Hcy、CTnI 及BNP 在高血壓合并射血分數保留型心力衰竭患者病情及預后評估中的價值分析

柴文文韋艷 毋領娟 郭鵬

（焦作市人民醫院高血壓心臟診療心臟康復中心，河南 焦作 454000）

心血管疾病患者常因心臟供血不足，心排血量減少，導致血液循環受阻，加重了機體代謝紊亂，引發心力衰竭等綜合征的發生。而心力衰竭是心血管疾病常見的終末結局，也是該類疾病患者致死的主要原因之一。為有效保障心血管疾病患者的生存率，大量學者對心力衰竭進行深入分析[2]。

國外研究協會提出的射血分數保留型心力衰竭（Heart Failure with Preserved LV Ejection Fraction，HF-PEF）相關概念，為心力衰竭的研究提供了新方向[1]。HF-PEF 又被稱之為“舒張性心力衰竭”，其發病機制多與機體代謝及灌注異常、左室舒張末期血壓升高等因素有關。HFpEF 病理特征具有非特異性，在評估、診斷等方面缺乏公認標，加大了鑒別診斷的難度。

近些年來，HF-PEF 患者為研發出有效的測評指標，醫學界對HF-PEF 展開全面分析，發現生物學標記物的檢測對評估HF-PEF 疾病進展、預后情況等有一定指導意義[2]。基于此，本文在過往研究的基礎上對高血壓合并HF-PEF 患者進行探究，分析血清同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）、腦鈉肽（Brain Natriuretic Peptide，BNP）、心肌肌鈣蛋白I（Cardiac Troponin I，CTnI）水平對該類患者病情、預后評估的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年5 月間收治的116 例高血壓合并HF-PEF 患者作為觀察組。納入標準：符合《高血壓診斷評估》的診斷標準并確診為高血壓；符合《左心室射血分數保留的心力衰竭研究進展》且診斷為HF-PEF；經影像檢查顯示左室射血分數無明顯異常，且其心功能（NYHA）分級為Ⅱ-Ⅳ級；排除標準：合并心臟瓣膜病、急性心肌梗死等其他心臟類疾病者；合并惡性腫瘤等重癥疾病者；既往有精神類疾病者。另選102 例健康體檢者作為對照組。其中觀察組男性65 例，女性51 例，年齡41-86 歲，平均年齡61.60±5.44 歲；對照組男性57 例，女性45 例，年齡43-89 歲，平均年齡62.74±5.13 歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血清Hcy、CTnI、BNP 水平檢測方法

研究對象入院后，采集所有受檢者空腹下靜脈血5 mL，沉淀0.5 h 后進行離心處理（3500 r·min-1，10 min），將分離后的血清取出，分別采用循環酶法、熒光免疫法、酶聯免疫吸附試驗聯合試劑盒，根據說明書對血清中Hcy、CTnI、BNP 水平進行檢測。所有試劑盒均由艾柏森生物科技有限公司提供，對比不同人群者血清Hcy、CTnI 及BNP 的水平。

1.2.2 觀察組心功能分級標準

按照紐約心臟病協會提出的心功能分級（New York Heart Association，NYHA）對觀察組患者進行心功能Ⅱ~Ⅳ級分級評估。

1.2.3 觀察組心臟不良事件判定及進一步分組

不良事件判定標準：根據住院期間及出院半年內，觀察組是否發生心臟不良事件（Major Adverse Cardiovascular Events，MACE），包括全因死亡、非致死性心肌梗死和靶血管再次血運重建等事件。根據觀察組是否發生心臟不良事件（MACE），將觀察組進一步分為MACE 組與非MACE 組。對比MACE 組與非MACE 組的基線資料，分析發生心臟不良事件的影響因素。

1.3 統計學方法

本研究數據均采用SPSS20.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±SD）描述，t 檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，組間比較并采用χ2檢驗；多組采用F 檢驗；采用多元Logistic 回歸分析影響高血壓合并HF-PEF 患者發生MACE 的危險因素；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較

觀察組Hcy、CTnI、BNP 水平均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

表1 兩組血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較

不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平呈現Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，且不同心功能分級患者的血清Hcy、CTnI 及BNP 水平均有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

表2 不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較（±SD）

注：與Ⅱ級比較，aP＜0.05；與Ⅲ級比較，bP＜0.05。

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2.3 MACE 組與非MACE 組的基線資料比較

MACE 組與非MACE 組的心功能分級、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 MACE 組與非MACE 組的基線資料比較

2.4 影響MACE 發生的多因素分析

采用多元Logistic 回歸分析得出心功能分級、Hcy、CTnI、BNP 均是高血壓合并HF-PEF 患者發生MACE 的影響因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響MACE 發生的多因素分析

3 討論

心力衰竭是心血管疾病常見的終末結局，也是該類疾病患者致死的主要原因之一。HF-PEF 又被稱之為“舒張性心力衰竭”，其發病機制多與機體代謝及灌注異常、左室舒張末期血壓升高等因素有關。HFpEF病理特征具有非特異性，加大了鑒別診斷的難度，同時HF-PEF 患者心室射血分數正常或小幅度降低，故該類疾病與其他心力衰竭的治療及預后存在一定差異。蔡秋妍等學者[3]采用生物學標志物對心血管疾病患者病情進行診斷、評估后得出，BNP 水平能有效反映心臟功能。本研究發現觀察組BNP 水平高于對照組，且在不同心功能分級患者體內表現為Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，說明高血壓合并HF-PEF 患者BNP 水平呈高水平表達，且隨著病情的進一步發展，BNP 水平呈上升趨勢。機體心功能出現障礙后，心肌細胞受到牽拉，促進利鈉肽系統對利鈉肽前體的分泌，導致BNP 水平逐漸升高。

有研究報道[4]，Hcy 是參與機體代謝的一種氨基酸，其包含硫基，對機體有一定毒副作用，但能有效維持機體含硫氨基酸的平衡。本研究不同心功能分級患者血清Hcy、CTnI 水平呈現Ⅱ級<Ⅲ級<Ⅳ級，與國外Gupta 學者[11]研究得出的結論相符，表明Hcy、CTnI 水平在高血壓合并HFpEF 患者體內呈現高表達，且隨著病情的進一步發展，Hcy、CTnI 水平呈上升趨勢，說明Hcy、CTnI 水平能有效反映高血壓合并HF-PEF 患者病情進展。推測其原因為，心肌組織受到刺激后，提高了心肌細胞的通透性，引發CTnI 進入血管，隨著心功能障礙進一步加重，機體血清中CTnI 水平大幅度升高。而Hcy 與心力衰竭的具體相關機制并未得到明確證實。

值得注意的是，本次研究發現MACE 組與非MACE 組在心功能分級、血清Hcy、CTnI 及BNP 水平比較中存在明顯差異，進一步研究結果顯示心功能分級、Hcy、CTnI、BNP 均是高血壓合并HF-PEF 患者發生MACE 的影響因素，提示血清Hcy、CTnI 及BNP 水平對HF-PEF 患者預后有較高的評估價值，推測為Hcy 對血管有較強的損傷性，會促進血栓的形成，影響預后，而CTnI 進入血管后對心肌收縮的介導作用降低，加重了心肌僵持及MACE 發生的風險。

綜上，血清Hcy、CTnI 及BNP 能有效評估高血壓合并HF-PEF 病情進展及預后情況，對于早期診斷與治療有一定指導意義。