小兒智力糖漿聯合腦電生物反饋治療對注意力缺陷多動障礙患兒的作用分析

成慧焱薛艷利 周宇航

（焦作市婦幼保健院兒童康復科，河南 焦作 454000）

注意缺陷多動障礙（ADHD）屬于神經發育障礙，在兒童時期的發病率約3~5%，以多動、注意力障礙為主要特征，發病時多伴短暫性抽動障礙，嚴重影響患兒生長發育[1]。

目前，ADHD 治療方法、方案多樣，包括西藥、非藥物、中醫藥治療。西藥治療西醫多以對癥治療為主，以神經興奮劑為主，雖可減輕臨床癥狀，但長期使用易產生耐藥性，且長期大量服用存在副作用[2]。腦電生物反饋屬于非藥物治療法，能將腦電波反饋信號轉化為視、聽覺傳輸于患兒，改變腦電波形，以此減輕癥狀，改善腦功能[3]。

中醫學將ADHD 歸為“健忘、臟躁”等范疇，認為ADHD 與心、脾、腎、肝聯系密切，病機為臟腑功能不全、陰陽失衡[4]。辨證分型復雜，以腎虛肝旺、心脾兩虛為主，病機為陰陽失衡、肝腎不足。因此，應遵循調補陰陽、開竅益智的治療原則。小兒智力糖漿是由遠志、龜甲、石菖蒲等藥材制成的中成藥制劑，具有滋補心腎、益智寧神之功效。

基于此，本研究旨在觀察小兒智力糖漿聯合腦電生物反饋對ADHD 治療的效果，從而為提高治療效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年12 月至2022 年12 月期間收治的ADHD 患兒72 例作為研究對象。納入標準：符合ADHD 診斷標準[5]；符合心脾兩虛證辨證標準[6]；符合腎虛肝旺辨證標準[7]；年齡≤13 歲；患兒監護人簽署知情同意書。排除標準：合并認知功能、造血功能障礙、心腦血管疾病；合并肝、腎功能不全；入組前服用其他藥物；對本研究藥物過敏。

退出、脫落標準：受試期間，依從性差，對本研究應用藥物不耐受放棄治療；受試期間，病情加重，需更換治療方案；受試期間，自行退出治療；失訪。

本研究過程中，兩組均未出現退出、脫落病例。以隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20 例，女16 例；年齡6~12 歲，平均年齡8.79±0.87 歲；病程7~18 m，平均病程12.64±1.65 m；每日睡眠時間2~8 h，平均睡眠時間4.98±0.68 h。觀察組男22 例，女14 例；年齡5~13 歲，平均年齡9.05±1.02 歲；病程7~19 m，平均病程13.01±1.78 m；每日睡眠時間2~8 h，平均睡眠時間5.18±0.75 h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均給予基礎治療，鹽酸哌甲酯緩釋片（美國Janssen Cilag Manufacturing LLC，國藥準字：HJ20170265，規格：36 mg·片-1），口服，18 mg·次-1，qd，治療7 d 后，依據病情增加劑量，最高劑量≤54 mg·d-1。在此基礎上，兩組采用不同的治療方法，均持續治療3 m。

1.2.1 對照組

對照組采用腦電生物反饋治療。應用腦電生物反饋治療儀（Infiniti-4000C，南京偉思科技）采集兩組β 波、θ 波、感覺動作頻率（Sensorimotor rhythm，SMR）參數。根據β 波、SMR 波、θ 波變化予以反饋治療。每次治療分為5 段，第一段為目標制定、基礎狀態檢測階段，治療時間為2 min，其余4 段單項時間控制在5~7 min，治療持續時間為30 min·次-1，5 次·周-1。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組基礎上給予小兒智力糖漿（華潤三九唐山藥業，國藥準字：Z13020961，規格：10 ml·支-1）治療，tid，10 ml·次-1，餐后30 min 服用。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評估

療效評估標準：治療3 m 后，Achenbach 兒童行為量表（CBCL）評分減少≥75%，癥狀消失為痊愈；治療3 m 后，45%≤CBCL 評分減少<75%，癥狀顯著改善為顯效；治療3 m 后，25%≤CBCL 評分減少<45%，癥狀有所改善為好轉；治療3 m 后，CBCL 評分減少＜25%，癥狀未改善或加重為無效[5]。總有效率=1-無效率。

1.3.2 臨床癥狀評估

采用CBCL 評分對兩組治療前、治療3 m 后的癥狀進行評估，包括身心、行為、焦慮、多動指數、學習、沖動等6 項，單項評分為0~3 分，評分越低表示癥狀越輕。

1.3.3 注意力評估

采用視聽持續性操作測試系統（江蘇偉思醫療）計算出視覺注意力商數（VAQ）、聽覺注意力商數（AAQ）、綜合注意力商數（FAQ），以評定兩組治療前、治療3 m 后，聽覺、視覺注意力水平，分值越高提示注意力越高。

1.3.4 腦電波頻率

采用腦電生物反饋治療儀（Infiniti-4000C，南京偉思科技）檢測兩組治療前、治療3 m 后θ 波、β 波、SMR 波頻率。

1.4 統計學分析

以SPSS22.0 分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±SD 表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效

治療3 m 后，觀察組總有效率為94.44%，明顯高于對照組的77.78%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n（%），n=36）

2.2 兩組CBCL 評分

與治療前相比，兩組治療3 m 后的CBCL 評分均顯著下降，且觀察組的CBCL 評分比對照組下降得更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CBCL 評分比較（±SD，分，n=36）

表2 兩組CBCL 評分比較（±SD，分，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組IVA-CPT 評分比較

與對照組相比，治療3 m 后觀察組VAQ、AAQ、FAQ 評分均顯著提高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組IVA-CPT 評分比較（±SD，分，n=36）

表3 兩組IVA-CPT 評分比較（±SD，分，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組腦電波頻率比較

與治療前相比，治療3 m 后各組β 波、SMR 波均有上升，θ 波均有下降，其中觀察組更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦電波頻率比較（±SD，Hz，n=36）

表4 兩組腦電波頻率比較（±SD，Hz，n=36）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組相比，*P＜0.05。

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3 討論

ADHD 多發病于學齡期兒童，患病占比約5%~10%，以多動、注意力障礙為主要特征[1]。西醫多以對癥治療為主，神經興奮劑類可短期緩解癥狀，但長期大量服用存在副作用，影響療效。而中醫重視辨證論治，強調整體觀念，在緩解癥狀、控制病情等方面具有獨特優勢，已成為臨床研究關注熱點[2]。

中醫學認為，ADHD 與心、脾、腎、肝聯系密切，病機為臟腑功能不全、陰陽失衡[3]。小兒智力糖漿組方源自《證治準繩》，方中石菖蒲屬開竅之藥，可理氣活血、散風祛濕、益智開竅；龜甲屬于補虛之藥，有滋陰潛陽、益腎強骨、養血補心之效；遠志可安神益智、祛痰開竅；龍骨有平抑肝陽、安神之效；雄雞性溫，能溫中益氣。諸藥共奏調和陰陽、開竅益智、滋陰潛陽之功效。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療3 m 后觀察組CBCL 低于對照組，IVA-CPT 評分高于對照組，提示聯合治療可增強療效，提高注意力商數。小兒智力糖漿中的龜甲富含動物膠、角質、蛋白等成分，可調整能量代謝、抗凝血、增強免疫功能；石菖蒲中揮發油含有多種成分，其中β-細辛醚起抗驚厥作用；遠志中主要成分含有巴比妥類，對中樞神經系統有抑制作用；龍骨中含有鐵元素，可改善中樞神經系統機能；雄雞富含蛋白質、氨基酸等成分，能有效提高免疫力[6-8]。全方藥理作用正合腎陰不足、陰陽失衡的病機特點，利于改善病情。

研究發現，ADHD 患兒腦電活動環路存在調節障礙、功能紊亂等問題，由此可造成患兒注意力難以集中、集中時間短、多動等癥狀[9,10]。病理狀態下腦電圖顯示，θ 波增加，β 波、SMR 波減少[11]。本研究結果顯示，治療3 m 后觀察組θ 波低于對照組，SMR波、β 波高于對照組，提示聯合治療可激發患兒專注高效狀態，增強集中注意力能力，改善沖動性。小兒智力糖漿聯合腦電生物反饋治療，優勢互補，腦電生物反饋能依據患兒病情制定不同動畫方案，以此調節腦電波頻率，且無副作用，小兒智力糖漿中富含多種活性成分，可改善其中樞神經系統機能，增強患兒機體免疫力。兩者聯合在增強療效的同時，還可提高患兒依從性，利于控制病情。

綜上所述，小兒智力糖漿聯合腦電生物反饋治療ADHD 患兒，可增強療效，增強注意力能力，改善腦功能。