腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素分析

丁靜

徐州仁慈醫(yī)院，徐州 221000

作為脊柱外科最常見的疾病之一，腰椎骨折（lumbar fracture，LF）可發(fā)生于任何年齡階段[1-2]，青壯年腰椎骨折多見于外傷如車禍、高處墜落傷等[3]。老年腰椎骨折多見于骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折[4-5]。腰椎骨折后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息促進(jìn)骨的愈合，但患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)依從性直接影響患者的預(yù)后[6-7]。因此，了解腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性發(fā)生現(xiàn)狀，為后期制定有效康復(fù)鍛煉策略以及改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本研究以我院收治的100 例腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行不記名問卷調(diào)查，分析腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性現(xiàn)狀、探討依從性的影響因素，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 將2022 年5 月至2023 年6 月時(shí)間段內(nèi)我院骨科收治住院的腰椎骨折患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2021WFNS 建議：胸腰椎骨折的分類和影像學(xué)診斷》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)我院影像學(xué)資料證實(shí)。②年齡滿18 歲。③患者知情了解本研究目的及意義，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肢體殘疾，運(yùn)動(dòng)障礙。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 研究方法 調(diào)查工具：①人口學(xué)資料：成立課題小組，會(huì)議商定自制問卷具體條目。②康復(fù)鍛煉依從性 ：采用功能鍛煉依從性量表（Exercise Adherence Questionnaire，EAQ）。采用譚媛媛等[7]編制的量表，該量表包含3 個(gè)維度。總分最低14 分，最高56 分，EAQ 得分越高依從性越高。EAQ 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分14～28 分表示功能鍛煉依從性較差；得分＞28～42 分表示功能鍛煉依從性一般；得分＞42～56 分表示功能鍛煉依從性較好。③自我效能感：采用中文版一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）[8]。該量表由10 個(gè)條目構(gòu)成，總分除以10 即為GSES 得分。GSES 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：得分1～2 分表示自我效能感較低；得分＞2～3 分表示自我效能感一般；得分＞3～4 分表示自我效能感較好。④跌倒風(fēng)險(xiǎn)：采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（Selfrated Fall Risk Questionnaire，F(xiàn)RQ）評(píng)估腰椎骨折患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)。該量表共含12 個(gè)條目，總分范圍為0～12 分，當(dāng)總分≥4 分時(shí)，提示有跌倒風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0 軟件包進(jìn)行。計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、率（n、%）表示收集的資料，分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。采用Pearson 相關(guān)分析對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析、采用多元線性回歸分析對(duì)其進(jìn)行影響因素分析。α 取雙側(cè)0.05。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究先后有100 例腰椎骨折患者被納入研究，年齡64～86 歲，平均（72.45±4.64）歲，男性59 例，占比59.00%，女性41 例，占比41.00%。

2.2 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性、自我效能感及跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分 對(duì)100 例腰椎骨折患者進(jìn)行量表評(píng)估后，結(jié)果如下：腰椎骨折患者鍛煉依從性得分（34.68±3.52）分，其中得分高于42 分的腰椎骨折患者有僅21 例，占比21.00%；患者自我效能得分（2.14±1.15）分，其中自我效能得分高于3 分的患者僅有13 例，占比13.00%；患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分（4.234±1.33）分，其中跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分高于4 分的患者有62 例，占比62.00%。

2.3 相關(guān)性分析 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性得分與自我效能得分正相關(guān)關(guān)系顯著（r=0.410，P=0.009），與跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分間負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著（r=－0.432，P=0.005），自我效能得分與跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分負(fù)相關(guān)關(guān)系顯著（r=－0.386，P=0.012）。

2.4 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性得分的單因素分析 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性在患者年齡、性別、受教育程度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分及自我效能感得分方面差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 100例腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性得分的單因素分析結(jié)果

2.5 多元線性回歸分析 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性得分作為方程中的因變量，自變量進(jìn)行賦值：年齡（＜75 歲=0，≥75 歲=1）、性別（男=0，女=1）、受教育程度（小學(xué)及以下=0，初中=1，高中/高職/中專=2，大專及以上=3，以小學(xué)及以下為參照）、跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分（＜4 分=0，4～8 分=1，9～12 分=2，以＜4 分為參照）、自我效能感得分（1～2 分=0，＞2～3 分=1，＞ 3～ 4 分=2，以1～2 分為參照）。見表2。

表2 腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性多元線性回歸分析

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性處于一般水平，這與既往研究結(jié)果相一致。這可能與患者 腰椎骨折后長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)，且骨折后帶來(lái)的功能缺 損和劇烈疼痛，使得患者面對(duì)康復(fù)鍛煉時(shí)，未表現(xiàn)出 較高水平的熱情。此外，本研究通過定量研究解釋了依從性、跌倒風(fēng)險(xiǎn)及自我效能之間的關(guān)系。這提示臨床工作人員，提高腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性可以從多方面入手，其一可以通過提高患者自我效能感得分，可以通過健康宣教、功能指導(dǎo)，循序漸進(jìn)的方法進(jìn)行；其二可以通過降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，故臨床工作人員要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)評(píng)估，盡可能降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究顯示，腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依 從性在患者年齡、性別、受教育程度、跌倒風(fēng)險(xiǎn)得分及自我效能感得分方面差異顯著。隨著腰椎骨折患者年齡的增長(zhǎng)，高齡患者表現(xiàn)出更低水平的運(yùn)動(dòng)熱情，這可能與患者康復(fù)鍛煉的意愿有一定的相關(guān)性。與男性相比，女性患者表現(xiàn)出更高水平的運(yùn)動(dòng)依從性，這點(diǎn)在陳萍的研究[9]中也得到印證。與文化程度低的患者相比，文化程度高的腰椎骨折患者對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后有一定的了解，因此，在面對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)積極性和依從性相對(duì)較高。這提示臨床工作人員，面對(duì)高齡、男性、文化程度低的骨折患者，盡可能降低其跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高其自我效能感，并與康復(fù)科醫(yī)師進(jìn)行溝通，建立循序漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，促進(jìn)患者的康復(fù)。

腰椎骨折患者康復(fù)鍛煉依從性處于一般水平。提示臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者具體康復(fù)鍛煉依從性得分情況，結(jié)合患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)和自我效能評(píng)分，循序漸進(jìn)的鼓勵(lì)患者參與康復(fù)運(yùn)動(dòng)，積極控制可控因素降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)、提高自我效能，進(jìn)而改善患者的康復(fù)鍛煉依從性，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有重要意義。