老年腦卒中患者患齲相關危險因素分析

何綺云 周歡蘭 周浩源 李民強

腦卒中亦為“中風”，是一種腦部臨床疾病，起病兇險，其預后隨患病程度加重而不利[1]。近幾年報道顯示，菌血癥（bacteremia，BACT）已列為目前研究腦卒中致病危險因素之一，而齲齒等牙周疾病是引起菌血癥的主要患病因素之一；人類口腔中育含多種菌體，且口腔清潔較差者其金色葡萄球菌等致病菌越多，則更容易誘發腦卒中患病風險；而腦卒中患者隨著認知功能與上肢運動功能障礙低下等情況從而導致口腔清潔次數有所減少，反之口腔清潔次數減少亦為腦卒中的危險因素之一[2]。對此，本研究選擇2022年1—12月江門市人民醫院接診的58例老年腦卒中患者作為觀察對象（輕度組20例、中度組18例、重度組20例），主要研究老年腦卒中患者患齲相關危險因素，為臨床齲齒與腦卒中研究提供借鑒價值較高的研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1—12月江門市人民醫院接診的58例老年腦卒中患者作為觀察對象。納入標準：（1）齲齒患者均符合齲齒診斷指征[3]。（2）臨床基線資料完整。（3）年齡≥60歲。（4）患者或家屬同意配合調查。（5）近期未進行口腔治療。排除標準：（1）生命周期＜28 d。（2）年齡＜50歲。（3）已出院腦卒中患者。（4）近期接受過口腔治療。（5）假牙體。（6）拒配合調查。其中輕度組20例、中度組18例、重度組20例。輕度組男性15例，女性5例；年齡60～76歲，平均（61.27±2.34）歲；腦卒中致病因素：糖尿病9例、高血壓7例、心血管疾病4例。中度組男性11例，女性7例；年齡60～75歲，平均（61.67±2.31）歲；腦卒中致病因素：糖尿病8例、高血壓5例、心血管疾病5例。重度組男性14例，女性6例；年齡60～77歲，平均（62.27±2.84）歲；腦卒中致病因素：糖尿病9例、高血壓6例、心血管疾病5例。2組性別、年齡、腦卒中致病因素等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經江門市人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

由2名以上醫務人員運用相關統計表統計患者齲齒患病情況，包含患者患病情況、生理表現（上肢運動功能、簡易智力狀況）及分組患者總齲齒數量。

1.3 觀察指標

（1）院中自制相關齲齒數量統計表記錄組間患者患齲顆數情況。（2）運用上肢運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment upper extremity scale，FMA-UE）測定患者上肢功能情況，總分0～66分；其包括33項上肢近-遠端肢體運動相關測試，分數越低則說明患者上肢障礙越嚴重[4]。（3）使用簡易智力狀況檢查法（mini-mental state examination，MMSE）對腦卒中患者認知功能障礙情況進行評分，分值0～30分，評分越低則說明認知功能越嚴重[5]。（4）運用院中自制調研表，統計腦卒中患者1 d中口腔清潔次數情況，并分析1 d口腔清潔次數（口腔環境）與腦卒中相關性結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，采用方差分析；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用多因素logistic回歸分析腦卒中患者與齲齒疾病關聯性情況。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者齲齒顆數比較

經調查共有177顆齲齒，輕度組腦卒中患者總齲齒數量為39顆、中度組腦卒中患者總齲齒數量為55顆、重度腦卒中患者齲齒數量83顆，齲齒顆數隨病情程度加重而有所增多，差異有統計學意義（χ2＝25.220，P＜0.05）。重度組多于中度組與輕度組，差異有統計學意義（χ2＝9.311、25.427，P＜0.05），中度組與輕度組比較，差異有統計學意義（t＝4.215，P＜0.05）。

2.2 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者口腔清潔次數比較

經調研發現在1 d中，輕度組腦卒中患者口腔清潔次數為（3.12±1.06）次，中度組為（2.01±0.05）次，重度組為（1.37±0.12）次；口腔清潔次數隨病情程度加重而有所減少，差異有統計學意義（F＝39.744，P＜0.05）。重度組口腔清潔次數低于輕度組與中度組，差異有統計學意義（t＝7.336、21.837，P＜0.05），中度組與輕度組比較，差異有統計學意義（t＝4.677，P＜0.05）。

2.3 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者FMA-UE評分比較

輕度組FMA-UE為（36.69±2.81）分，中度組為（21.31±2.17）分，重度組為（11.05±1.09）分，3組間比較差異有統計學意義（F＝724.417，P＜0.05）。重度組FMA-UE評分低于中度組，差異有統計學意義（t＝18.108，P＜0.05）；且低于輕度組，差異有統計學意義（t＝38.044，P＜0.05）；中度組與輕度組比較差異有統計學意義（t＝18.983，P＜0.05）。

2.4 輕度組、中度組、重度組腦卒中患者MMSE評分比較

重度組MMSE評分為（9.62±1.75）分，中度組為（19.18±1.06）分，輕度組為（26.34±2.88）分，3組間比較差異有統計學意義（F＝329.399，P＜0.05）。重度組低于中度組，差異有統計學意義（t＝20.591，P＜0.05）；且低于輕度組，差異有統計學意義（t＝22.188，P＜0.05）；中度組與輕度組比較，差異有統計學意義（t＝10.365，P＜0.05）。

2.5 腦卒中患齲與認知功能、上肢運動功能、口腔清潔次數之間的關系

上肢功能障礙、認知功能障礙、口腔清潔次數等原因是造成腦卒中患者患齲的主要危險因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 腦卒中患齲的多因素logistic回歸分析

3 討論

腦卒中具有發病率、死亡率、復發率、致殘率高等患病特征。而其中糖尿病、高血壓、吸煙、酗酒是最常見的高危因素，多數腦卒中患者有高血壓、糖尿病、心臟病、肥胖癥、吸煙等病史。既往研究發現真菌感染與腦梗塞的發病密切相關，其原因是真菌感染進入血液后，產生了白介素-13 （interleukin-13，IL-13）、白介素-16（interleukin-16，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor alpha，TNF-α）等炎癥因子，這些炎癥因子可以促使血液舒張，提高了血管通透性，促使血液中的膽固醇滲透到血管內，從而促使血管平滑肌細胞（vascular smooth muscle cell，VSMCs）增殖，同時還可以活化血小板，使血小板的數目明顯增多，從而加速血栓形成，提高中風的發病率[6]。

大腦卒中后會出現一些功能障礙，如偏癱、雙側癱、認知功能障礙和情感障礙等，還會出現生活自理的缺失。由于腦卒中造成的上肢運動控制功能缺陷，具體表現為姿勢控制能力下降、偏癱和神經肌肉運動不協調，肌力、肌張力（痙攣）、協調性、關節位置覺、觸覺分辨能力受到損害，同時還會出現肩痛、攣縮、半脫位和被動關節活動度減退等癥狀，從而影響到口腔清潔。可導致手的抓取功能下降，靈巧性下降等，對患者的正常工具性生活有很大的影響。但是由于上肢功能缺損和疼痛的原因，會導致患者無法很好地抓住牙刷，對牙刷進行控制的動作能力受到限制，從而導致患者的清潔效果降低，甚至不刷牙，患者的口腔清潔能力下降，從而對患者的口腔健康造成不利的影響[7-10]。

除此之外，還會出現記憶障礙、失語、失用和視空間障礙等癥狀，這是影響口腔健康的重要風險因素。余潔等[11-12]在研究中提出，在過去的20年中，人們對口腔健康與整個身體健康之間的聯系給予了高度的重視，包括心腦血管疾病、糖尿病、風濕性關節炎、骨質疏松癥等，這些都被證實是影響口腔衛生狀況的一個可能的風險因子。而本研究結果顯示，輕度組腦卒中患者總齲齒數量為39顆、中度組腦卒中患者總齲齒數量為55顆、重度腦卒中患者齲齒數量83顆，齲齒顆數隨病情程度加重而有所增多，差異有統計學意義（P＜0.05）；代表腦卒中程度越嚴重的患者其齲齒數量越多，反之，齲齒數量越多，患有重度腦卒中的風險越高；此外，上肢功能障礙、認知功能障礙、口腔清潔次數等原因是造成腦卒中患者患齲的主要危險因素[13-14]。此外本研究還顯示，腦卒中患者與口腔清潔次數呈正相關，說明口腔清潔隨著腦卒中患者患病程度而下降。由于本研究例數受限，可能對試驗數據存在些許實驗偏差可能。此文的研究結果為老年腦卒中患齲的后期標準制定提供了借鑒內容。

綜上所述，腦卒中患者的身體活動能力降低及認知障礙會影響到其對牙齦健康的認知，另外由于殘疾造成的自理能力差，導致患者無法進行個人口腔衛生保持與清潔，造成了齲齒發病率的增加，從而造成了牙齒脫落，嚴重影響了患者的咀嚼能力，臨床應給予重視，做好相關健康宣教，提升患者及家屬的安全口腔健康意識。但由于本研究涉及的樣本量有限，同時基于國內對腦卒中恢復期齲病發病情況及影響因子相關報道甚少，需要規范化的試驗才能得到精確的結果；并為建立規范的口腔介入治療方法奠定理論基礎。