層級(jí)護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎患者護(hù)理中的價(jià)值研究

孫杰敏，潘雪，趙興云，楊寧，孫麗麗

大連市中心醫(yī)院感染性疾病科，大連 116000

重癥肺炎是指肺實(shí)質(zhì)和（或）肺間質(zhì)因各種病原體入侵后，有充血水腫，炎性物質(zhì)滲出，并可累及肺部的多個(gè)部位，嚴(yán)重者可導(dǎo)致多個(gè)器官的功能衰竭，從而危及生命[1]。由于重癥肺炎的病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，需要在治療時(shí)應(yīng)用額外的醫(yī)療護(hù)理和設(shè)備以促進(jìn)加強(qiáng)治療效果[2]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)重癥肺炎患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理能夠取得較為理想的護(hù)理效果。層級(jí)護(hù)理是一種以患者為中心的護(hù)理模式，其核心理念是通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分層管理，根據(jù)患者的需求和護(hù)理工作量進(jìn)行分層，確保患者得到全面、連續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理模式旨在提高護(hù)理質(zhì)量和效率，滿足患者的不同需求，提升患者滿意度[3]。本研究對(duì)重癥肺炎患者在臨床護(hù)理中實(shí)施層級(jí)護(hù)理的效果進(jìn)行分析，并設(shè)計(jì)了對(duì)照試驗(yàn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2022 年12 月至2023 年11 月，于我院進(jìn)行治療和實(shí)施護(hù)理干預(yù)的70 例重癥肺炎患者為本次研究對(duì)象。患者按照隨機(jī)對(duì)照方式分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)）和試驗(yàn)組（層級(jí)護(hù)理干預(yù)），各35 例。其中，對(duì)照組包含男性19 例，女性16 例；年齡最小者20 歲，最大者87 歲，患者平均年齡（56.84±3.14）歲；病程10～20 d，平均病程（14.14±3.16）d。試驗(yàn)組包含男性18 例，女性17 例；年齡最小者20 歲，最大者87 歲，患者平均年齡（56.95±3.84）歲；病程10～21 d，平均病程（14.85±3.25）d。對(duì)照組和試驗(yàn)組患者基線資料經(jīng)對(duì)比顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。本次研究中所納入的患者對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情，其家屬也對(duì)研究知情并經(jīng)患者同意，簽署《知情同意書》。我院倫理委員會(huì)也對(duì)研究知情并批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院進(jìn)行治療；經(jīng)過(guò)多種檢查確診為重癥肺炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙；存在其他系統(tǒng)疾病和感染；存在惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即對(duì)患者實(shí)施病情監(jiān)測(cè)、病情處理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、健康教育等。試驗(yàn)組患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。

第一，層級(jí)設(shè)置：在實(shí)施層級(jí)護(hù)理前，需要設(shè)置合理的護(hù)理層級(jí)。可以將護(hù)理人員分為三個(gè)層級(jí)：初級(jí)護(hù)士、中級(jí)護(hù)士和高級(jí)護(hù)士。初級(jí)護(hù)士提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)；中級(jí)護(hù)士則承擔(dān)更多的技術(shù)性和專業(yè)性工作，如病情觀察、治療操作等；高級(jí)護(hù)士則負(fù)責(zé)制訂護(hù)理計(jì)劃、指導(dǎo)初級(jí)和中級(jí)護(hù)士工作，并對(duì)患者的整體情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

第二，層級(jí)分組：在層級(jí)設(shè)置的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情和需求進(jìn)行分組。將患者分為三個(gè)組：輕癥組、中癥組和重癥組。輕癥組患者病情較輕，自理能力較強(qiáng)，需要較少的護(hù)理資源和關(guān)注；中癥組患者病情較重，自理能力較差，需要較多的護(hù)理資源和關(guān)注；重癥組患者病情危重，需要更多的護(hù)理資源和關(guān)注。

第三，制定標(biāo)準(zhǔn)：在層級(jí)分組的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。不同層級(jí)的護(hù)士需要遵循不同的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。初級(jí)護(hù)士需要掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；中級(jí)護(hù)士需要掌握更多的專業(yè)知識(shí)和技能，并能夠指導(dǎo)初級(jí)護(hù)士；高級(jí)護(hù)士則需要具備全面的知識(shí)和技能，能夠?qū)φ麄€(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行管理和指導(dǎo)。同時(shí)，醫(yī)院也需要建立完善的質(zhì)量管理和安全管理體系，確保患者得到安全、有效的護(hù)理服務(wù)。

第四，層級(jí)培訓(xùn)：為提高不同層級(jí)的護(hù)士的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，需要為其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。初級(jí)護(hù)士需要接受基礎(chǔ)技能和知識(shí)的培訓(xùn)；中級(jí)護(hù)士需要接受更多的專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)；高級(jí)護(hù)士則需要接受全面的培訓(xùn)。同時(shí)，醫(yī)院也需要建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，及時(shí)了解護(hù)士的需求和問(wèn)題，提供相應(yīng)的培訓(xùn)和支持。第五，質(zhì)量控制：醫(yī)院需要建立完善的質(zhì)量控制體系，對(duì)護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)控和管理。同時(shí)，也需要建立完善的反饋機(jī)制，及時(shí)了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度和建議，以便及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和服務(wù)質(zhì)量。此外，還需要定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核和評(píng)估，確保其具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的呼吸功能情況。觀察指標(biāo)包含呼吸次數(shù)、淺快呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)和每分鐘通氣量。②由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。主要對(duì)護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理情況、專科護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理情況、病房環(huán)境維護(hù)情況、急救藥物配備情況、護(hù)理記錄書寫情況和護(hù)理質(zhì)量的總分幾個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。得分越高表示該項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)質(zhì)。③使用SF-36 生活質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表對(duì)患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估患者維度包含認(rèn)知功能情況、角色功能情況、情緒功能情況、軀體功能情況、社會(huì)功能情況和總生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。當(dāng)該項(xiàng)維度的分?jǐn)?shù)越高，則表示患者該項(xiàng)SF-36 情況越優(yōu)質(zhì)。④對(duì)比兩組患者住院時(shí)間和經(jīng)過(guò)護(hù)理后的滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究所得數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行分析，使用t和±s檢驗(yàn)、表示患者血壓、心率、呼吸功能、護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量、住院時(shí)間和滿意度（計(jì)量資料），使用卡方和百分比表示患者護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥和出現(xiàn)的護(hù)理糾紛事件（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05 時(shí)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸功能 經(jīng)過(guò)對(duì)比患者呼吸次數(shù)、淺快呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)和每分鐘通氣量顯示，試驗(yàn)組指數(shù)均低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組的呼吸功能對(duì)比

2.2 護(hù)理質(zhì)量 對(duì)比兩組基礎(chǔ)護(hù)理情況、專科護(hù)理質(zhì)量、危重患者護(hù)理情況、病房環(huán)境維護(hù)情況、急救藥物配備情況、護(hù)理記錄書寫情況和護(hù)理質(zhì)量總分結(jié)果顯示，試驗(yàn)組評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.3 生活質(zhì)量 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，試驗(yàn)組的各項(xiàng)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，且組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 試驗(yàn)組和對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分）

2.4 住院時(shí)間和滿意度 試驗(yàn)組住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 試驗(yàn)組和對(duì)照組的住院時(shí)間和護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

重癥肺炎是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病。在重癥肺炎患者的臨床護(hù)理中，由于常規(guī)護(hù)理通常采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，無(wú)法滿足重癥肺炎患者的個(gè)性化需求，并且缺乏一定對(duì)病情變化的及時(shí)應(yīng)對(duì)，因此需要尋找更為高效的臨床護(hù)理方式[4]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，層級(jí)護(hù)理模式得到了廣泛應(yīng)用，并在重癥肺炎患者的臨床護(hù)理中展現(xiàn)出了較理想的效果。

層級(jí)護(hù)理模式是一種根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分工的護(hù)理模式。該模式將護(hù)士分為不同的層級(jí)，每個(gè)層級(jí)都有不同的職責(zé)和技能要求[5]。這種分工方式可以提高護(hù)理效率和質(zhì)量，滿足患者的不同需求[6]。本文研究中通過(guò)對(duì)比兩組護(hù)理質(zhì)量顯示，試驗(yàn)組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果提示層級(jí)護(hù)理模式可以根據(jù)患者的病情和需求，為患者提供更加全面和專業(yè)的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。高層級(jí)護(hù)士可以迅速評(píng)估患者的病情，制訂個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理工作。這種分工方式可以提高護(hù)理效率和質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)[8]。層級(jí)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作和溝通的重要性。不同層級(jí)的護(hù)士之間可以相互協(xié)作，共同完成患者的護(hù)理任務(wù)。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理模式還可以促進(jìn)不同學(xué)科之間的合作，為患者提供更加全面的醫(yī)療和護(hù)理。同時(shí)，層級(jí)護(hù)理模式可以為護(hù)士提供更多的培訓(xùn)和發(fā)展機(jī)會(huì)，提高其專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)滿足感。高層級(jí)護(hù)士可以通過(guò)指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士來(lái)傳授知識(shí)和技能，增強(qiáng)自己的領(lǐng)導(dǎo)力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。低層級(jí)護(hù)士可以通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐不斷提高自己的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平。此外，研究中試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表示層級(jí)護(hù)理模式可以為患者提供更加全面和專業(yè)的護(hù)理，提高患者滿意度和預(yù)后。經(jīng)過(guò)對(duì)比患者生活質(zhì)量評(píng)分顯示，試驗(yàn)組各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。該結(jié)果提示層級(jí)護(hù)理模式能夠通過(guò)個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，更好地滿足患者的需求和提高他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理模式是一種基于護(hù)士能力和經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理分工方式，其應(yīng)用于重癥肺炎患者具有顯著優(yōu)勢(shì)。該模式可以提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)，改善患者心率、呼吸功能、滿意度和預(yù)后。