進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD 教學(xué)法在肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中的應(yīng)用#

胡明蕾孫兆菲 王曉磊

（河南省人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，河南 鄭州 450000）

肝膽胰腺外科屬于醫(yī)院重要科室之一，也是實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)當(dāng)中較為重要的一部分。在外科見習(xí)教學(xué)中，將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐過程中是帶教老師重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。

對于護(hù)士而言，在醫(yī)院實(shí)習(xí)的過程就是從理論學(xué)習(xí)到實(shí)踐的過渡階段，但普通帶教過程晦澀枯燥，很難有吸引力，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動性，臨床教學(xué)效果欠佳[2]。臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、案例討論（Observation, teaching, discussion，OTD）教學(xué)法最早由德國教育家赫爾巴特創(chuàng)立，其中通過臨床觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生對臨床病例進(jìn)行思考，以激發(fā)學(xué)生積極性，提高學(xué)習(xí)效果[3]。進(jìn)展性案例教學(xué)法首創(chuàng)于美國哈佛大學(xué)法學(xué)院，最開始應(yīng)用于管理學(xué)和法學(xué)等學(xué)科的案例教學(xué)，是一種以開放、互動為特征，強(qiáng)調(diào)經(jīng)具體案例引導(dǎo)的教學(xué)方式，能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)動力和學(xué)習(xí)興趣，對培訓(xùn)護(hù)士快速進(jìn)入臨床有著積極的作用[4]。本研究將進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD 教學(xué)法應(yīng)用于肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中，探討其效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意，選取2022 年5 月至2023 年5 月我院肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生80 名。

根據(jù)實(shí)習(xí)時(shí)間不同分組。觀察組男8 名，女32名，平均年齡 21.12±1.02 歲，受教育平均時(shí)間14.05±0.74 年。對照組男9 名，女31 名，平均年齡21.06±1.15 歲，受教育平均時(shí)間14.17±0.75 年。護(hù)生一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)OTD 教學(xué)法。

①觀察：鼓勵(lì)學(xué)生與患者進(jìn)行交流，與患者零距離接觸，通過臨床真實(shí)情景引導(dǎo)護(hù)生積極思考并提出患者所存在的護(hù)理問題。

②理論學(xué)習(xí)：觀察環(huán)節(jié)結(jié)束后，每周1 次采用小講座形式進(jìn)行授課，教師在課堂上以書本教材作為基礎(chǔ)講解內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行講解，授課內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理、護(hù)理關(guān)鍵技術(shù)、案例剖析等。

③病例討論：每周1 次組織學(xué)生進(jìn)行案例討論，采用多媒體方式進(jìn)行典型案例展現(xiàn)，將護(hù)生分為每組5-8 人，學(xué)生討論病例相關(guān)問題。

觀察組給予進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD 教學(xué)法。OTD 教學(xué)法與對照組相同，進(jìn)展性護(hù)理案例教學(xué)法如下：①案例準(zhǔn)備：根據(jù)護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)并結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱制定教學(xué)目標(biāo)，做好核心知識點(diǎn)、案例選擇、擬討論的問題、討論方式、評價(jià)方式等的實(shí)施方案，案例應(yīng)客觀真實(shí)且具有一定時(shí)效性，每周1 次，授課內(nèi)容和我院實(shí)際案例進(jìn)行結(jié)合，案例形式可以是真實(shí)視頻或面對面的訪談。②案例教學(xué)：課堂上首先由老師匯報(bào)患者病情，由帶教老師制定教學(xué)方案，安排大致的教學(xué)進(jìn)程，根據(jù)培訓(xùn)護(hù)士的基礎(chǔ)知識水平和個(gè)人學(xué)習(xí)能力適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)進(jìn)度調(diào)整。③案例討論：結(jié)合患者的疾病臨床特點(diǎn)、表現(xiàn)、如何護(hù)理等方面設(shè)計(jì)問題，學(xué)生圍繞問題結(jié)合上述觀察中所得到的患者信息自行查閱相關(guān)資料、展開有關(guān)學(xué)習(xí)，也可通過社交媒體平臺進(jìn)行溝通協(xié)作交流，鼓勵(lì)培訓(xùn)護(hù)生提出問題，各小組護(hù)生們積極參與討論，嘗試為該患者制定個(gè)性化的護(hù)理方案，時(shí)間20 min。④案例分析：討論結(jié)束后，所有案例小組推選一人就形成的初步診斷的意見、依據(jù)、鑒別診斷報(bào)告，包括診療方案進(jìn)行時(shí)長5-6 min 的匯報(bào)，在課堂上提交結(jié)果。帶教老師現(xiàn)場評價(jià)學(xué)生的匯報(bào)結(jié)果，鼓勵(lì)表揚(yáng)學(xué)生闡述的正確觀點(diǎn)，及時(shí)進(jìn)行修正和補(bǔ)充存在的不足。最后由老師詳細(xì)講解存在的共性問題進(jìn)行詳細(xì)解析，指出正確護(hù)理流程，分析患者病例中隱藏的問題，總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理實(shí)施技巧和臨床操作難點(diǎn)。⑤課后總結(jié)：培訓(xùn)結(jié)束后教師針對護(hù)生學(xué)習(xí)情況做出總結(jié)，可在帶教中適當(dāng)增加一些護(hù)理實(shí)踐技能操作（時(shí)長10min），培養(yǎng)學(xué)生動手操作能力。兩組均干預(yù)2 m。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組護(hù)生主觀感受

干預(yù)2 m 后，采用本院自制的調(diào)查問卷對兩組護(hù)生主觀感受進(jìn)行評估，具體包括四個(gè)項(xiàng)目（學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動性、肝膽理論知識點(diǎn)掌握、肝膽手術(shù)解剖知識），每個(gè)項(xiàng)目25 分，總分100 分。

1.3.2 比較兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評價(jià)

干預(yù)2 m 后，兩組護(hù)生在教學(xué)網(wǎng)匿名評價(jià)，評價(jià)指標(biāo)包括教師的職業(yè)素質(zhì)、帶教方法、師生溝通、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)反饋、學(xué)生參與度、組織能力8 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目1-10 分，總分80 分。

1.3.3 比較兩組護(hù)生考核成績

干預(yù)2 m 后，采用本院自制的試卷對兩組護(hù)生考核成績進(jìn)行評估。考核成績分為3 個(gè)項(xiàng)目（理論知識、實(shí)踐技能、綜合能力），各個(gè)項(xiàng)目總分為100 分，采用閉卷方式進(jìn)行考核。

1.3.4 比較兩組評判性思維能力

干預(yù)2 m 后采用中文版評判性思維能力測量表（ Chinese version of California critical thinking disposition inventory，CTDI-CV）[5]評價(jià)。該量表包括7 個(gè)項(xiàng)目（尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度），每個(gè)項(xiàng)目總分60 分，得分越高說明護(hù)生評判性思維能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生主觀感受對比

干預(yù)2 m 后，觀察組護(hù)生主觀感受評分大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生主觀感受評分對比（±SD，n=40）

表1 兩組護(hù)生主觀感受評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評分對比

干預(yù)2 m 后，觀察組護(hù)生對教學(xué)效果的評分大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評分對比（±SD，n=40）

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)效果的評分對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組護(hù)生考核成績對比

干預(yù)2 m 后，觀察組護(hù)生考核成績高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)生考核成績對比（±SD，n=40）

表3 兩組護(hù)生考核成績對比（±SD，n=40）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組護(hù)生評判性思維能力對比

干預(yù)2 m 后，觀察組護(hù)生評判性思維能力評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)生評判性思維能力評分對比(±SD，n=40)

表4 兩組護(hù)生評判性思維能力評分對比(±SD，n=40)

注：與對照組比較，*P＜0.05。

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3 討論

OTD 教學(xué)法保留了理論學(xué)習(xí)的過程，讓學(xué)生在互動或者討論中逐漸掌握教學(xué)內(nèi)容，能鞏固學(xué)生對基本知識的掌握，但是此方法耗時(shí)長，單獨(dú)使用效果欠佳[6,7]。與OTD 教學(xué)法相比，案例教學(xué)法注重于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和解決問題的能力，以案例為導(dǎo)入點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生對基本教學(xué)知識點(diǎn)的理解和掌握，將枯燥的理論和實(shí)際相結(jié)合，使學(xué)生進(jìn)入沉浸式臨床環(huán)境，不僅可提升護(hù)生的學(xué)習(xí)能力，而且可充分提升護(hù)生的學(xué)習(xí)自覺性，在臨床中已取得了比較好的效果[8,9,10]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD 教學(xué)法應(yīng)用于肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)中可改善護(hù)生主觀感受，提高護(hù)生考核成績，提升護(hù)生評判性思維能力。通過OTD 教學(xué)法對護(hù)生進(jìn)行觀察、理論學(xué)習(xí)、病例討論方面的教學(xué)，使學(xué)生最直觀的觀察了解患者基本情況和肝膽胰腺外科臨床環(huán)境，以小講座的形式進(jìn)行理論學(xué)習(xí)授課，強(qiáng)化護(hù)生對專科知識的理解，提高了學(xué)生的自學(xué)效果。通過進(jìn)展性護(hù)理案例教學(xué)，從課前、課中、課后三個(gè)方面入手，總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理實(shí)施技巧和臨床操作難點(diǎn)，對肝膽胰腺外科臨床見習(xí)課程的案例教學(xué)方法設(shè)計(jì)、活動組織、學(xué)習(xí)效果等方面進(jìn)行全面分析，讓護(hù)生有更多動手操作的機(jī)會，為進(jìn)一步的改進(jìn)提供理論依據(jù)，提升了護(hù)生理論知識和評判性思維能力。

本次研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)2 m 后，觀察組護(hù)生對教學(xué)效果的評分大于對照組，進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD教學(xué)法應(yīng)用于肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生培訓(xùn)中可提高教師教學(xué)效果。教師在教學(xué)過程中運(yùn)用OTD 教學(xué)法使教學(xué)方式更具層次性，提高了學(xué)生的接受能力，使學(xué)生對知識點(diǎn)的掌握更加堅(jiān)實(shí)，運(yùn)用進(jìn)展性案例模式選取典型病例，幫助和培養(yǎng)學(xué)生對實(shí)際案例的臨床推理技能，提升了教學(xué)效果。綜上，進(jìn)展性護(hù)理案例配合OTD 教學(xué)法應(yīng)用于肝膽胰腺外科實(shí)習(xí)護(hù)生的培訓(xùn)中可提高教師教學(xué)效果。