牙體牙髓病患者根管治療后顳下頜關節紊亂病發生情況研究

李月華董玉華

（商丘市寧陵縣婦幼保健院口腔科，河南 商丘 476700）

牙體牙髓病是一種常見口腔疾病，主要是由細菌感染等因素導致的牙齒硬組織出現進行性損傷，不僅對患者牙齒健康產生影響，還會導致患者進食困難，降低患者生活質量。根管治療是臨床常用治療牙體牙髓病的方法，雖能防止感染的蔓延，但因治療時口腔長時處于打開狀態，易增加顳下頜關節紊亂病的（Temporomandibular disorders，TMD）發生。TMD 是顳下頜關節及頜面部肌肉疾病的總稱，發病時會引發關節疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質量，且可引起下頜關節疼痛、運動障礙等問題，嚴重可發生器質性改變[1]。因此，明確牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生的情況，分析影響牙體牙髓病患者根管治療后顳下頜關節紊亂病發生的相關因素，并采取針對性的預防措施，對預防TMD 的發生、改善預后具有積極意義。

鑒于此，本研究旨在明確牙體牙髓病患者經根管治療后發生TMD 的情況，分析影響牙體牙髓病患者根管治療后顳下頜關節紊亂病發生的相關因素，從而為后續制定采取針對性的預防措施，改善患者預后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析2021 年2 月至2023 年2 月期間在本院行根管治療的110例牙體牙髓病患者的臨床資料。納入標準：經口腔檢查、影像學檢查確診為牙體牙髓病；均為初發性牙體牙髓病；符合根管治療指征，在本院接受并完成治療；治療后接受4 w 隨訪；臨床資料完整；排除標準：有藥物濫用史、抽煙酗酒史或吸毒史；合并口腔皰疹、牙齒外傷折裂等其他口腔疾病者；合并自身免疫性疾病者；存在精神分裂癥、抑郁癥等精神病史者；因自身其他原因服用抗生素、糖皮質激素藥物治療者；合并慢性心力衰竭、冠心病等心血管疾病者。

患者中男51 例，女59 例；年齡48～65 歲，平均年齡52.81±1.61 歲；患牙位置：上頜54 例，下頜56 例。

1.2 方法

1.2.1 牙體牙髓病患者顳下頜關節紊亂病（TMD）診斷標準及分組方法

統計患者根管治療后4 w 內的TMD 發生情況。TMD 診斷方法為：參照《顳下頜關節紊亂病的命名、診斷分類及治療原則》[2]：患者下頜運動出現關節絞鎖、開口型或開口度異常；患者開口或咀嚼運動時，關節區域肌群疼痛；患者下頜運動時關節有彈響。出現上述癥狀之一或出現多種癥狀，即可判斷為TMD。

根據治療后TMD 發生情況的不同，將患者分為發生組和未發生組。

1.2.2 患者基線資料收集方法

使用自制基線資料填寫表調查患者的一般資料，主要包括：①一般人口學資料：性別、年齡。②可能的影響因素：患牙位置、牙位、持續張口時間、偏側咀嚼、飲食習慣、安式錯頜分類（Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類，Ⅰ類：牙尖與下面磨牙的夾溝上剛好吻合，Ⅱ類：夾尖在牙溝前方，牙齒不齊，Ⅲ類：夾尖在夾溝后方）、中文版壓力知覺量表（Chinese Perceived Stress Scale，CPSS）[3]評分，包括緊張感與失控感2 個維度，共分為14 個條目，每個條目為“從不、偶爾、有時、時常、總是”5 個選項，采用1-5 分5 級評分法，總分14-70分，CPSS 評分越高則表明牙體牙髓病患者壓力越大。

1.3 統計學方法

數據用SPSS23.0 軟件分析，計數資料以例或率（n（%））表示，進行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±SD）表示，組間數據獨立樣本t 檢驗；采用Logistic 回歸分析檢驗牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生可能的影響因素，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生率

110 例牙體牙髓病患者根管治療后均完成4 周的隨訪調查，查閱資料發現，共有35 例患者發生TMD，發生率為31.82%（35/110）。

2.2 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生單因素分析

發生組女性、第二磨牙、持續張口時間＞1 h、偏側咀嚼及CPSS 評分占比均較未發生組顯著提高（P＜0.05）。兩組的其他資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生的影響因素單因素分析

2.3 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生的影響因 素多因素Logistic 回歸分析

根據牙體牙髓病患者根管治療術后TMD 發生情況為因變量，發生賦值為“1”，未發生賦值為“0”；將初步基線資料比較差異有統計學意義的性別、牙位、持續張口時間、偏側咀嚼、CPSS 評分作為自變量并賦值（賦值說明見表2）。

表2 自變量賦值說明

建立Logistic 回歸分析模型，結果顯示，女性、第二磨牙、持續張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高均為牙體牙髓病患者根管治療后發生TMD 的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表3 牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生的影響因素多因素Logistic 回歸分析結果

3 討論

牙體牙髓病是一種常見口腔疾病，根管治療是常用治療方法，雖能有效控制疾病進展，但在治療后會有TMD 風險。TMD 是顳下頜關節及頜面部肌肉疾病的總稱，發病時會引發關節疼痛、頭暈、耳鳴等癥狀，嚴重影響患者生活質量。本研究中牙體牙髓病患者根管治療后TMD 發生率為31.82%，可見其發生率較高，故而找到可能的影響因素較為關鍵。本研究經單因素與多因素分析發現，女性、第二磨牙、持續張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高為牙體牙髓病患者根管治療后發生TMD 的主要因素。逐一分析其原因，①性別：因女性患者對疼痛的敏感度較高，在相同根管治療下易引發焦慮、抑郁等負性情緒，進而增加TMD 發生。對此，建議密切觀察女性牙體牙髓病患者根管治療后的效果，以降低女性牙體牙髓病患者TMD 發生。②第二磨牙：第二磨牙在進行治療時，需要患者擴大張口度及延長張口時間，而長時間的力量作用易增加關節疼痛，提高TMD 發生率[4]。對此，建議臨床密切關注第二磨牙發生病變患者，及時指導患者縮小張口度，從而降低TMD 發生。③持續張口時間：根管治療過程中，患者因持續張開口腔，咀嚼肌及關節韌帶出現痙攣，導致咬肌、顳下頜關節結構異常，增加TMD 發生。對此，建議臨床人員對于張口時間較久的患者，通過微微按摩咀嚼肌，緩解肌肉痙攣的現象，降低TMD 發生。④偏側咀嚼：長期的偏側咀嚼，可破壞咬合-肌肉-顳下頜關節的生理平衡，造成下頜骨發育不對稱，引發咀嚼肌、關節區出現疼痛、痙攣，增加TMD 發生[5]。對此，建議臨床工作者開展知識講座，告知患者偏側咀嚼的危害，引導患者養成良好的咀嚼習慣，減少TMD 的發生。⑤CPSS評分：CPSS 評分高的牙體牙髓病患者精神壓力相對較大，較大的精神壓力不僅會對患者心理造成不良刺激，引起咀嚼肌痙攣；還可影響患者的腦部循環，進而加重TMD 癥狀。對此，建議臨床工作者對牙體牙髓病患者就診時進行壓力評估，并通過恢復較好的案例調節壓力較大患者心力狀態，降低TMD 發生。

綜上所述，牙體牙髓病患者經根管治療后，發生TMD 風險高，可能與女性、第二磨牙、持續張口時間＞1 h、偏側咀嚼、CPSS 評分高密切相關，應引起臨床重視。