醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理在老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中的價(jià)值研究

雷文美 劉世瀅

無痛胃腸鏡檢查術(shù)是指給予患者靜脈注射麻醉劑，借助相應(yīng)的設(shè)備裝置開展胃鏡或者腸鏡檢查工作[1]。從臨床實(shí)際發(fā)展來看，老年患者在接受無痛胃腸鏡檢查術(shù)時(shí)，容易受到多方面因素影響，導(dǎo)致患者身體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率等異常變化，對檢查造成不良影響[2]。需重視老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)相關(guān)護(hù)理研究，保證護(hù)理質(zhì)量，為檢查操作順利開展提供一定保障[3]。臨床針對無痛胃腸鏡檢查術(shù)主要采取常規(guī)模式開展護(hù)理工作，雖然有利于手術(shù)順利開展，但是不能充分發(fā)揮護(hù)理價(jià)值。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理等多種新型護(hù)理模式被逐漸應(yīng)用到臨床多種疾病護(hù)理中，并取得了不錯(cuò)效果，這為老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)相關(guān)護(hù)理研究提供了新方向[4]。為此，文中對老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月福建省南平市第一醫(yī)院行無痛胃腸鏡檢查術(shù)的71例老年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足手術(shù)指征，均行無痛胃腸鏡檢查術(shù)。（2）資料齊全。（3）神志清楚。（4）依從性良好。（5）理解、溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出。（2）凝血障礙。（3）重要臟器如肝腎等功能障礙。（4）占位性病變。（5）心理疾病、認(rèn)知障礙。（6）精神障礙。（7）資料缺失。以雙盲法進(jìn)行分組，對照組37例，男性24例，女性13例；年齡63～85歲，平均（72.70±2.37）歲。觀察組34例，男性22例，女性12例；年齡62～85歲，平均（72.65±2.41）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)2021061685），且患者或家屬自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施

（1）術(shù)前按照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)口頭告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，做好相關(guān)手術(shù)準(zhǔn)備。（2）術(shù)中關(guān)注心電圖、血壓等生命體征變化，予以固定口墊，預(yù)防在煩躁時(shí)拔管或咬碎鏡身，同時(shí)抬高患者的下頜，使其頭部后仰；予以持續(xù)的面罩吸氧，并在藥物推注停止后60 s，確定患者舌根沒有抵抗后方可進(jìn)行胃鏡檢查，檢查期間需根據(jù)患者情況追加麻醉劑，注意控制藥量；觀察患者呼吸、血壓等變化，并據(jù)此調(diào)整麻醉劑藥物的劑量、氧流量等。（3）叮囑在檢查后2 h方可進(jìn)流食，沒有嗆咳之后才適量清淡軟食，動(dòng)態(tài)觀察患者檢查后各項(xiàng)體征，必要情況下予以持續(xù)吸氧，在完全清醒后方可以讓患者離開醫(yī)院，但是不可以進(jìn)行高空作業(yè)或開車。

1.2.2 觀察組應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理

（1）小組方面。①創(chuàng)建專科護(hù)理小組，組員包括護(hù)士長、內(nèi)鏡醫(yī)師、專科護(hù)士、麻醉師、營養(yǎng)師等，清楚劃分不同小組成員工作職責(zé)；積極組織小組成員參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，要求全面掌握胃腸鏡檢查術(shù)各項(xiàng)知識(shí)與技巧，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)做好自身工作，確保護(hù)理工作圍繞患者開展。由小組各成員綜合患者各方面情況，進(jìn)行全面分析與討論后，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。②小組成員在開展護(hù)理工作時(shí)，需注意保持良好態(tài)度，將患者作為護(hù)理中心，與患者、家屬保持良好溝通，滿足患者合理護(hù)理需求，創(chuàng)建良好護(hù)患關(guān)系，確保護(hù)理工作順利開展。

（2）術(shù)前階段。①開展健康教育時(shí)，需由醫(yī)師對患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、目的、意義，告知患者、家屬院內(nèi)無痛胃腸鏡檢查術(shù)操作優(yōu)勢，如能夠在無痛狀態(tài)下完成檢查，術(shù)后身體不會(huì)出現(xiàn)明顯不適感，檢查所需時(shí)間比較短等，避免過于焦慮；為患者、家屬介紹醫(yī)院醫(yī)資力量，獲取信任，引導(dǎo)樹立信心。②醫(yī)生與護(hù)士對患者開展術(shù)前評(píng)估工作，護(hù)士應(yīng)將無痛胃腸鏡檢查術(shù)相關(guān)流程制作為幻燈片或短視頻，為患者播放的同時(shí)，詳細(xì)告知檢查詳情，耐心解答問題，對患者進(jìn)行情緒安撫；分發(fā)手冊，便于患者隨時(shí)翻看，詳細(xì)告知注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備工作，如檢查前應(yīng)保持＞8 h的空腹?fàn)顟B(tài)，給予瀉藥的同時(shí)告知是為了排空腸道，詢問患者病史，輔助進(jìn)行心電圖檢查，針對患者基礎(chǔ)病進(jìn)行針對性治療，為手術(shù)順利進(jìn)行提供保障。③可將同時(shí)期接受無痛胃腸鏡檢查術(shù)后恢復(fù)良好患者作為榜樣，以此對患者進(jìn)行激勵(lì)，增強(qiáng)手術(shù)信心。告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不良事件及對應(yīng)處理方法，讓患者可以正確對待手術(shù)；對患者強(qiáng)調(diào)保持平穩(wěn)情緒對手術(shù)的重要影響，術(shù)前可為患者提供抒情平和書籍，或者播放娛樂節(jié)目，轉(zhuǎn)移注意力，減輕應(yīng)激反應(yīng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸練習(xí)，促進(jìn)身心放松；利用語言鼓勵(lì)與肢體動(dòng)作對患者情緒進(jìn)行安撫，幫助患者穩(wěn)定情緒。

（3）術(shù)中階段。①醫(yī)生與護(hù)士術(shù)中有效配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行；護(hù)士指導(dǎo)患者保持正確體位，給予患者口墊，幫助患者將衣領(lǐng)、腰帶松解；按照標(biāo)準(zhǔn)流程落實(shí)好氣道護(hù)理工作，維持氣道通暢狀態(tài)；提供氧氣，創(chuàng)建靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備，提前檢查相關(guān)搶救藥品、設(shè)備裝置，一旦出現(xiàn)緊急情況及時(shí)施救。②麻醉師需結(jié)合患者實(shí)際情況對麻醉藥物進(jìn)行合理控制；注意觀察患者身體狀況，如果發(fā)現(xiàn)患者存在全身肌肉僵直、心率異常、血壓增加、呼吸頻率增加等情況，需暫停手術(shù)操作，對患者進(jìn)行安撫，當(dāng)機(jī)體處于穩(wěn)定狀態(tài)后再進(jìn)行手術(shù)操作。在檢查術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)密切關(guān)注患者血氧飽和度、心率、呼吸、平均動(dòng)脈壓等各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，對舌后墜進(jìn)行預(yù)防控制；如果有必要可給予肢體束縛，避免墜床，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整供氧量，如果有必要可按照醫(yī)囑給予緊急氣管插管操作。③手術(shù)過程中護(hù)士與醫(yī)師應(yīng)保持有效配合，及時(shí)溝通，提高手術(shù)效率與操作安全性。

（4）術(shù)后階段。①在術(shù)后麻醉清醒階段，遵醫(yī)囑讓患者平躺，并將頭偏向一側(cè)，維持呼吸道通暢狀態(tài)，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)測，合理進(jìn)行氧氣吸入；護(hù)士需在復(fù)蘇室進(jìn)行陪護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腹痛、腹脹或者出血情況，需要及時(shí)通知醫(yī)師采取處理措施，對不良事件進(jìn)行有效處理；如果患者屬于息肉切除情況，應(yīng)提醒患者術(shù)后6 h保持絕對臥床休息。②強(qiáng)化飲食指導(dǎo)，由醫(yī)生對患者機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，與護(hù)士共同討論后，對患者飲食結(jié)構(gòu)適當(dāng)調(diào)整，告知患者禁食8 h或24 h；結(jié)束禁食后，先給予低溫、營養(yǎng)均衡的流質(zhì)食物，后結(jié)合患者實(shí)際恢復(fù)情況逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘肓髻|(zhì)食物、軟食，以清淡易消化的食物為主，如各種粥類、面條、雞蛋羹等。③提醒患者結(jié)束無痛胃腸鏡檢查術(shù)后應(yīng)休息3 d，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，減少對腸胃刺激，可適當(dāng)慢走與活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）利用心電監(jiān)護(hù)儀對2組血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、心率等進(jìn)行觀察、記錄。（2）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥發(fā)生率，包括惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、嗆咳等。（3）記錄2組胃鏡診斷時(shí)間、腸鏡診斷時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。（4）采用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估2組焦慮與抑郁情緒，包括焦慮分量表和抑郁分量表，各有7個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法（0～3分），總分0～7分為無癥狀，＞7～10分為可疑癥狀，＞10～21分為肯定存在癥狀。評(píng)估2組檢查依從性，能夠完全配合手術(shù)為依從，存在抵抗情緒需要進(jìn)行強(qiáng)化溝通者為不依從。（5）醫(yī)院滿意度調(diào)查量表評(píng)估2組護(hù)理滿意度，評(píng)估項(xiàng)目包括護(hù)理專業(yè)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、責(zé)任心，每項(xiàng)各100分，分值越高則表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床指標(biāo)比較

觀察組血氧飽和度高于對照組，平均動(dòng)脈壓與心率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 觀察組與對照組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別血氧飽和度（%）平均動(dòng)脈壓（mmHg）心率（次/min）觀察組（n＝34）95.86±2.6382.03±1.1283.31±5.13對照組（n＝37）91.20±1.0289.63±2.8287.96±5.99 t值9.99514.6793.498 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 2組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組檢查時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組胃鏡檢查時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組檢查時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

表3 觀察組與對照組檢查時(shí)間與胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（±s）

組別胃鏡檢查時(shí)間（min）腸鏡檢查時(shí)間（min）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（h）觀察組（n＝34）7.03±0.6214.01±1.522.41±0.62對照組（n＝37）11.08±1.8926.31±2.463.66±0.89 t值11.91325.0786.809 P值＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 2組不良情緒評(píng)分與檢查依從性比較

觀察組焦慮與抑郁情緒評(píng)分低于對照組，檢查依從性高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組不良情緒評(píng)分與檢查依從性比較

2.5 2組滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

表5 觀察組與對照組滿意度評(píng)分比較（分，±s）

組別護(hù)理專業(yè)護(hù)理態(tài)度健康宣教責(zé)任心觀察組（n＝34）89.94±4.9185.86±3.9586.19±4.7983.94±3.91對照組（n＝37）74.16±1.0874.25±2.3179.09±2.2576.03±1.17 t值19.06415.2678.09911.752 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

臨床在開展老年無痛胃腸鏡檢查術(shù)相關(guān)護(hù)理工作時(shí)會(huì)采取常規(guī)模式進(jìn)行，雖然可讓手術(shù)操作順利進(jìn)行，但是不能有效提高整體護(hù)理效率。醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理是指醫(yī)護(hù)雙方共同計(jì)劃、決策、制定目標(biāo)，并共同解決問題、承擔(dān)對患者責(zé)任，為患者提供高質(zhì)量護(hù)理方案，有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[5]。與常規(guī)護(hù)理模式相比，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理具有明顯優(yōu)勢，如更為強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與護(hù)士之間的緊密協(xié)作與溝通，有利于提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)同性，由醫(yī)生與護(hù)士共同為患者置頂針對性護(hù)理方案、監(jiān)測患者狀況、執(zhí)行護(hù)理措施，提高護(hù)理質(zhì)量；能夠讓患者在治療過程中獲得更為全面的關(guān)注與照顧，為患者提供更為綜合和連貫的醫(yī)療服務(wù)，提高患者對護(hù)理方案滿意度；該種模式下可實(shí)現(xiàn)醫(yī)生與護(hù)士的實(shí)時(shí)交流，及時(shí)對護(hù)理工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，可減少信息傳遞與協(xié)作方面的障礙，提高資源利用效率；督促醫(yī)生與護(hù)士學(xué)習(xí)，提高醫(yī)生與護(hù)士專業(yè)水平，由醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)、護(hù)士進(jìn)行專業(yè)護(hù)理操作，提高護(hù)理安全性、有效性[6]。

結(jié)合本研究結(jié)果，觀察組血氧飽和度高于對照組，平均動(dòng)脈壓與心率低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組胃鏡檢查時(shí)間、腸鏡檢查時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組焦慮與抑郁情緒評(píng)分低于對照組，檢查依從性高于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分高于對照組（P＜0.05）。另外，文中無痛胃腸鏡檢查術(shù)常規(guī)護(hù)理體現(xiàn)了《2019歐洲胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會(huì)結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備指南解讀》[7]中腸道準(zhǔn)備執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。究其原因，創(chuàng)建專科小組，全面分析患者情況，明確對應(yīng)護(hù)理方案、小組成員職責(zé)，保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者對護(hù)理專業(yè)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、護(hù)理責(zé)任心等多方面滿意度[8-9]。術(shù)前階段強(qiáng)化健康宣教與心理護(hù)理，由醫(yī)生講解醫(yī)資力量、無痛胃腸鏡術(shù)的流程、優(yōu)勢、作用、適應(yīng)證與禁忌證，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者可以正確對待手術(shù)，引導(dǎo)樹立手術(shù)信心，避免過度擔(dān)憂與恐懼；再由護(hù)士利用病案講解、病友榜樣激勵(lì)，增強(qiáng)信心，提供平和抒情書籍，或播放娛樂節(jié)目，幫助患者轉(zhuǎn)移力，有利于情緒管理，減輕術(shù)前焦慮與抑郁情緒[10-11]。術(shù)中將患者各項(xiàng)檢查結(jié)果、機(jī)體情況作為基礎(chǔ)，對麻醉劑量進(jìn)行合理控制，保證麻醉合理性；密切觀察各項(xiàng)生命體征變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常告知醫(yī)師進(jìn)行對應(yīng)處理，幫助患者將心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等相關(guān)指標(biāo)控制在穩(wěn)定狀態(tài)；醫(yī)師與護(hù)士之間有效配合，對術(shù)中相關(guān)不良事件進(jìn)行預(yù)防控制，提高手術(shù)安全性，保證手術(shù)順利完成，減少胃鏡、腸鏡檢查時(shí)間[12-13]。術(shù)后持續(xù)生命體征監(jiān)測，當(dāng)患者在復(fù)蘇室等待蘇醒時(shí)，進(jìn)行體位調(diào)整，持續(xù)給氧與心電監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、嗆咳、出血、腹痛、腹脹等情況，告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取護(hù)理措施，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。術(shù)后強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，保證飲食合理、營養(yǎng)均衡，禁食后從流質(zhì)食物逐漸過渡到軟食；指導(dǎo)患者進(jìn)行適量活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[15]。另外，楊立蕓[16]研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)時(shí)，配合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，可減少平均檢查時(shí)長，降低檢查術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。這與文中研究結(jié)果一致，均證實(shí)醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理應(yīng)用效果確切，但是文中研究例數(shù)較少，存在局限性，需對老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理的價(jià)值進(jìn)一步分析，保證護(hù)理效果。

綜上所述，在老年患者無痛胃腸鏡檢查術(shù)中應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可有助于改善患者情緒，減少應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定相關(guān)指標(biāo)，減輕不良情緒，提高患者依從性，縮短胃腸鏡檢查時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，為患者提供較為滿意護(hù)理服務(wù)。