血尿酸及血脂水平對(duì)于腎結(jié)石的診斷價(jià)值分析

劉久磊 孟憲濤 隋同波

泌尿系統(tǒng)結(jié)石作為當(dāng)前臨床工作中一類較為常見(jiàn)的泌尿外科常見(jiàn)病及多發(fā)病，在各類疾病的發(fā)生發(fā)展中，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率位居前列，占全國(guó)范圍內(nèi)泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率的1%～5%，其中1/4～1/3的患者需要住院接受相應(yīng)的治療，且手術(shù)與非手術(shù)治療后也會(huì)存在著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，甚至在治療結(jié)束后的1～3年時(shí)復(fù)發(fā)率也會(huì)呈不斷升高趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，高尿酸血癥的發(fā)病率也開(kāi)始呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)；同時(shí)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率也不斷升高[2]。當(dāng)前，已經(jīng)有大量研究證實(shí)了高尿酸血癥與結(jié)石的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，不過(guò)關(guān)于高尿酸血癥與其他非尿酸結(jié)石之間的相關(guān)關(guān)系尚未研究清楚[3]。因此，本研究通過(guò)對(duì)聊城市中醫(yī)醫(yī)院2020年2月—2022年1月收治的125例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析聊城市中醫(yī)醫(yī)院2020年2月—2022年1月收治的125例腎結(jié)石患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在健康管理中心行雙腎超聲檢查診斷為腎結(jié)石并住院治療的患者。（2）具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者。（2）合并良惡性腫瘤疾病者。（3）妊娠或者哺乳期婦女。（4）在進(jìn)入研究前使用過(guò)可能對(duì)研究結(jié)果造成影響的藥物。（5）因各種原因?qū)е碌呐R床資料資料缺失者。全部患者均經(jīng)過(guò)超聲檢查診斷后確診為單側(cè)腎結(jié)石，并將其作為結(jié)石組。結(jié)石組采用紅外光譜分析儀對(duì)結(jié)石標(biāo)本的成分進(jìn)行分析，選取每個(gè)樣本當(dāng)中含量最多的物質(zhì)作為該結(jié)石的主要成分劃分亞組，分別是草酸鈣結(jié)石組（n＝32）、尿酸結(jié)石組（n＝35）、磷酸鹽結(jié)石組（n＝31）、膀氨酸結(jié)石組（n＝27）。草酸鈣結(jié)石組中男性18例，女性14例；年齡43～67歲，平均（54.15±5.10）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）22～25 kg/m2，平均（23.60±1.02）kg/m2；吸煙史5例，飲酒7例。尿酸結(jié)石組中男性20例，女性15例；年齡44～68歲，平均（54.20±5.77）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.10）kg/m2；吸煙史6例，飲酒6例。磷酸鹽結(jié)石組中男性16例，女性15例；年齡43～68歲，平均（54.04±5.14）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.89±1.14）kg/m2；吸煙史6例，飲酒5例。膀氨酸結(jié)石組中男性13例，女性14例；年齡44～68歲，平均（54.12±5.60）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.60±1.01）kg/m2；吸煙史6例，飲酒8例。4組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇來(lái)院進(jìn)行常規(guī)體檢的健康成年人100名作為對(duì)照組，其中男性56名，女性44名；年齡43～68歲，平均（54.21±5.14）歲；BMI 22～25 kg/m2，平均（23.54±1.12）kg/m2；吸煙史20名，飲酒21名。結(jié)石組與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

獲取所有人員的空腹肘部靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南鑫宇鑫醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：BK-200）對(duì)血尿酸、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不同組別血尿酸及血脂水平，探討血尿酸及血脂水平對(duì)腎結(jié)石的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic curve，ROC）曲線探討血尿酸及血脂水平對(duì)腎結(jié)石的診斷價(jià)值。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同結(jié)石成分患者血尿酸及血脂水平比較

不同結(jié)石成分患者血尿酸及血脂水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同結(jié)石成分患者血尿酸及血脂水平比較 （±s）

表1 不同結(jié)石成分患者血尿酸及血脂水平比較 （±s）

注：①尿酸結(jié)石組與對(duì)照組比較，t＝13.062、10.330、18.670、9.256、3.213，P＜0.05；草酸鈣結(jié)石組與對(duì)照組比較，t＝15.536、11.575、12.626、14.461、3.925，P＜0.05；磷酸鹽結(jié)石組與對(duì)照組比較，t＝8.344、5.374、6.423、7.263、2.501，P＜0.05；膀氨酸結(jié)石組與對(duì)照組比較，t＝7.301、6.769、6.233、5.336、2.184，P＜0.05。②尿酸結(jié)石組與膀氨酸結(jié)石組比較，t＝3.425、2.226、8.574、2.021、2.012，P＜0.05；草酸鈣結(jié)石組與膀氨酸結(jié)石組比較，t＝5.465、4.599、5.694、5.031、2.024，P＜0.05；磷酸鹽結(jié)石組與膀氨酸結(jié)石組比較，t＝0.998、1.021、1.124、0.878、1.021，P＞0.05。③尿酸結(jié)石組與磷酸鹽結(jié)石組比較，t＝2.636、2.012、3.554、2.558、2.574，P＜0.05；草酸鈣結(jié)石組與磷酸鹽結(jié)石組比較，t＝4.266、3.264、2.985、5.369、4.558，P＜0.05。④草酸鈣結(jié)石組與尿酸結(jié)石組比較，t＝5.369、6.245、5.487、7.548、8.301，P＜0.05。

組別血尿酸（μmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）對(duì)照組（n＝100）206.36±60.124.32±1.021.25±0.471.45±0.252.74±0.48尿酸結(jié)石組（n＝32）345.98±8.55①②③6.65±1.36①②③3.14±0.58①②③0.98±0.25①②③3.07±0.58①②③草酸鈣結(jié)石組（n＝35）425.36±98.12①②③④7.56±1.54①②③④2.78±0.66①②③④0.74±0.25①②③④3.11±0.48①②③④磷酸鹽結(jié)石組（n＝31）311.55±65.14①②5.58±1.47①②1.84±0.36①②1.05±0.32①②2.98±0.42①②膀氨酸結(jié)石組（n＝27）304.36±68.21①5.89±1.24①1.90±0.52①1.13±0.36①2.96±0.40①F值64.36641.25423.21218.56112.985 P值＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1＜0.00 1

2.2 血尿酸及血脂水平對(duì)腎結(jié)石的診斷價(jià)值分析

將超聲診斷發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全部腎結(jié)石患者的血尿酸及血脂水平進(jìn)行檢測(cè)與分析，實(shí)施ROC曲線分析可見(jiàn)，血尿酸、TC、TG、HDL-C、LDL-C檢測(cè)腎結(jié)石結(jié)果見(jiàn)表2、圖1。

表2 血尿酸及血脂水平對(duì)腎結(jié)石的診斷價(jià)值

圖1 ROC曲線分析血尿酸及血脂水平對(duì)腎結(jié)石的診斷價(jià)值

3 討論

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中，至少有5%～10%的患者在一生中發(fā)生過(guò)一次尿石癥，且新發(fā)患者呈現(xiàn)出逐年不斷升高的趨勢(shì)[4-5]。另外，有報(bào)道指出，約25%的泌尿系統(tǒng)結(jié)石需要接受長(zhǎng)期治療，但長(zhǎng)時(shí)間的治療不僅會(huì)對(duì)腎臟功能造成破壞以及有不良的影響，甚至也會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[6]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)始有越來(lái)越多的研究集中在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及有關(guān)表現(xiàn)上[6]。有關(guān)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，不同成分結(jié)石的發(fā)病機(jī)制及臨床癥狀與表現(xiàn)并不相同，且在有關(guān)分析當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，一些常見(jiàn)的代謝性疾病如高血壓、糖尿病等由于可引起機(jī)體的代謝異常也容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)結(jié)石的成分發(fā)生相應(yīng)的改變[7]。

既往臨床工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要以不同晶體的混合形式存在，且在晶體成分當(dāng)中以草酸鹽作為常見(jiàn)，約占90%以上，其次較為常見(jiàn)的結(jié)石類型為磷酸鹽，而尿酸以及尿酸鹽則是存在于10%的結(jié)石患者當(dāng)中[8-9]。尿酸作為尿酸結(jié)石當(dāng)中的一個(gè)重要組成成分，與其他不同成分結(jié)石的形成具有密切的相關(guān)性，較為常見(jiàn)的包括草酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石以及磷酸鹽結(jié)石等[10-11]。本研究中，就不同結(jié)石成分上尿路結(jié)石患者血尿酸增高率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，結(jié)果顯示，草酸鈣結(jié)石組血尿酸水平高于尿酸結(jié)石組、磷酸鹽結(jié)石組、膀氨酸結(jié)石組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿酸結(jié)石組與磷酸鹽結(jié)石組中血尿酸水平高于膀氨酸結(jié)石組，與王乾等[12]既往研究報(bào)道基本一致，在其報(bào)告中草酸鈣結(jié)石組血尿酸水平為（423.37±92.55）μmol/L、尿酸結(jié)石組血尿酸水平（344.91±82.26）μmol/L、磷酸鹽結(jié)石組（311.09±65.34）μmol/L、膀氨酸結(jié)石組（304.68±63.07）μmol/L，在其報(bào)道中泌尿結(jié)石的類型可對(duì)高尿酸血癥發(fā)生直接的關(guān)系。同時(shí)，結(jié)石組血尿酸水平、TC、TG、LDL-C水平高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組。結(jié)合既往研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，血尿酸的水平與血脂指標(biāo)異常通常具有密切的相關(guān)性，甚至被認(rèn)為是導(dǎo)致血脂指標(biāo)異常的重要原因，但在本研究中并未得出該結(jié)論[13-14]。另外，本研究結(jié)果顯示，血尿酸、血脂檢測(cè)腎結(jié)石的曲線下面積分別為0.941、0.893、0.910、0.111、0.638，結(jié)果證實(shí)了二者診斷腎結(jié)石的應(yīng)用價(jià)值[15]。

綜上所述，在腎結(jié)石患者當(dāng)中血生化血尿酸水平明顯異常，在草酸鈣結(jié)石患者血清中可表現(xiàn)出較高的水平，用于診斷腎結(jié)石均具有較高的應(yīng)用價(jià)值，此文的研究結(jié)果為內(nèi)科學(xué)中關(guān)于腎結(jié)石臨床檢驗(yàn)及診斷后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。