水下步態訓練對腦癱患兒行走和平衡能力的影響分析

范閃閃

（平頂山市第一人民醫院兒科二病區，河南 平頂山 467000）

腦癱患兒是由于各種出生前及出生后因素導致患兒皮質運動區、錐體束、小腦等功能區受損，從而表現為肌張力高，運動受損，姿勢異常等情況，嚴重影響患兒生長及發育[1]。目前康復的主要方法包括走步機步態訓練、部分重量支持的走步機步態訓練以及在治療師的監督和協助下進行的地面行走訓練。一般的走步機步行訓練對于增加腿部力量、步行速度和步行耐力是有效的，但對于肢體肌張力高、肌力差患兒而言，走步機無法在平衡能力方面達到一個有效的康復效果。

水療是利用水浮力減輕重力目的，從而在低負擔的條件下進行行走鍛煉[2]。此外，利用水粘性及阻力逐步改善肢體運動協調能力，達到改善平衡能力的效果。研究表明水下步行訓練可以改善成人卒中患者肢體協調能力運動功能的康復，促進患者患肢功能恢復、改善肢體功能[3]。在成人卒中患者中的康復中已逐漸發揮了重要康復作用。但是對于水療在腦癱患兒針對行走及平衡能力的臨床效果研究較少。因此，本研究旨在探討水療訓練對腦癱患兒的行走及平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年8 月至2023 年8 月期間收治的58 名腦癱患兒作為研究對象。診斷標準：有神經系統損傷原因，目前有運動發育遲緩，發射異常，姿勢異常及肌張力異常等癥狀。納入標準：4-9 歲之間，腦癱患兒監護人知情并簽署同意書；患兒能站立，聽懂簡單指令。排除標準：聽力障礙及無法配合患兒；有傳染病或者皮膚病等；有其他不適合運動的神經、骨或關節疾病。

隨機將患兒分為對照組和水療組，每組各29 例。通過對兩組患兒的性別（水療組：12 男/16 女、對照組：16 男/14 女）、年齡（水療組：4.31±2.08 歲、對照組：4.91±2.39 歲）、體重（水療組：13.24±2.51 kg、對照組：12.94±3.19 kg）、身高（水療組：95.69±5.13 cm、對照組：94.28±4.71 cm）差異情況進行分析，發現及組內及組間差異并無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規康復治療。在此基礎上，兩組采用不同的干預方法，均持續治療8 w。

對照組采用步行康復訓練：采用走步機訓練，每次步行訓練60 min，其中進行運動前拉伸、步態矯正、步頻矯正、運動后拉伸，每周5 次，持續8 w 治療。

觀察組采用水下步態訓練，根據患者情況遵循FITT-VP 原則（Frequency（頻率）、Intensity（強度）、Time（時間）、TyPe（類型）、Volume（運動量）、Progression（進展））原則，以 Halliwick 技術（Halliwick concePt）為指導為腦癱患兒設計水中康復干預方案。水溫控制在34℃-35℃。觀察組進行每次水下訓練60 min，每周5 次，持續8 w 的治療，每周進行2 次粗大功能訓練，2 次緩解肌張力訓練，1次肌力訓練。每次訓練最后10 min 進行放松性活動，促進訓練恢復。

1.3 觀察指標

1.3.1 步態參數

所有參與者均采用腳掌心染色法居中行走檢測所有患兒步行20 m 所需時間及步數，評估患兒步伐寬度與中心線距離，進而計算患兒距離、步伐速度及步伐寬度。

1.3.2 下肢關節活動度

使用關節活動度尺檢測兩組患兒足背屈角度（平臥時足背屈后足背與小腿角度）與腘窩角度（平臥時屈髖使大腿貼于腹壁，后上抬小腿，檢測大腿與小腿之間角度），檢測左右兩側后取平均值，評估患兒踝關節及膝關節活動度。

1.3.3 靜態平衡能力

通過三維測力臺（Tetrax 以色列）測定靜態壓力中心（COP）信息，統計壓力中心移動軌跡長度( Length of Pressure center movement trajectory Lng)、包絡 90%壓力中心移動軌跡在內的橢圓面積( ElliPtical area including the trajectory of 90% Pressure center movement Area)、X 軸方向的最大動搖徑( Maximum shaking diameter in the X-axis direction DeltaX)、Y 軸方向的最大動搖徑( Maximum shaking diameter in the Y-axis direction DeltaY)、單位面積軌跡長(Unit area trajectory length Lng/A)，進而評估患兒的靜態平衡能力。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 25.0 進行統計分析。計量資料分布的正態性采用ShaPiro Wilk 檢驗，結果以均數±標準差（±SD），組間差異采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 水下步態訓練改善步態參數

訓練前，兩組的步伐距離、步伐速度、步伐寬度均無顯著差異（P＞0.05）。訓練后，兩組的步伐距離、步伐速度均比訓練前顯著提升，步伐寬度均比訓練前顯著降低（P＜0.05），并且觀察組的步伐距離、步伐速度均比對照組顯著提升，步伐寬度比對照組顯著降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的步態參數的比較（±SD，n=29）

表1 兩組的步態參數的比較（±SD，n=29）

注：各組訓練前后相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.2 水下步態訓練改善關節活動情況

訓練前，兩組的足背屈角度、腘窩角度均無顯著差異（P＞0.05）。

訓練后，兩組的足背屈角度腘窩角度均比訓練前顯著提升，足背屈角度均比訓練前顯著降低（P＜0.05）；并且觀察組的足背屈角度腘窩角度比對照組顯著提升，足背屈角度比對照組顯著降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組的踝關節及膝關節活動度的比較（±SD，n=29）

表2 兩組的踝關節及膝關節活動度的比較（±SD，n=29）

注：各組訓練前后相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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2.3 水下步態訓練改善平衡能力

訓練前，兩組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 均無顯著差異（P＞0.05）。訓練后，水療組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 比訓練前顯著降低（P＜0.05）；且水療組的Lng、Area、DeltaX、DeltaY、Lng/A 均比對照組顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組的COP 指標的的比較（±SD，n=29）

注：各組訓練前后相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

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3 討論

由于各種產前及產后因素導致目前腦癱患兒的數量越來越多，康復過程的最終目的是使患兒有一定的獨立行走能力，使其具有相對的生活自理能力[4]。因此，尋找更加有效的步態訓練方法，以改善患兒的步態及平衡能力對患者康復具有重要意義。研究表明在卒中患者的康復訓練中，利用水的浮力及粘性在水中行走可以降低關節壓力，降低下肢的負重，從而更加有效的改善肢體的運動功能。腦癱患兒常常伴有肌肉萎縮導致肌力下降，肌肉過度緊張導致平衡能力受損，因此在低重力，高阻力的狀態下，其肌肉負荷量降低，關節活動負荷增加，從而達到更好的康復效果[5]。本研究結果顯示水療8 w 后，患兒每分鐘的步行距離、步行速度較地上步行訓練而言有更好的康復效果，且其步行穩定性，步行寬度也得到了明顯的改善。目前對于平衡能力的檢測是通過測定足底站立時受力的壓力傳感器參數變化情況，轉換為靜態平衡的參數，從而更加客觀具體的評估平衡能力。本研究發現觀察組踝關節及膝關節活動度較訓練前及對照組而言均得到了有效的改善，進一步通過測定Lng、Area來評估身體搖擺的區域范圍，觀察組中壓力中心移動軌跡長度、Area 較對照組而言明顯降低。DeltaX、DeltaY、Lng/A 表明人體能夠控制搖擺的偏移度，評估平衡的控制情況，我們的結果表明觀察組中DeltaX、DeltaY、Lng/A 均顯著低于對照組。

本研究基于步態及平衡量化檢測指標，證實水療對于腦癱患兒的行走及平衡能力康復效果高于普通步行訓練，為水療在腦癱患兒康復中研究提供了一些臨床經驗，后續研究會進一步全面系統性量化客觀檢測指標，為腦癱患兒康復提供新的思路。