透明質酸鈉對瘢痕子宮妊娠患者剖宮產術后宮腔粘連的預防價值研究

黃興萍

（都昌縣中醫院婦產科，江西 九江 332600）

瘢痕子宮妊娠指的是患者有過子宮手術史或者剖宮產史之后，由于手術操作子宮留下疤痕，在懷孕之后隨著胎兒的成長，子宮破裂的危險也會相應的提高，威脅患者生命安全，因此瘢痕子宮患者妊娠需要定時產檢，密切關注妊娠情況，在必要時聽取醫生意見終止妊娠，以免引發嚴重后果1。剖宮產術后宮腔粘連是指剖宮產術后宮腔粘連在子宮肌壁內，多由細菌感染、宮內膜創傷、雌激素水平低等引發2，臨床表現多為月經異常、周期性腹痛、不孕或反復流產等3。在宮頸管局部有炎癥的情況下，剖宮產術后很可能會導致宮頸局部粘連，以往臨床使用抗生素類藥物可以在一定程度上避免傷口部位感染產生炎癥從而預防宮腔粘連，但效果一般，且抗生素使用過多易產生耐藥菌，也會一定程度上削弱預防效果。透明質酸鈉對預防手術傷口粘連有顯著效果，能加快創面愈合，促進血管新生，調節炎性反應4，一般具有緩解宮腔粘連、增加宮腔容積作用5?；诖?，本研究采取透明質酸鈉對瘢痕子宮妊娠患者剖宮產術后宮腔粘連進行治療，旨在分析其預防價值，為瘢痕子宮妊娠患者剖宮產術后宮腔粘連的防治提供新的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年3 月至2022 年3 月在本院收治的瘢痕子宮妊娠患者共70 例，納入標準：（1）經瘢痕位置、厚度以及瘢痕的連續性等綜合評估，可進行剖宮產；（2）患者與家屬知情同意。排除標準：（1）藥物過敏者；（2）患心肺等重要臟器疾??；（3）患其他生殖系統疾病和腫瘤。使用隨機數字表法，把所有納入患者分成對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組患者年齡23~37 歲，平均年齡（28.95±2.69）歲；懷孕次數1~3 次，平均孕次（1.36±0.31）次；孕齡37~42 w，平均孕齡（39.25±1.32） w。觀察組患者年齡23~38歲，平均年齡（29.38±2.34）歲；懷孕次數1~3 次，平均孕次（1.45±0.62）次；孕齡37~47 w，平均孕齡（39.16±0.97） w。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已經本醫院倫理委員會審核。

1.2 方法

兩組患者均行剖宮產，對照組術后不做特殊處理，給予抗生素預防治療，使用藥物注射用青霉素鈉（生產廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，國藥準字H14020377）和注射用氨芐青霉素（生產廠家：國藥集團威奇達藥業有限公司，國藥準字H14020706），青霉素320 萬單位，靜脈滴注，連續用3 d，氨芐青霉素2 g，靜脈滴注，每8 h 用藥1 次，連續用3d。

觀察組患者在對照組基礎上使用透明質酸鈉，具體操作方法：在患者剖腹之后，將透明質酸鈉凝膠(生產廠家：常州藥物研究所有限公司，國械注準20183161733）涂抹于患者子宮切口處，在胎兒分娩之后，注射約2 mL 于宮腔底部，讓患者保持平躺，分娩結束后，繼續使用5.0 mL 左右的醫用透明膠液均勻涂抹于子宮體內及其周圍的臟器組織，縫合切口。

1.3 觀測指標

1.3.1 月經相關情況

觀察記錄兩組患者術后陰道流血量、陰道出血時間、首次月經恢復時間。

1.3.2 炎性因子水平

分別于術前及術后1 w 取兩組患者清晨空腹靜脈血4 mL，室溫血液自然凝固10-20 分鐘，離心20 分鐘左右（2000 rpm），仔細收集上清，使用酶標抗體法（ELISA）測炎性因子水平。試劑盒廠家為武漢吉立德生物科技有限公司，對比C-反應蛋白（CRP）（人C 反應蛋白(CRP)ELISA 試劑盒；貨號：J21225）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）（人(TNF-α)ELISA 試劑盒 貨號：J20223）、白細胞介素-6（IL-6）水平（人白介素6(IL-6)ELISA 試劑盒；貨號：J20252）。

1.3.3 疼痛程度

分別于術前及術后24 h 利用NRS 疼痛評分記錄兩組患者的疼痛程度，用0～10 這11 個數字表示，0表示無痛、10 表示最痛，患者根據個人疼痛感受和對睡眠的影響情況標記相應疼痛數字等級，患者標記的疼痛數字越大說明疼痛程度越嚴重。

1.3.4 宮腔粘連及其他并發癥情況

記錄兩組患者術后宮腔粘連和其他并發癥如盆腔感染、宮腔積血等。輕度宮腔粘連范圍不到25%，粘連組織稀疏，多位于宮頸內側和宮底；中度宮腔粘連子宮內有少量粘連，占到子宮內25-75%；重度宮腔粘連宮腔內的粘連區域超過75%，且粘連較厚6。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 月經相關情況對比

觀察組患者在術后陰道流血量、陰道出血時間、首次月經恢復時間等指標方面均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床一般恢復情況（±SD，n=35）

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2.2 炎性因子水平及疼痛程度對比

觀察組患者術后1 w TNF-α、CRP、IL-6 表達水平均低于對照組(P＜0.05)；觀察組術后24 h 的NRS評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒炎性因子水平對比（±SD，n=35）

?

2.3 宮腔粘連情況及其他并發癥情況對比

觀察組患者宮腔粘連發生率低于對照組(P＜0.05)，見表3；兩組其他并發癥差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 宮腔粘連情況對比[n(%)，n=35]

表4 其他并發癥情況對比[n(%)，n=35]

3 討論

子宮瘢痕妊娠患者由于子宮既往損傷，后期生產時有很大概率會出現子宮破裂現象7。因此子宮瘢痕妊娠患者生產時考慮到順產短期和長期的并發癥風險，兩者相互衡量后大多數患者都會根據醫生建議選擇安全性較高的剖宮產。但是，剖宮產仍然會出現子宮破裂、產后出血及盆腹腔粘連等并發癥。因此在剖宮產的時候，需要積極采取有效的預防措施，將產后宮腔粘連、出血、感染等不良產后并發癥發生概率盡可能地降低，以保證產婦產后安全和生存質量，縮短剖宮產術后康復所需時間。透明質酸鈉是一種存在于人體本身的可預防組織粘連和促進創傷修復的藥物，可以促進傷口愈合和組織再生，將其應用于子宮瘢痕妊娠患者可促進術后恢復。

本研究表明，治療后觀察組患者陰道流血量、陰道出血時間、首次月經恢復時間均低于對照組。透明質酸鈉是天然多糖，具有促進皮膚組織修復再生、保濕、滋養細胞等多種功能8，其有效成分可將手術創面隔開，從而有效抑制毛細血管滲血，因此術后恢復快，月經恢復時間縮短，出血時間減少。

觀察組患者炎癥因子TNF-α、CRP、IL-6 表達水平均低于對照組；治療后觀察組的NRS 評分低于對照組。根據結果分析其原因，醫用透明質酸鈉凝膠具有廣譜抑菌作用，TNF-α、CRP、IL-6 是具有免疫效應的重要細胞因子，能夠反映機體感染嚴重情況，炎癥侵襲時子宮內膜會出現紅腫充血等，易引發宮腔粘連9，剖宮產術后創口較大，若處理不好很容易被病原體感染，刺激機體發生免疫反應大量分泌炎性因子，炎性因子能夠對機體產生刺激，從而引起疼痛刺激，導致機體出現過度的應激反應，引發一系列免疫功能紊亂，加上患者剖宮產術后傷口和宮縮帶來的疼痛，產后疼痛感加重，嚴重影響患者產后的日常生活和心理狀態。

透明質酸鈉具有促進傷口愈合作用，對手術切口處的細胞有滋養作用且起到防護功能，減少外界病原體對傷口部位的侵襲，消除炎癥，具有緩解患者體內炎性因子水平的功效，減少因炎性因子局部大量聚集對機體的刺激作用，能夠有效降低術后疼痛感。說明透明質酸鈉應用于剖宮產術后預防后可降低患者炎性因子水平，減少術后疼痛感。觀察組患者宮腔粘連率低于對照組，透明質酸鈉是細胞外基質及間質中的主要組分，作為機體細胞本來就含有的物質，對人體安全性高，可抑制成纖維細胞生長，能填充細胞間隙，可以起到滋潤細胞和保護細胞的作用，促進傷口處細胞增殖從而促進傷口愈合，再加上透明質酸鈉本身具有一定的消除炎癥作用，預防宮腔粘連的發生。說明透明質酸鈉能夠有效防止宮腔因炎癥反應產生粘連。

綜上，透明質酸鈉可有效改善瘢痕子宮妊娠患者剖宮產術后月經恢復情況和陰道流血情況，降低炎性因子水平，降低剖宮產術后疼痛感以及宮腔粘連發生率，有較好的預防宮腔粘連價值。