經陰道分娩260例產婦陰道壁血腫形成的主要危險因素分析

江真真 李浩娟

陰道壁血腫是分娩后由于產道血管損傷或破裂導致產婦軟產道部位出現血腫現象，也是產婦分娩后較為嚴重的并發癥之一，相關研究表明，陰道分娩會陰血腫發生率范圍較廣，在1∶1 500～1∶300，并發大血腫的發生率為1∶4 000[1]。國內會陰血腫發生率較國外高，鄧惠玲等[2]調查發現，廣東省某醫院陰道分娩產婦血腫發生率為1.68%。姚曉等[3]對上海市某三甲醫院的調查顯示，會陰血腫發生率為0.56%。陰道壁血腫的危害取決于其大小和位置。一般而言，較小的血腫可能不會引起明顯的癥狀或問題，會自行吸收[4]。然而，較大的血腫由于出血量不易計算，會導致產婦產后出血，還會增加感染風險，嚴重會導致休克，威脅產婦生命安全。通過合理措施降低經陰道分娩產婦陰道壁血腫的發生是當前臨床工作的重點[2]。通過發生陰道壁血腫產婦的相關臨床資料總結和分析，歸納出經陰道分娩產婦陰道壁血腫形成的主要危險因素，根據相關危險因素實施針對性的護理措施，有效規避經陰道分娩產婦陰道壁血腫的風險，降低陰道壁血腫的發生率，改善產婦預后[5]。本研究對經陰道分娩產婦陰道壁血腫形成的主要危險因素進行分析，并提出相關護理對策，為臨床后續工作提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廈門市婦幼保健院2013年1月—2022年9月81 545例陰道分娩產婦資料。納入標準：（1）胎兒頭位，陰道分娩。（2）在廈門市婦幼保健院建卡并陰道分娩，分娩期及產后3 d發生陰道血腫者。排除標準：（1）臨床資料不全者。（2）合并重度子癇、胎盤早剝等妊娠并發癥。（3）早產。發生陰道壁血腫的260產婦納入觀察組，以同期間住院、同科室、同年齡（±5）為配比條件，按照1∶1配比比例選擇260例作為對照組。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經廈門市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

調取2組產婦病歷，收集產婦、新生兒相關資料，進行匯總分析，包括2組產婦的年齡、身高、體質量、并發癥、孕次、產次、產程時間（第一～第三產程時間）、身體質量指數（body mass index，BMI）、是否無痛分娩、是否為急產、生產過程中是否使用陰道助產、是否進行會陰側切、是否發生陰道、會陰裂傷、是否存在巨大兒、是否發生宮內窘迫、產婦是否貧血、是否攜帶乙肝病毒表面抗原、是否妊娠期高血壓、是否存在妊娠期肝損傷。

1.3 統計學處理

采用SPSS 26.0統計學軟件和Excel軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。采用logistic回歸分析陰道壁血腫形成多種相關因素。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 經陰道分娩產婦陰道壁血腫的發生情況

本研究共計納入產婦81 545例，其中發生陰道壁血腫的產婦共計260例，平均發生率為0.318%（260/81 545）。

2.2 經陰道分娩產婦陰道壁血腫發生的相關因素分析

2組產婦年齡、身高、體質量、第一產程時間、第二產程時間、貧血、乙肝病毒表面抗原攜帶、妊娠期肝損傷、BMI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組產次、急產、巨大兒、陰道助產、產道切開以及妊娠期高血壓比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經陰道分娩產婦陰道壁血腫發生的相關因素分析

2.3 logistic回歸分析經陰道分娩產婦陰道壁血腫發生的危險因素

將差異有統計學意義的相關因素納入logistic回歸分析方程中，產次、急產、巨大兒、陰道助產、產道切開、妊娠期高血壓為自變量，陰道壁血腫為應變量，進行logistic回歸分析，1分最低，3分最高，進行賦值，具體變量賦值情況見表2。logistic回歸分析結果顯示，產婦急產、巨大兒、陰道助產以及妊娠期高血壓是陰道壁血腫形成的主要危險因素。見表3。

表2 變量賦值情況

表3 經陰道分娩產婦陰道壁血腫發生的影響因素logistic回歸分析結果

3 討論

在產婦生產過程中損傷會陰血管但是皮膚黏膜完整，導致局部區域血腫集聚，形成陰道壁血腫[6]。陰道壁血腫是經陰道分娩產婦的嚴重并發癥之一，雖然發生率較低，但是由于血腫的發生隱匿，出血量無法評估準確，會導致產婦產后出血，發生感染，影響會陰傷口愈合，嚴重會導致休克的發生，威脅產婦生命[7]。對經陰道分娩產婦發生陰道壁血腫的主要危險因素分析研究，在臨床實踐中，醫生和助產士通過主要危險因素采取預防和護理措施，包括正確的分娩技巧、適當的分娩操作、密切監測和評估產婦的癥狀和體征，以減少陰道壁血腫的發生風險。產婦也應積極配合醫護人員的指導，并及時就醫咨詢，以獲取個體化的護理和管理建議[8-9]。

3.1 導致經陰道分娩產婦陰道壁血腫發生的原因

本研究顯示，經陰道分娩的產婦陰道壁血腫的發生率為0.318%（260/81 545）；通過多因素logistic回歸分析結果顯示，急產、巨大兒、陰道助產以及妊娠期高血壓導致產道血腫形成的主要危險因素（P＜0.05）。這說明胎兒的體質量超過4 kg為巨大兒，胎兒過大可能導致在經陰道分娩過程中對陰道壁和周圍組織的過度牽拉和壓力，增加陰道壁血管的破裂和出血的風險，特別是在產程中產婦需要進行更大的努力來推動胎兒通過產道[10-11]。急產：在急產的情況下，產道沒有足夠的時間來適應胎兒通過，可能會增加產道損傷的風險。陰道助產：如胎兒窘迫或產程困難，醫生需要進行陰道助產以盡快結束分娩，助產易導致會陰的嚴重裂傷，增加陰道壁血腫發生率[12]。妊娠期高血壓：高血壓會導致血管壁的結構發生改變，變得脆弱，容易破裂出血。在分娩過程中，產婦因為用力、壓力增大，會導致陰道及周圍組織的血流量增加，增加血管受損的風險。分娩過程中如果過于迅速，陰道和產道的組織可能無法適應，導致局部組織損傷和出血。

3.2 經陰道分娩產婦陰道壁血腫的護理對策

陰道壁血腫的護理包括以下幾個方面。預防：提高孕婦和家庭對分娩并發癥的認知水平，加強產前教育，讓產婦了解可能發生的風險，并采取積極健康的生活方式。做好圍產期保健，加強產前檢查，指導產婦控制體質量增長，避免胎兒體質量過大。在分娩過程中，醫生和助產士應密切監測產婦和胎兒的情況，基于產婦的個體特征、孕期健康狀況和家族病史等因素，制訂個性化的分娩計劃，減少血腫發生的風險[13]。這包括控制分娩速度，當產程過快時，囑產婦不要用力屏氣，正確掌握會陰側切的時機；保護會陰，幫助胎頭以最小徑線緩慢通過產道娩出，從而避免產道撕裂傷的發生。產后會陰保護：產后，會陰區域應得到適當的護理。這包括保持清潔和干燥，避免感染的發生。在每次排尿和大便后，應用溫水沖洗會陰區域，并使用柔軟的紙巾輕輕擦干。臨床監測和評估：產后2 h密切監測產婦的癥狀和體征，包括陰道出血、疼痛、腫脹等[14]。傾聽產婦主訴，定期檢查血壓、心率和血紅蛋白水平，以評估血腫的嚴重程度，監測產婦血壓水平，防止血壓升高加重出血風險。遵循醫生建議：產婦應遵循醫生的建議，借助遠程醫療服務和互聯網技術，產婦可以獲得更便捷的醫療咨詢和指導，及時解決分娩過程中的問題，減少不必要的風險。并按照指示進行產后恢復護理。這可能包括恢復期間的活動限制、飲食建議和避免性活動等。血腫處理：在醫生或醫護人員的指導下，對較大或嚴重的陰道壁血腫進行處理。處理可能包括輕柔按摩、冷敷、局部止血藥物或手術引流等。康復護理：提供適當的康復護理，包括休息、飲食調整和生活方式建議。指導產婦于產后42 d復診以進行進一步的評估和隨訪。文中對陰道壁血腫的判斷以《新編婦產科疾病診療學》中相關標準為參考[15]。

綜上所述，急產、巨大兒、陰道助產以及妊娠期高血壓的產婦在經陰道分娩過程中出現陰道壁血腫的風險較高，在分娩前對患者進行評估并護理，降低陰道壁血腫的發生率，改善預后。隨著醫學科技的不斷進步和醫療體系的完善，對于經陰道分娩產婦陰道壁血腫的預防和治療將會變得更加精準和個性化。在不斷追求科技進步的同時，也需要注重人文關懷，關心產婦的身心健康，提供溫暖和支持。通過綜合性、人性化的醫療服務，可以更好地保障產婦的健康，為母嬰安全創造更加有利的環境。