腦卒中康復期患者社會疏離、病恥感及生存質量的相關性研究

李曉菱，段偉

邳州市中醫院康復科，邳州 221300

腦卒中（stroke）腦卒中急性期病死率為5%～15%[1-3]，存活的患者中致殘率為50%[4]，影響治療效果和預后的因素較多，最重要的是神經功能缺損的嚴重程度，其他還包括患者的年齡以及腦卒中的病因等[5]。研究指出，腦卒中康復期患者可能存在較高水平的病恥感，不利于其身心健康[6]。社會疏離可造成患者遠離社會交往，造成社會性衰弱發生，不利于患者的預后[7-8]。此外，研究證實，病恥感和社會疏離均在一定程度上影響患者的生存質量水平[9]。因此，了解腦卒中康復期患者社會疏離、病恥感水平現狀，對社會疏離和病恥感高水平人群及時進行心理調適，對維持腦卒中康復期患者心理健康至關重要。本研究通過對110 例腦卒中康復期患者進行問卷調查，分析社會疏離、病恥感、生存質量現狀及其相關性，以期用于指導臨床工作人員，對康復期腦卒中及時進行評估，盡可能降低患者存在的社會疏離和病恥感水平。

1 研究與方法

1.1 研究對象 選取2022 年1 月至2023 年6 月本院收治的110 例腦卒中患者為研究對象。納入標準：①符合《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》和《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準，經頭顱CT、MRI 等影像學檢查確診。②患者（家屬）知情同意并簽署知情同意書。③年齡超過18 周歲，生命體征平穩，無認知障礙。排除標準：①腦卒中伴意識不清、肢體完全癱瘓。②合并其他器官創傷、休克，如惡性腫瘤、血液疾病。③患者存在精神疾病，溝通障礙。本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料：成立研究小組共同商定自制問卷具體條目，用于收集入組患者的人口學資料。②社會疏離：采用一般疏離感量表（GAS），該量表由我國學者吳霜等[8]進行漢化后檢驗信效度良好，該量表包括4 個維度，共15 個條目，總分范圍15～60 分。該量表的Cronbach's α 系數為0.81。得分15～30 分表示社會疏離水平較低，得分＞30～45 分表示社會疏離水平一般，得分＞45～60 分表示社會疏離水平較高。③病恥感：采用社會影響量表（SIS），SIS 量表由Fife 等編制，用于評價慢性病患者病恥感，包括4 個維度，共24 個條目，總分范圍24～96 分。該量表Cronbach's α 系數為0.818。得分24～48 分表示病恥感水平較低，得分＞48～72 分表示病恥感水平一般，得分＞72～96 分表示病恥感水平較高。④生存質量：采用健康調查簡表（SF-36），該量表共有8 個維度，量表總分0～100 分。得分低于40 分為生存質量水平低，得分40～60 分為生存質量水平一般，得分61～80 分為生存質量水平較高，高于80 分為生存質量水平高。

1.2.2 資料問卷回收方法 對研究小組成員進行上述4 個量表的培訓和考核。考核合格后進入本研究。問卷一般在患者入組后發放，由患者獨立填寫。填表前已向患者及其家屬解釋研究目的及意義，問卷采用不記名的方式進行，并承諾該調研僅作為科研使用，不做他用，患者確認無誤后告知問卷的填寫要求，患者自愿參與本研究并如實填寫。問卷作答時間為10～20 min。

1.3 統計學方法 采用SPSS 26.0 數據進行統計學分析。采用均數±s標準差表示計量資料，用例數、率（n，%）表示計數資料，獨立樣本t檢驗、χ2檢驗進行組間比較。采用Pearson 相關分析對其相關性進行分析。α 取0.05。

2 結果

2.1 納入腦卒中康復期患者的一般資料 共有110 例腦卒中患者進入本研究，其中，缺血性卒中82 例，出血性卒中28 例，年齡48～79 歲，平均（54.53±7.45）歲，男性69 例，占比62.73%，女性41 例，占比37.27%。見表1。

表1 110例入組腦卒中康復期患者一般資料

2.2 腦卒中康復期患者社會疏離、病恥感及生存質量得分及相關性分析 研究小組成員對110 例腦卒中康復期患者進行上述4 個量表評估，結果如下：腦卒中康復期患者社會疏離得分（48.58±5.46）分，其中得分高于45 分的患者有58 例，占比52.73%；患者病恥感得分（70.64±6.45）分，其中得分高于72 分的患者有28 例，占比25.45%；患者生存質量得分（50.26±6.42）分，其中生存質量得分高于80 分的患者僅有10 人，占比9.09%。

采用Pearson 相關分析對回收數據進行分析，相關性結果顯示：腦卒中康復期患者社會疏離得分與病恥感得分間呈現正相關關系，r=0.425，P=0.013，相關關系存在統計學差異；社會疏離得分與生存質量得分間呈負相關關系，r=－0.326，P=0.009，相關關系存在統計學差異；病恥感得分與生存質量得分間負相關關系，r=－0.315，P=0.022，相關關系存在統計學差異。

2.3 腦卒中康復期患者生存質量得分的單因素分析 單因素分析結果顯示：月收入、受教育程度、社會疏離得分及病恥感得分是腦卒中康復期患者生存質量得分的影響因素（P＜0.05）。見表2。

表2 110例腦卒中康復期患者生存質量得分的單因素分析結果

3 討論

本研究發現，腦卒中康復期患者社會疏離水平較高、病恥感水平一般、生存質量水平一般，這與既往研究[9]結果相一致。本研究納入的腦卒中康復期患者大多留有肢體殘疾，面對腦卒中后帶來的身體巨大改變，使患者病恥感程度劇增，且多數患者處于負性情緒之中，表現為焦慮、痛苦、抑郁等不良心理狀況，患者社會疏離感倍增，盡可能減少或者拒絕社會交往，此外，肢體殘疾帶來的生活自理能力的不足，需要患者給予照顧者部分補償，在照顧者照顧能力欠缺時，患者生存質量水平下降。此外，本研究發現社會疏離得分與病恥感得分間呈現正相關關系、與生存質量得分間呈負相關關系，病恥感得分與生存質量得分間負相關關系。

本研究發現，月收入、受教育程度、社會疏離得分及病恥感得分是腦卒中康復期患者生存質量得分的影響因素。月收入較高的腦卒中患者，生存質量水平往往相對較高。經濟條件除使得患者能夠獲取相對更好、更為優質的照顧外，患者還可以獲取更為營養均衡的膳食和康復治療，因此患者的生存質量水平相對較高。受教育程度高的患者往往能夠通過自身知識獲取疾病相關的健康知識，對于疾病的轉歸和預后相對更為了解，在康復鍛煉時表現出更高的熱情，因此患者的生存質量水平也相對較高。社會疏離和病恥感也是影響生存質量水平的重要因素，這點在其他研究[10]中也被證實。

這提示臨床工作人員，可以合理利用三者間的相關關系，降低患者存在的社會疏離和病恥感水平，此外針對收入和受教育程度低的腦卒中患者，積極進行心理調適，改善患者的社會疏離感和病恥感程度，均對改善康復期的腦卒中患者生存質量水平有重要作用。

綜上所述，臨床護理人員應根據患者具體疾病情況，需要密切關注患者疾病及康復情況，也需要最大限度的降低患者出現的社會疏離和病恥感水平，改善患者可能出現的社會性衰弱，對提高腦卒中康復期患者的生存質量有積極意義。