大部分地區(qū)，可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、流動人口以及人口密度等相關(guān)因素存在一定聯(lián)系。2016 年7 月，湖南省將水痘納入丙類傳染病管理范疇，使得水痘報告敏感性逐漸提升，因此自2016 年起，蘆淞區(qū)水痘發(fā)病率上升逐漸明顯，與相關(guān)文獻(xiàn)資料結(jié)果保持一致[4]。

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，蘆淞區(qū)水痘疫情在2005 年至2021 年之間具有顯著的發(fā)病雙峰，即5 月至7 月和當(dāng)年10 月至次年1 月，水痘疫情呈現(xiàn)季節(jié)性特征，主要原因在于水痘——帶狀皰疹病毒耐冷不耐熱這一生物學(xué)特性，同時與其經(jīng)呼吸道傳播屬性存在一定聯(lián)系,因此冬春兩季成為水痘高發(fā)季節(jié)[5]。每年2～3 月、8～9 月大約因為學(xué)校已經(jīng)開始放假，學(xué)校人口密度減少，因此在一定程度上降低感染概率。由此可見，學(xué)校應(yīng)該加大冬春季節(jié)和學(xué)校開學(xué)時段水痘病情防控力度，力求能夠做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早控制[6]。蘆淞區(qū)各基層單位上報相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2005 年至2021 年期間上報的水痘發(fā)病人數(shù)及發(fā)病率，其中以董家段辦事處發(fā)病人數(shù)最多，為962 例，占比為29.45%；龍泉辦事處次之為530 例，占比為16.23%；排名第三的是慶云山辦事處為395 例，占比為12.09%，充分體現(xiàn)出地域性差異[7]。主要因為這些地區(qū)人口密度大，并且頻繁流動，由于分布多所學(xué)校，因此在一定程度上提高了水痘疫情發(fā)生概率。加之所有人群均對本病具有一定易感性，其中尤其男性病例占比較高，可能與男性天生好動、活動范圍廣存在一定聯(lián)系，同時可能因為男性衛(wèi)生意識更差，加之頻繁參與集體活動，因此提高了感染風(fēng)險[8]。2005 年至2021 年期間，蘆淞區(qū)水痘疫情主要集中在年齡超過15 歲以下者，特別是3 歲至9 歲之間，職業(yè)分布主要集中在學(xué)生、幼托兒童以及散居兒童等[9]。由此可見，水痘疫情暴發(fā)大多發(fā)生于中小學(xué)以及幼托機(jī)構(gòu)，可能與學(xué)校人口密度大、人員流動頻繁存在一定聯(lián)系，主要原因在于水痘傳播主要為接觸性傳播，因此學(xué)校成為水痘爆發(fā)主要地區(qū)，加之低年齡幼兒自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，因此相較高年齡兒童感染率有所提高[10]。

水痘主要因為感染帶狀皰疹病毒導(dǎo)致，雖然具有強(qiáng)烈的傳染性，但同時也具備良好的自愈性，復(fù)發(fā)概率幾乎為0，而且水痘皰疹在結(jié)痂后便已經(jīng)失去傳染性[11]。常見于嬰幼兒或者學(xué)齡前兒童，成年群體中的感染概率相對較低，但臨床表現(xiàn)更加嚴(yán)重，感染水痘病毒后，通常具有一定潛伏期，全身均可出現(xiàn)斑疹或水皰等癥狀，患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱以及食欲缺乏等，極易與感冒混淆，因此出現(xiàn)漏診及誤診情況[12]。一般情況下，患者發(fā)熱兩天后，面部及身體其他部位可出現(xiàn)大范圍皰疹，并且具有一定延伸趨勢，此時可感覺皮膚瘙癢嚴(yán)重，若將皰疹抓破后將會留下疤痕，因此需要及時選擇就醫(yī)，對癥進(jìn)行治療。研究顯示，提高適齡兒童水痘疫苗的接種率，并加強(qiáng)兒童二劑次水痘疫苗的接種，可大幅度降低其發(fā)病率，將對水痘的疫情起到積極的防控作用。為有效控制水痘疫情、降低其危害性，疾控部門應(yīng)建立早期的預(yù)測、預(yù)警機(jī)制，充分利用各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測，對水痘病例早發(fā)現(xiàn)、早控制、早治療。同時加大衛(wèi)生宣傳和健康教育工作力度，并與相關(guān)教育部門合作，尤其是針對中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)等重點場所，加強(qiáng)對其傳染病防控的技術(shù)指導(dǎo)，加大水痘疫苗接種宣傳，大力推廣二劑次疫苗接種，以提高疫苗的保護(hù)水平，從而有效防止水痘的發(fā)生和傳播。

綜上所述，為了能有效控制水痘疫情，需要提高宣傳力度，普及水痘防控知識，特別是中小學(xué)及幼托機(jī)構(gòu)，應(yīng)全面落實水痘疫苗接種工作，從基礎(chǔ)上降低水痘感染風(fēng)險。