探討中醫通竅醒腦法輔助治療對老年缺血性腦病患者的臨床療效

盛國法

（鄭州中醫骨傷病醫院綜合內科，河南 鄭州 450016）

缺血性腦病在臨床上屬于常見性疾病，在老年群體中發病率高，具有起病急、發展快的特點，若得不到有效治療，會導致機體腦組織出現不可逆損傷，嚴重時候導致患者死亡[1]。因此給予患者有效治療，降低癱瘓和死亡發生率成為臨床關注重點。隨著中醫理論和技術不斷發展，中醫療法在臨床上得以廣泛應用。中醫理論中，缺血性腦病形成原因為“竅閉神匿、神氣不足”，中醫治療原則為醒神、醒腦和調神，通過通竅醒腦法進行輔助治療，對內關穴、尺澤穴、水溝穴等穴位進行針刺，充分起到疏通經絡、通竅醒腦的功效，使腦部血循環逐漸恢復，保障腦部供血和供氧量，減少腦組織損傷[2]。通竅活血湯是一種中藥方，其中包含的赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等藥物，這些藥物合用可以共同發揮活血化瘀、行氣化痰之效，從而緩解缺血性腦病患者的癥狀[3]。因此，本文主要研究對老年缺血性腦病采用中醫通竅醒腦法輔助治療的臨床效果，為提高臨床治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月到2022 年12 月鄭州中醫骨傷病醫院綜合內科收治的缺血性腦病老年患者200 例作為研究對象。將患者分為研究組和對照組，每組各100 例；研究組中男性62 例，女性38 例，平均年齡66.5±3.2 歲，平均發病時間70.5±7.4h，合并心肌缺血73 例，合并高脂血癥61 例；對照組中男性58 例，女性42 例，平均年齡67.2±2.9 歲，平均發病時間69.8±8.2h，合并心肌缺血70 例，合并高脂血癥59 例；兩組的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理學會批準，且簽訂醫患同意書。

納入標準：依據《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中的診斷標準，所有患者經診斷和CT 確診為缺血性腦病；年齡≥60 歲；自愿參與試驗，中途未退出。排除標準：肝腎等重要器官功能障礙；精神異常，無法正常交流；合并心肺疾病；腦血管異常；不愿參與試驗。

1.2 方法

對照組患者入院后給予西醫治療，給予氧氣支持、調節血壓等，注射的藥物和方法主要為：單唾液酸四己糖神經苷脂納注射液（國藥準字H20064601），每天靜脈滴注1 次，每次劑量為40 mg；腦活素（注冊證號X20010418），將5%的生理鹽水250 mL 和4支腦活素進行混合，然后進行靜脈滴注，每天1 次，一個療程為14 d。

研究組入院后在對照組治療方案的基礎上，采用中醫通竅醒腦法輔助治療。針刺療法主要以“瀉”為主，針刺學位主要為內關穴、尺澤穴、水溝穴、委中穴、三陰交穴和極泉穴等。在對雙側內關穴進行針刺時，進針深度為1.5 寸，運針方法為捻轉提插瀉法，時間為2~3 min。在對水溝穴進行針刺時，運針方法為雀啄瀉法，緩慢開展針刺，直到眼睛濕潤。在對三陰交穴針刺時，斜刺深度為1.5 寸，運針方法為提插補法，針刺到患者出現下肢抽動，針刺3 次。在對極泉穴針刺時，進針深度為1.5 寸，運針方法為提插瀉法針刺，到患者出現上肢抽動，針刺3 次。在對尺澤穴、委中穴針刺時，進針深度為1.5 寸，運針方法為提插瀉法針刺，針刺到患者出現下肢抽動，針刺3 次。輔以通竅活血湯進行治療，赤芍20g，川穹20g，桃仁20g，膽南星15g，木香15g，茜草12g，麻黃12g，紅花12g，紅棗12g，雞血藤12g，地龍12g，白僵蠶12g，厚樸12g，甘草5g，每劑加500mL 水文火續煎30min，分兩次服用，早晚各一次，10d 為一個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

治療1 m 后，利用神經功能缺損程度評分評價患者神經功能改善情況，評分降低＞90%，且病殘為0級表示痊愈；45%≤評分降低≤90%，病殘為1~3 級表示明顯進步；18%≤評分降低＜45%表示進步；評分降低＜18%，表示無變化；評分不降反升表示惡化。總有效率主要為痊愈率、明顯進步率和進步率之和。

1.3.2 心電圖改善效果

治療1 m 后對患者進行十二導聯心電圖檢查，根據指標判定療效。心電圖指標恢復正常，或顯著改善為顯效；心電圖ST 段上升超0.05 mV，但未到正常值，T 波變淺大于25%，或T 波變為直立為有效；心電圖指標無變化為無效。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.3.3 血流動力學指標

統計治療前，1 m 后血流動力學指標值，主要包括全血表觀粘度（高切、中切、低切）和還原粘度（高切、中切、低切）。

1.4 統計學方法

本次試驗的數據導入SPSS22.0 統計學軟件開展分析，計量資料數據用均數±標準差表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中醫通竅醒腦法治療提高臨床治療效果

研究組痊愈33 例，明顯進步35 例，進步25 例，無效6 例，惡化1 例，總有效率93%；對照組痊愈12例，明顯進步30 例，進步28 例，無效22 例，惡化8 例，總有效率為70%；研究組治療效果顯著優于對照組（P＜0.05）。

2.2 中醫通竅醒腦法治療改善心電圖

研究組心電圖得到顯效改善例數為30 例，有效例數為55 例，無效例數為15 例，總有效率為85%；對照組心電圖得到顯效改善例數為13 例，有效例數為42 例，無效例數為45 例，總有效率為55%，兩組患者心電圖改善情況比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 中醫通竅醒腦法治療改善血流動力學指標

治療前，兩組患者血流動力學指標值相比差異不顯著（P＞0.05），治療后所有患者指標值相比之前顯著改善，且研究組中除高切還原粘度值與對照組指標值相近外，其他指標值研究組改善更優（P＜0.05），詳情見表1、表2。

表1 全血表觀粘度水平對比（±SD，n=100）

表1 全血表觀粘度水平對比（±SD，n=100）

注：與治療前相比，?P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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表2 還原粘度水平對比（±SD，n=100）

表2 還原粘度水平對比（±SD，n=100）

注：與同組治療前相比，?P＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

缺血性腦病在老年群體中屬于高發性疾病，病因復雜，病情進展快，嚴重威脅老年人的生命健康安全。常規一般采用西藥治療缺血性腦病，緩解腦部缺血部位的血管痙攣，促進腦部供血恢復，降低腦部損傷[5]。單唾液酸四己糖神經苷脂納注射液聯合腦活素有利于減少腦組織損傷，降低致殘率和死亡率，但是在治療中會導致患者出現各種不良反應，影響治療效果。

中醫理論中，缺血性腦病中醫治療原則為醒神、醒腦和調神，通過通竅醒腦法進行治療，對內關穴、尺澤穴、水溝穴等穴位進行針刺，充分起到疏通經絡、通竅醒腦的功效，使腦部血循環逐漸恢復，保障腦部供血和供氧量，減少腦組織損傷[6]。通竅活血湯是一種中藥方，其中包含的赤芍、川芎、桃仁、紅花、雞血藤等藥物能夠活血化瘀通絡。地龍和白僵蠶都有祛風化痰、通絡散結的作用，兩者還可以在體內周行全身，改善缺血性腦病患者肢體痙攣等癥狀。如果瘀滯時間很長，就容易產生內生化熱，所以需加入茜草來清熱涼血，在治療血液循環系統問題時，茜草可以起到通瘀活絡的作用。麻黃具有辛溫散表的特性，可通九竅，使邪氣有出路；膽南星有清熱化痰、息風定驚的作用，可以消除血管中的無形之痰。木香和厚樸有行氣止痛的作用。這些藥物合用可以共同發揮活血化瘀、行氣化痰之效，從而缺血性腦病患者的癥狀。

綜上所述，中醫通竅醒腦法在老年缺血性腦病輔助治療過程中，能夠顯著提升治療效果，促進心電圖和血流動力學指標改善，值得借鑒推廣。