心理護(hù)理干預(yù)對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者的影響

邱佳佳，黃麗，陳延瓏

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，泉州 362000

臨床上，支氣管擴(kuò)張多因支氣管周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)而破壞掉支氣管管壁彈性，會(huì)有反復(fù)性咯血和大量膿痰的情況出現(xiàn)在咳嗽時(shí)，通常接近一半的患者出現(xiàn)咯血的情況，且其發(fā)病率在近些年不斷上升，給患者生命安全帶來(lái)威脅[1]。同時(shí)又因疾病等的作用極易反復(fù)多次咯血，從而影響到患者的心理健康，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生過(guò)分擔(dān)心的情況，不利于臨床治療[2]。常規(guī)護(hù)理無(wú)法予以患者個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，所以在針對(duì)性干預(yù)時(shí)要聯(lián)合心理護(hù)理的方式，以便能夠明顯提升患者的生活質(zhì)量，改善不良心理，促進(jìn)疾病的快速恢復(fù)。基于此，文章選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院2022 年2 月至2023 年2 月支氣管擴(kuò)張伴咯血患者100 例為觀察對(duì)象，具體如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我院2022 年2 月至2023 年2 月支氣管擴(kuò)張伴咯血患者100 例為觀察對(duì)象，本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照不同干預(yù)對(duì)策將患者細(xì)分為觀察組（常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理）及對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），兩組均是50 例。對(duì)照組男32 例，女18 例，年齡55～83 歲，平均（67.25±1.33）歲；觀察組男31 例，女19 例，年齡56～84 歲，平均（67.28±1.37）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者簽訂知情同意書；因支氣管擴(kuò)張發(fā)生咯血；無(wú)其他疾病對(duì)本研究干擾；不伴隨藥物過(guò)敏史；充分履行知情權(quán)；患者及家屬支持本研究；符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中支氣管擴(kuò)張伴咯血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究不違反國(guó)家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期或哺乳期婦女；伴隨精神癥狀；伴隨造血系統(tǒng)和自身免疫性病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理。避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，盡量臥床休息，少量咯血，給予補(bǔ)液止血處理。如果出現(xiàn)大咯血，一次咯血量超過(guò)200 ml，要積極地進(jìn)行搶救治療，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；采取側(cè)臥位。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管，給予支氣管鏡下進(jìn)行止血處理；加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，加強(qiáng)抗感染處理，并耐心解答恢復(fù)中需注意的問(wèn)題。患者住院期間均開(kāi)展護(hù)理工作。

1.3.2 觀察組 采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)。①心理評(píng)估。在入院時(shí)統(tǒng)一評(píng)估患者當(dāng)下實(shí)際的心理狀態(tài)，通過(guò)傾聽(tīng)了解患者的顧慮。同時(shí)在具體實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)召集相關(guān)專家團(tuán)隊(duì)評(píng)估患者的心理不良情緒，實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，并進(jìn)行等級(jí)劃分，用抑郁自評(píng)量表（Self-rating Depression Scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）為標(biāo)準(zhǔn)，或者是問(wèn)卷等形式進(jìn)行調(diào)查和評(píng)分，按照不同患者的心理等制定出個(gè)性化的護(hù)理對(duì)策。②組建小組。以臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員為組員，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)。③針對(duì)性疏導(dǎo)。對(duì)心理承受能力較差的患者，為促使好其能夠清晰認(rèn)識(shí)到自身病癥，需耐心講解當(dāng)前臨床上主要結(jié)合患者病癥的具體特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)治療；同時(shí)為有效實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)移自身注意力的目的，需在此過(guò)程中告知患者疾病恢復(fù)時(shí)做一些喜歡的事情。同時(shí)可予以患者鼓勵(lì)，引導(dǎo)家屬或朋友等加深和患者的溝通，建立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。在心理指導(dǎo)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)變化，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，通過(guò)引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力，并正確疏導(dǎo)其心理壓力。另外，要告知患者近些年疾病治療成功率，通過(guò)數(shù)據(jù)說(shuō)話，做最有力的證據(jù)，實(shí)施心理安撫，以典型案例為依托，促進(jìn)治療、護(hù)理工作有序開(kāi)展。④鼓勵(lì)患者交流。當(dāng)條件允許時(shí)可引導(dǎo)彼此之間加強(qiáng)溝通，通過(guò)彼此支撐改善負(fù)面情緒。在和患者交流時(shí)要促使其正確認(rèn)識(shí)疾病和治療，在此過(guò)程中傳達(dá)積極向上的認(rèn)知觀念，以便患者深刻感受積極正面心理暗示。⑤健康教育。在對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者具體實(shí)施心理指導(dǎo)的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)促使患者正確認(rèn)識(shí)疾病和臨床治療方式，關(guān)注發(fā)生不良情緒后的改善效果，避免發(fā)生緊張等不良情緒。通過(guò)對(duì)支氣管擴(kuò)張咯血致病因素、發(fā)病機(jī)制等方面的認(rèn)真宣教，以便患者可以全面化、多層次了解自己的病癥的基礎(chǔ)上做到從容應(yīng)對(duì)；護(hù)理人員還需告知患者主要的治療方法、各種注意事項(xiàng)等，從而排解其抵觸情緒，提升護(hù)理總有效率，有效增強(qiáng)其治療時(shí)的依從性。⑥給予充足關(guān)心。為促使患者感受無(wú)微不至的關(guān)心和呵護(hù)，需從飲食質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)等層面出發(fā)實(shí)施人文關(guān)懷，以此增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴度，改善患者的預(yù)后恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較分析兩組干預(yù)前及干預(yù)后一周的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度等。①心理狀態(tài)評(píng)分[4]：在臨床上依據(jù)分?jǐn)?shù)不同劃分成不同等級(jí)。分值下降，顯示各項(xiàng)指標(biāo)有所改善。焦慮自評(píng)量表（SAS）分界值為50 分。輕度：50～59 分。中度：60～69 分。重度：高于69 分。抑郁自評(píng)量表（SDS）分界值為53 分。輕度、中度、重度：53～62 分、63～72 分、高于73 分。②生活質(zhì)量評(píng)分[5]：根據(jù)健康調(diào)查量表（The medical outcomes study 36-item short from health survey，SF-36）評(píng)定。本研究主要選取8 個(gè)維度中的4 個(gè)進(jìn)行研究，即活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛，各維度滿分為100 分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。③護(hù)理滿意度[6-7]：本院自制問(wèn)卷，非常滿意：80～100 分，一般滿意：60～80 分，不滿意：0～60 分，3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（不滿意、一般滿意、非常滿意），即本研究中共發(fā)放100 份問(wèn)卷，回收100 份，10 小項(xiàng)共100 分。總滿意率=（一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS 23.0 軟件，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、率表示，組間χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組SAS、SDS 評(píng)分 護(hù)理前，兩組評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比分析兩組SAS、SDS評(píng)分（分）

2.2 比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分情況 護(hù)理前，兩組評(píng)分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比分析兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分）

2.3 比較兩組護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析觀察護(hù)理滿意度 [例（%）]

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血的存在促使患者產(chǎn)生較大心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響到身心健康，因此臨床治療時(shí)應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)方式，以便能夠有效改善患者的疾病預(yù)后，保障其恢復(fù)過(guò)程中的生活質(zhì)量，顯著改善患者心理水平[8-9]。又因?yàn)橹夤軘U(kuò)張咯血突然出現(xiàn)從而造成患者發(fā)生不安、焦慮、緊張和抑郁等明確的不良心理表現(xiàn)，如若癥狀較為嚴(yán)重但是不予以及時(shí)干預(yù)，將可能造成患者窒息的發(fā)生，出現(xiàn)喉頭痙攣或呼吸道阻塞等癥狀。常規(guī)護(hù)理適合于所有疾病患者，盡管能夠取得一定成效，但是缺乏針對(duì)性，患者的滿意度較低，不利于疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后，因此對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血患者特殊的心理予以有效、合理，極具針對(duì)性的心理護(hù)理就顯得非常重要。

此次研究結(jié)果顯示，同本研究中對(duì)照組不良心理評(píng)分對(duì)比觀察，觀察組不良心理評(píng)分更低，由此可證實(shí)對(duì)患者予以心理護(hù)理后，不良心理情緒改善；和對(duì)照組比較，活力、社交功能、情感職能、軀體疼痛數(shù)據(jù)顯示，觀察組均提升，由此可證實(shí)對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者予以心理護(hù)理后生活質(zhì)量水平改善。支氣管擴(kuò)張咯血患者一旦發(fā)病后，要做好自我干預(yù)，第一時(shí)間取平臥位，并在護(hù)理人員的幫助下從而排出其口中多余的殘血，此時(shí)護(hù)理人員要輕輕拍打患者的背部。如若還伴隨呼吸困難等不良表現(xiàn)，可按照其不良表現(xiàn)的情況，將患者的下肢抬高，并使用負(fù)壓吸引裝置來(lái)保證患者呼吸道的通暢性，同時(shí)，負(fù)壓吸引裝置還能將呼吸道中多余的血液吸出。護(hù)理人員為更好穩(wěn)定其情緒，為促使患者認(rèn)識(shí)治療的保障性，需認(rèn)真講解成功治療的典型案例；還要耐心解答患者的疑問(wèn)，以便能夠取得其信任，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。常規(guī)臨床護(hù)理忽略了患者在臨床中的具體感受，反而是過(guò)分關(guān)注患者癥狀改善效果，而其心理狀態(tài)和實(shí)際體驗(yàn)等，也伴隨醫(yī)療觀念轉(zhuǎn)變而受到重視，促使患者實(shí)現(xiàn)身體、心理健康同步發(fā)展。提示對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的方式，可改善患者生活質(zhì)量，降低焦慮、抑郁情緒。

此次研究結(jié)果顯示，同本研究中對(duì)照組總護(hù)理滿意率34 例（68.00%）比較，觀察組48 例（96.00%）更高，由此可證實(shí)對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者予以心理護(hù)理干預(yù)后，患者的滿意度水平提升。予以支氣管擴(kuò)張咯血患者心理干預(yù)，可確保治療和護(hù)理流程順利實(shí)施，提升患者的依從性。通過(guò)分析可以發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理的是一種極具針對(duì)性的干預(yù)對(duì)策，其堅(jiān)持以患者為中心，通過(guò)有效護(hù)理干預(yù)方式之后，可極大程度上促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，正確疏導(dǎo)其不良心理情緒，提示支氣管擴(kuò)張伴咯血患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)的方式，安全性更高，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。于君（2017年）[10]，得出甲組的護(hù)理滿意度39 例（98.31%）高于乙組的29 例（80.56%），同本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)支氣管擴(kuò)張伴咯血患者進(jìn)行心理護(hù)理，焦慮、抑郁等方面評(píng)分明顯降低，患者的心理狀態(tài)得到了改善，其生活質(zhì)量水平的提升產(chǎn)生的作用顯著，提升了患者的滿意度水平，適合推廣。