初乳滴注聯合專科針對性護理對縮短極低出生體重兒全腸道喂養時間效果分析

孫麗娜，吳婷

廈門弘愛婦產醫院新生兒科，廈門 361000

極低出生體重兒是指出生時體重不足1500 g 的新生兒，由于這部分患兒在子宮內生長發育時間短，機體抵抗力低下，因此與正常足月兒相比更需要細心呵護和特殊的醫療關懷。比如腸內外營養結合過渡到全腸道營養，以促進患兒生長和發育。然而，由于生理和解剖特點的不完善，這些早產兒往往在進食過程中面臨許多問題，如胃排空延遲、腸道易感染、喂養不耐受和營養不良等[1]。為了更好地保障患兒的健康，護理人員采取一系列措施縮短全腸道喂養時間，促進極低出生體重兒恢復至正常狀態。初乳滴注是一項重要的醫療措施，能夠促進極低出生體重兒的胃排空功能和胃腸道健康[2]，且初乳含有豐富的多種細胞因子、免疫活性物質及營養物質，對新生兒的生長和免疫系統發育至關重要。與此同時，臨床表明，對極低出生體重兒實施初乳滴注聯合專科針對性護理更有利于識別和解決早產兒喂養中的各種問題，最大限度地確保患兒獲得適當的支持和醫療干預，以促進健康的生長和發育，然而，當前臨床關于初乳滴注聯合專科針對性護理對縮短極低出生體重兒全腸道喂養時間效果的研究報道還相對較缺乏[3]。為此，本文選取2020年1 月至2022 年12 月我院的60 例極低出生體重兒，對初乳滴注聯合專科針對性護理對縮短極低出生體重兒全腸道喂養時間效果進行了研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020 年1 月至2022 年12 月我院的60 例極低出生體重兒，本次研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬自愿參與研究并簽署知情同意書，按數字隨機分組法將其分入試驗組和對照組，每組各30 例。兩組患兒一般資料近似，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 本組患兒納入與排除標準 納入標準：患兒均與《兒科學》（第8 版）中關于極低出生體重兒的診斷標準[4]相符；患兒在出生24 h 內轉入NICU；產婦在新生兒出生24 h 內能夠提供初乳。排除標準：伴有中樞神經系統感染者；伴有先天性遺傳代謝性疾病；合并有嚴重先天性心臟疾病者；存在腦室內出血；產婦存在母乳喂養禁忌證者。

1.3 方法 所有患兒均常規實施靜脈營養支持、保暖、鼻飼喂養、預防感染等基礎干預。對照組患兒在基礎干預的同時予以初乳滴注，具體方法如下：在出生第2 天至第6 天給予舌下黏膜滴注初乳干預，每兩個小時1 次，每次滴注的劑量為0.2 ml，每天12 次。試驗組在對照組患兒基礎上聯合專科針對性護理，具體措施如下。

第一，早期喂養策略：在早產兒入院后的前3 h 內，排除喂養禁忌證開始母乳喂養，依據操作規范和無菌原則，通過醫用棉簽為早產兒提供初乳口腔護理；如果產婦沒有母乳的分泌，則對患兒應用具有安全保障的捐贈母乳開展喂養。單次喂奶的量根據嬰兒的實際胎齡和出生體重確定，通常在出生24 h 內開始進行微量喂養，首次喂養量從1 ml 開始，觀察患兒有無出現腹脹或嘔吐等癥狀，如果沒有則繼續采用這種喂養方式。如果患兒出現嘔吐、腹脹等不耐受等癥狀，則需進一步明確患兒是否存在喂養不耐受、感染加重或壞死性小腸結腸炎等情況。

第二，袋鼠式護理：鼓勵產婦進入新生兒重癥監護室（NICU），積極參與到患兒的護理中，如早期可進行床邊撫摸，待患兒病情穩定后可進行袋鼠式護理。預先為產婦講解各項注意事項，具體操作如下：產婦在躺椅保持胸部裸露的仰臥姿勢，將早產兒赤裸全身趴在患兒母親胸部上，確保患兒與產婦皮膚零距離接觸，產婦通過自身的手臂支撐患兒背部與臀部，保持其肢體微屈呈蛙狀，調整患兒的體位使其保持舒適狀況，在患兒背部覆蓋干凈的毛毯，密切監測新生兒的生理指標、反應狀況，出現異常的時候及時中止袋鼠式護理，每日開展袋鼠式護理2 次。

第三，母乳成分監測：護理人員每周開展一次母乳的成分分析，在出現異常的時候及時通過醫院的營養師予以專業指導，最大限度地確保母乳的成分保持平衡；根據患兒情況選擇添加母乳強化劑，以滿足患兒高營養需求。

第四，促進胎糞排出：為患兒實施輕柔的腹部按摩，刺激腸道蠕動，促進排便。合理控制按摩的力度，以不引起患兒不適為原則。

第五，體位管理：采用輕柔的手法為患兒翻身和更換體位，避免對頭部造成額外的壓力；充分注重俯臥位管理，預防患兒嘔吐、窒息，并促進呼吸系統發育，護理人員定期為患兒翻身，保持身體各部分的發育均衡。

第六，家庭化病房照護：根據患兒的具體情況為其建立家庭化護理計劃，為患兒家長提供針對性的護理培訓；確保各項醫療設施與裝備，包括溫控設備、呼吸機、監測儀器等正常運轉，確保嬰兒的舒適性和安全性；為患兒家長提供心理支持和情緒疏導，幫助其理解患兒狀況，減輕其焦慮和壓力，增強護理信心；在病房內創造舒適、溫馨的家庭式環境，包括溫暖的燈光、柔和的音樂等，提升患兒的舒適感和康復。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組患兒全腸道喂養時間、全經口喂養時間、恢復正常出生體重時間 全腸道喂養時間為嬰兒能夠連續吸收規定數量的母乳或捐贈母乳，并能夠維持穩定的體重增長，且不出現嘔吐或其他消化不良情況；全經口喂養時間為嬰兒能夠有效吸吮乳頭或奶嘴，并能夠進行正常的吞咽動作，同時不出現窒息或其他吞咽困難的情況；恢復出生體重時間為日均體重增長量大到15 g 以上[5]。

1.4.2 比較兩組患兒胃潴留情況 指標包括：胃潴留次數、潴留量；判定方法如下：再次喂養前患兒胃內回抽殘余胃液超過前次喂養量的50%則判定為胃潴留，對本次兩組患兒出生10 d 時胃潴留次數及胃潴留量進行統計和對比；出生后的開始幾天，極低出生體重兒通常經歷生理適應期，包括呼吸系統、循環系統、消化系統等多個方面的適應過程，出生后10 d，嬰兒的生理功能逐漸趨于穩定，特別是在胃腸道的適應上，經過一段時間的發育，胃腸功能逐漸變得更為成熟[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計分析。計量資料以±s表示，符合正態分布的組間比較采用t檢驗；計數資料以例數（率）[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組全腸道喂養時間、全經口進奶時間、恢復正常出生體重時間比較 試驗組患兒全腸道喂養時間、全經口進奶時間、恢復正常出生體重時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組全腸道喂養時間、全經口喂養時間、恢復正常出生體重時間比較

2.2 兩組胃潴留次數、潴留量比較 試驗組患兒胃潴留次數、潴留量均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃潴留次數、潴留量比較

3 討論

極低出生體重兒多是由于產婦發生急性或慢性健康問題、多胞胎懷孕、子宮頸功能不全等原因導致早產，患兒的主要特點包括極低的出生體重、未充分發育的器官系統、高度脆弱的免疫系統以及高風險的并發癥等。極低出生體重兒的神經系統和消化系統往往未成熟，很容易導致一系列并發癥，包括腦出血、視力問題、聽力損傷以及腸道問題，如壞死性腸炎。而由于免疫系統的不成熟，患兒容易受到感染，需要密切監測和抗生素治療[7]。同時，極低出生體重兒出生時生命體征的穩定性較差，需要配合以非常全面細致的醫療干預，比如需要立即接受呼吸支持，包括人工呼吸機或氧氣通氣等，以確保足夠的氧供應，從而保障患兒的生命安全[8]。初乳，即產婦產后1 周內的乳汁，含有豐富的抗體、維生素、礦物質和生長因子，具有較強的保護作用。有研究表明，初乳中的抗體可以提供新生兒所需的主動免疫力，幫助患兒抵抗感染。同時，初乳中的生長因子有助于促進患兒的器官和組織發育，進而有利于提高患兒的生存率和生長發育水平。此外，初乳還有助于維持腸道的健康[9]，減少壞菌滋生，從而有助于避免壞死性腸炎等嚴重并發癥的發生[10]。

專科針對性護理則是新生兒科中由經過專門培訓的醫護人員提供的護理服務，專科護理人員具有豐富的經驗和專業知識，更了解極低出生體重兒的病情和護理需求，從而采取一系列的護理措施，包括及時監測患兒的生命體征、迅速應對并發癥、母乳喂養指導、保溫護理等，最大限度地保障患兒的健康和生命安全[11]。

本次研究中，試驗組患兒全腸道喂養時間、全經口喂養時間、恢復正常出生體重時間均短于對照組（P＜0.05），可見專科針對性護理能有效縮短極低出生體重兒全腸道喂養時間以及康復時間。分析其原因，專科護理可以更有效地監測嬰兒的腸道健康和吸收能力，通過密切的臨床監測，確保患兒可以更快地適應胃腸系統的功能，從而有助于加速全腸道喂養的時間，提高腸道適應性，減少了營養不良的風險，幫助嬰兒更快地實現正常腸道喂養的轉變。同時，專科護理模式下，通過專科護理人員的指導和監督，更早地獲得經口喂養，減少依賴管飼的時間，能夠更好地幫助嬰兒建立適應吞咽和進食的能力，減少吸入的風險，提高了全經口喂養的成功率，從而縮短患兒全經口喂養時間，保障患兒的營養供給，從而縮短了患兒恢復正常出生體重時間[12]。

王雪芬等[13]表明，在專科針對性護理模式下，專科護理人員能夠提供個性化的營養計劃和監測，確保患兒獲得足夠的營養，以促進生長和發育。初乳中的生長因子可以加速器官和組織的發育，有助于更快地實現正常的體重增長，配合以專科護理的支持，極低出生體重兒可以更快地達到正常出生體重，降低了營養不足和生長不良的風險，為患兒的發展奠定了更良好的基礎。有研究報道中稱，在極低出生體重兒患兒中應用初乳滴注聯合專科針對性護理能夠有效的促進腸道菌群恢復。通過聯合專科護理，醫療專業人員可以更好地監測嬰兒的胃腸道狀況，并根據嬰兒的具體情況調整喂養方式，如逐步引入乳酸菌和雙歧桿菌補充劑，以幫助維持正常的腸道微生態平衡，從而有助于減少腸道問題的發生，縮短全腸道喂養時間、全經口喂養時間、恢復正常出生體重時間，本文研究結果也與既往研究報道相符。

同時，本次研究中，試驗組患兒胃潴留次數、潴留量均低于對照組（P＜0.05），可見專科針對性護理有利于加速胃潴留改善，分析其原因，極低出生體重兒通常面臨吞咽和胃腸道功能不成熟的問題，導致胃潴留發生，即食物在胃中停滯，不能順暢進入小腸。胃潴留會導致嘔吐、腹脹、不適和吸收問題。通過專科針對性護理，醫療專業人員可以更仔細地監測嬰兒的胃腸道健康，及時發現潴留情況，并采取措施減輕這一問題，比如通過調整喂養方式、控制喂食速度，能夠有效確保食物更好地通過胃腸道，降低胃潴留的次數，從而減少了不適和嘔吐的發生，并更好地維護嬰兒的營養平衡，促進正常生長和發育。王雪芬等[14]在其研究報道中稱，專科護理人員通過積極監測嬰兒的胃腸道狀況，可以更好地了解每次喂食后潴留的食物量，并及時調整喂養計劃、減少單次喂食量，以避免過多的食物在胃中潴留，從而有助于減少潴留引起的不適，防止食物被反吸入呼吸道，減少嘔吐和腹脹的發生。

綜上所述，初乳滴注聯合專科針對性護理能有效縮短極低出生體重兒全腸道喂養時間以及康復時間，加速胃潴留改善。