早期高壓氧治療聯合康復治療對高血壓腦出血患者神經功能及預后的影響

王繼仁 王滋 察美娥 燕昕 張明 李曉

腦出血是由于高血壓引發的一種自然發生的腦血管疾病，其致殘和死亡率較高。臨床常采用手術治療，能夠有效清除大部分血腫，改善病灶，但術后會出現運動功能、語言功能等障礙，會影響預后療效，對患者的生活質量造成嚴重影響，腦部存在嚴重淤血的患者，甚至會出現腦組織壞死情況[1]。早期康復治療可促進患者機體神經和肢體功能的恢復，恢復身體功能，但效果并不十分理想。高壓氧療法能夠提升患者大腦中的氧氣含量，從而改善其神經系統功能，并有助于預后的恢復[2]。因此，為改善患者神經功能與預后的影響，本研究探討早期高壓氧治療聯合康復治療在高血壓腦出血患者中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濟南市萊蕪人民醫院神經外科2021年12月—2023年1月收治的80例高血壓腦出血患者作為研究對象。納入標準：經CT檢查診斷為高血壓腦出血；發病到治療時間沒有超過24 h；無認知障礙及精神疾病史；臨床資料完整；無藥物過敏史。排除標準：伴有顱內血管畸形、腫瘤等基礎疾病；既往有精神疾病史者；臨床資料不全者；合并惡性腫瘤、心力衰竭、感染等疾病者；腦外傷史或頭顱手術史；存在藥物過敏者。根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡53～72歲，平均（62.32±4.16）歲；發病至入院時間在4～10 h，平均（8.35±1.68）h；高血壓病史1.5～20.0年，平均（7.27±1.71）年；腦出血量31～59 mL，平均（40.35±5.43）mL；出血位置：20例基底節區，9例丘腦，8例腦葉，3例其他。觀察組男性18例，女性22例；年齡52～71歲，平均（63.85±4.22）歲；發病至入院時間在2～11 h，平均（8.36±1.43）h；高血壓病史1～19年，平均（7.06±1.44）年；腦出血量33～61 mL，平均（41.85±5.66）mL；出血位置：21例基底節區，8例丘腦，7例腦葉，4例其他。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者都接受CT和其他相關測試的評估，然后依據其診斷結果來決定治療策略，并且持續監測患者的各種生理參數的變化；此外也會為他們提供去水化、止血和抗凝等醫療措施，對于那些有特殊癥狀的患者則會采用相應的處理方法，始終保持警惕，觀察患者的健康狀態，以防止發生如二次出血等副作用的情況。

對照組在患者病情穩定后，根據患者的忍受能力來制定早期的康復訓練干預。訓練內容如下：（1）肢體運動訓練：指導患者從簡單的翻身訓練開始，在逐漸增加難度的方式，循序漸進地對患者實施肢體訓練，逐步訓練到可自主坐起，最后可下床站立行走。患者在翻身訓練時，協助并指導患者變換體位，如變換為仰臥位等，及時做好其受壓迫部位的皮膚部位的清潔，并對壓迫部位進行按摩，避免發生壓瘡等。抬高患者的床頭，指導患者進行坐位訓練等，進行先被動在主動的肩、髖等關節功能訓練，如關節的屈伸、內收外展等。緩慢進行，20 min/次，3次/d。在患者能夠自行穩定坐下后，進行離床步態平衡訓練：協助并引導患者下床活動，先做站立原地踏步的訓練，接著進行行走的練習，訓練強度以患者的耐受力為宜，訓練期間，要有專人在場全程陪護患者訓練，避免發生摔倒等事件。同時醫務人員還需檢查患者的訓練結果，對患者的錯誤動作給予糾正，提高其控制運動能力。（2）認知訓練：對于昏迷還未清醒的患者，可刺激其聽覺、觸覺，促進患者快速清醒；在患者醒后，通過播放其熟悉的音樂等，增強其認知能力。（3）激勵并引導患者自行完成如洗手、刷牙和穿衣等任務，讓他們能夠自主處理日常生活事務，減少他們的依賴性，刺激其記憶力的恢復，推動日常生活能力的提升；對于無法獨立完成訓練的患者，適時地給予幫助。連續治療1個月。

觀察組在對照組的基礎上接受早期高壓氧治療。待患者的生命體征及病情穩定后，選用醫用密閉單人高壓純氧艙YC3200J-X（煙臺冰輪高壓氧艙有限公司）進行治療，對患者實施0.2 mPa氧艙內壓強，處以10 min的連續加壓，而后對患者實施面罩吸氧，在患者佩戴好面罩后，向患者講解吸氧方法，在進行吸氧治療，待患者穩定吸氧1 h，患者可停下休息10 min，而后再次進行吸氧治療1 h；之后進行逐漸減壓，減壓時間控制在25 min，壓強保持平穩狀態后，進行減壓出艙，每天進行1次高壓氧治療。連續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）神經功能受損狀況：治療前后使用美國國立衛生研究院神經缺損功能量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評估，內容涵蓋視野、語言等共11項，分值為0～42分，0分是沒有卒中癥狀，分數在＞0～4分是輕度，＞4～15分為中度，得分在＞15～20分表示中-重度，＞20～42分重度，得分越高，患者則受損更嚴重[3]。（2）認知功能：治療前后采用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）評估，內容涵蓋視結構技能、抽象思維、記憶、注意與集中等8個認知領域，分值為30分，得分越高，則認知功能恢復越佳[4]。（3）運動功能：治療前后采用上肢運動功能評定量表（upper limb Fugl-Meyer assessment，UL-FMA）和下肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer scale lower limb part， FMA-L）評分進行評估，其中UL-FMA共33項，內容涵蓋上肢反射活動、腕穩定性和手指運動等，分值為66分，得分越高，則上肢運動功能越佳；FMA-L共17項，內容涵蓋下肢反射活動、坐位和屈曲等，分值為34分，得分越高，則下肢運動功能越佳[5]。（4）生活質量狀況：治療前后使用腦卒中專用生活質量量表（stroke-specific quality of life scale，SS-QOL），內容涵蓋語言、社會角色、工作能力等12個因素，共49個條目，分值為49～245分，患者得分越高，則生活質量越佳[6]。（5）腦血流動力參數：在治療前后使用tcd-i/ii型經顱多普勒超聲檢測（上海企晟醫療器械有限公司）來測定2組平均血流速度。同時，抽取患者靜脈血3 mL，使用分光光度法檢測來評估2組的超氧化物歧化酶水平[7]。（6）預后結果：在治療1個月后，采用格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale，GOS）來對患者的狀況進行了評價，得分5分，1～3分判定為預后不良，4～5分判定為預后良好[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對樣本均數t檢驗，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后神經功能受損程度、認知功能比較

治療前，2組NIHSS評分、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組的NIHSS評分下降，且觀察組低于對照組；2組的MoCA評分增加，觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組治療前后神經功能受損程度、認知功能比較（分，±s）

表1 觀察組與對照組治療前后神經功能受損程度、認知功能比較（分，±s）

組別NIHSS評分t值P值MoCA評分t值P值治療前治療后治療前治療后對照組（n＝40）28.01±5.4912.04±2.137.013＜0.00119.22±1.8422.63±2.027.893＜0.001觀察組（n＝40）27.25±5.209.14±2.0210.882＜0.00118.94±1.8124.60±2.2412.430＜0.001 t值0.2276.358--0.7564.131--P值0.413＜0.001--0.452＜0.001--

2.2 2組治療前后運動功能比較

治療前，2組UL-FMA評分、FMA-L評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組的UL-FMA和FMA-L評分都有所提升，且觀察組的得分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后運動功能比較（分，±s）

表2 觀察組與對照組治療前后運動功能比較（分，±s）

組別UL-FMA評分t值P值FMA-L評分t值P值治療前治療后治療前治療后對照組（n＝40）24.51±2.4029.14±3.827.278＜0.00112.64±1.2518.65±3.9515.655＜0.001觀察組（n＝40）24.66±2.4133.75±4.9713.872＜0.00112.73±1.2723.14±4.1921.663＜0.001 t值0.2775.565--0.7715.966--P值0.783＜0.001--0.444＜0.001--

2.3 2組患者治療前后生活質量評分比較

治療前，2組SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組的SS-QOL評分都有所提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組與對照組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表3 觀察組與對照組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

組別治療前治療后t值P值對照組（n＝40）123.50±12.42170.64±16.9515.076＜0.001觀察組（n＝40）124.62±12.54183.52±15.4219.894＜0.001 t值0.4423.774--P值0.661＜0.001--

2.4 2組治療前后腦血流動力參數比較

治療前，2組腦血流動力參數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組的平均血流速度以及超氧化物歧化酶水平都有所提高，觀察組的水平高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 觀察組與對照組治療前后腦血流動力參數比較（±s）

表4 觀察組與對照組治療前后腦血流動力參數比較（±s）

組別平均血流速度（cm/s）t值P值超氧化物歧化酶（U/L）t值P值治療前治療后治療前治療后對照組（n＝40）54.74±5.9962.02±5.919.448＜0.00139.94±2.1552.11±2.7218.572＜0.001觀察組（n＝40）54.90±6.1169.41±6.4011.072＜0.00140.03±2.1163.06±2.6025.402＜0.001 t值1.22810.229--1.02939.963--P值0.653＜0.001--8.472＜0.001--

2.5 2組患者治療后預后情況比較

治療后，觀察組的預后良好率為95.00%，高于對照組的65.00%（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組與對照組治療后預后情況比較[例（%）]

3 討論

高血壓所致的腦出血是神經內外科常見的疾病，主要是因為腦出血穿破腦室壁，導致腦損傷，引發腦水腫，使顱內壓力升高，進而導致腦組織缺氧、缺血以及血腦屏障的破壞，從而影響到腦部神經結構和功能[9]。目前，手術是治療高血壓性腦出血的一種常見方法，它可以清除血腫對腦組織的壓迫，改善受影響的區域，但手術后仍可能存在腦組織缺氧的問題，不能完全消除這種癥狀。因此患者術后的各項功能恢復尤為重要，術后輔助治療可提預后療效，降低致殘率、病死率[10]。早期康復治療主要通過中樞神經系統、腦組織細胞的可塑性，可激活受損神經細胞，從而獲得新生，促進大腦功能恢復。高壓氧療法可以提升血液中的氧含量，減輕頭部內壓，延長腦組織毛細血管的氧氣傳播距離，改善大腦活動能力的問題，增強腦膜通透性，推動大腦功能的恢復[11-12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的NIHSS評分低于對照組；觀察組的MoCA、UL-FMA、FMA-L、SS-QOL評分高于對照組；觀察組的腦血流動力參數水平高于對照組；觀察組的預后良好率高于對照組（P＜0.05）。分析原因為，康復鍛煉應按照逐漸增加的方式來實施，從開始時以被動的形式展開，然后過渡到自主的形式，這樣可以有效地提升力量和神經協調能力。此外，這也有助于提高身體的血流速度，防止肌肉出現萎縮現象。對于認知能力的培訓和生活技能的學習，能夠激活已被壓抑的神經線路，重新啟動大腦皮質中的細胞活動，從而增強中樞神經系統的功能。高壓氧治療通過穩壓吸氧，增加腦部氧含量，促進氧彌散，改善缺氧狀態；通過增加動脈血氧，能夠阻斷血小板、血管內皮細胞的損傷過程，使其能夠快速恢復，并促進恢復血小板的聚力，改善腦細胞代謝，增強腦部功能，改善腦部神經紊亂。高壓氧可以激發巨噬細胞的功能，增強它們對于死亡細胞的吸收，從而去除受損的血液積聚區域并優化病變狀況。此外，它還能提升過氧化氫酶的數量，增加抵抗氧化應激的能力及減少氧自由基的存在，這有助于緩解因缺血再灌注所導致的損害；同時也能升高大腦中網絡活動系統中的氧氣濃度，有利于喚醒昏迷患者的精神狀態，進而改進他們的思維功能；最后，能增進大腦內的血氧飽和度，有助恢復神經元細胞的新陳代謝，以防止偏癱后的不良后果出現。

綜上所述，早期的高壓氧療法結合康復鍛煉對高血壓腦出血患者有很好的療效，可以提升大腦血液流動的指標和優化神經系統的功能；增強患者的身體機能和生活品質，同時也為早期的高壓氧與康復訓練相結合治療后的標準制定提供了參考依據。