中醫護理技術配合穴位敷貼對支氣管哮喘緩解肺功能及不良反應的影響

林錢娥

福建省泉州市惠安縣醫院，泉州 362100

支氣管哮喘是氣道反應性疾病，發病后，有明顯的喘憋、咳嗽及胸悶等癥狀，疾病可分成發作期、緩解期，其中緩解期患者未見各類癥狀發生，此階段實施科學的干預，對于控制支氣管哮喘急性發作具有重要作用，從而有效提升患者的生活質量[1]。中醫將支氣管哮喘歸于“喘病”的范疇，分析此病發病機理是宿痰伏肺。針對此情況，中醫制定其治療原則是為患者提供具有補肺益腎和健脾化痰功效的治療方[2]。現代醫學發現[3]，支氣管哮喘發病和心理、社會等因素有著密切的關系，其中始基作用、扳機作用、推波助瀾作用等因素，甚至是各種因素的綜合影響，對患者的心理狀態產生干擾，誘發疾病發作。有效干預可以積極促進病情轉歸，提升生活質量[4]。可見，支氣管哮喘在用藥治療期間還要配合科學的護理干預，才能積極促進患者的康復。有研究指出，生活習慣、情緒、飲食等因素，都會導致肺腎氣陰兩虛證，患者表現出明顯的咳嗽、咳痰癥狀。對此證型患者給予藥物口服、穴位敷貼等治療，配合科學的護理干預，可以顯著提升臨床治療效果[5]。其中穴位敷貼是選擇合適穴位后，對穴位刺激作用下，實現對經氣的激發作用，實現通經活絡和清熱解毒的作用，同時利于消腫止痛，實現行氣消痞的功效。常規護理只是簡單的執行醫囑操作，處理各種并發癥，過于單一的護理方式，并不能滿足患者的身心需求[6]。而中醫護理技術，通過中藥穴位敷貼、中醫按摩、情志護理等多個方面的干預，可以更好的滿足患者的需求，減少并發癥發生，以此提升患者的生活質量。鑒于此，本文以對照組為常規護理，與觀察組的中醫護理技術+穴位敷貼干預效果比較，通過組間各項指標數據對比，探討中醫護理技術+穴位敷貼用于支氣管哮喘的優越性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本院收治70 例支氣管哮喘患者作為研究對象，病例收集時間為2020年5月至2023年7月，通過雙盲法分成兩組。對照組：男19 例，女16 例；年齡28～74 歲，均值（49.64±11.32）；觀察組：男18 例，女17 例；年齡29～72 歲，均值（50.11±10.83）；兩組資料比較，無明顯統計學差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 入選對象滿足《中醫病證診斷療效標準》內關于“哮喘”的相關診斷標準；患者對研究內容知情，完成配合研究同意書的簽訂；患者精神狀態正常，可以正常交流，可以配合完成相關研究；資料完整。符合醫學倫理要求或符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》。

1.2.2 排除標準 排除了合并認知障礙、精神障礙類疾病者；不能正常溝通者；合并惡性腫瘤疾病者；嚴重心、肝、腎臟器疾病者；有其他呼吸系統疾病者；資料缺失者。

1.3 方法 兩組患者接受相同治療方案，為患者及時干預，幫助患者止咳平喘，祛除誘病因素，給予糖皮質激素對癥治療。

1.3.1 對照組 給予常規護理，遵醫囑執行護理干預，護理人員通過定期講座，一對一宣教觀看視頻等方式，為患者提供科學的健康教育。在掌握患者病情嚴重程度后，對患者的心理狀態進行評估，提供針對性心理疏導，在溝通過程中，幫助患者建立康復的信心。在飲食中指導患者要注意，忌食過于辛辣刺激的食物，選擇清淡的、容易消化的食物，多補充新鮮蔬菜水果。日常鍛煉方式要符合患者的個體情況，鍛煉強度要適量，正確排痰，配合完成呼吸鍛煉，對患者的呼吸功能可以起到積極的改善作用。為患者提供用藥指導，遵醫囑為患者定時、定量用藥，不要隨意增減藥物。

1.3.2 觀察組 在治療基礎上，為患者開展中醫護理技術配合穴位敷貼干預，具體如下：①中醫情志護理干預。中醫辨證分型，針對肺腎氣陰兩證型的患者，患者的病程較長，而且病情容易反復發作，使很多患者正常的生活自理能力受到影響。有些患者受到不良干擾下，還可能使各種負面情緒加重，其中焦慮情緒、抑郁情緒受到明顯的影響。引入中醫情志護理內容，為患者提供必要的社會支持、家庭關懷，可以積極消除患者配合治療的依從性，消除不良思想顧慮，從而及時消除焦慮、抑郁情緒對患者臨床康復產生的不良影響。為提高患者配合治療依從性，對患者的心理狀態進行評估，分析可能存在的不良心理狀態，及時開展心理疏導，提高患者對疾病、對自身情況可以保持正確的認知，從而明顯提高患者對各項治療操作的配合度[7]。在溝通過程中，為患者提供主動積極的干預，講解注意事項，了解配合治療的各種方法，以此提高患者臨床治療的有效率。患者得到個性化情志護理指導，例如：憂傷型，為患者提供情勝模式的指導，為患者提供舒適的、溫馨的休養環境，在治療期間，要盡可能保持輕松愉悅狀態，加強與患者積極主動的溝通，充分尊重和關愛患者，為患者提供心理支持；針對惶恐型患者，護理人員選擇口頭講解的方式，為患者播放疾病知識相關視頻，為患者開展一對一健康宣教，及時安撫患者的情緒，消除不良情緒的影響；針對焦慮型患者，護理人員應用移情法，在與患者溝通過程中，注意轉移話題，科學引導的方式，選擇患者感興趣的話題和活動，從而及時分散注意力，積極緩解過于焦慮、抑郁的情緒，更好的配合臨床治療。通過傳統五行制約關系進行調節，及時為患者的致病情志因素解除，以此緩解刺激方向，重組干預內容[8]。②中醫膳食干預。針對患者的飲食習慣、個體情況，設計個性化的中醫膳食方案，根據中醫辨證理論選擇不同的膳食計劃。中醫辨證寒性者，注意忌食生梨、毛筍、菠菜等屬于寒涼類的食物，可以選擇羊肉、生姜及鵝肉等屬于溫性的食物；在中醫辨證歸類于熱性者，注意忌食蔥、蒜、泡菜偏熱類的食物，日常可以多進食蓮子、紅棗及山藥等偏熱的食物。指導患者在疾病急性發作期，要注意不要進食屬于寒涼的食物，最常見的有白菜、茄子，了解可能誘發疾病發作的食物，預防引起肺腎氣陰兩虛證型出現，減輕患者的咳嗽、咳痰等癥狀。指導患者日常要注意多補充富含營養的、清淡的、容易消化的食物[9]。③中醫穴位按摩、拔罐及刮痧干預。為患者提供中醫按摩護理，具體選擇患者的華蓋、大椎、定喘、氣海、關元、天突等處穴位，在這些穴位上為患者按摩，注意控制適宜的力度。為患者中醫拔罐操作時，可以選擇天突、大椎、肺俞、腎俞、中府等處穴位，拔罐時注意控制適宜的頻率，一般每隔2 日可以拔罐操作1 次；為患者中醫刮痧治療時，可以選擇大椎、風府、肺俞、尺澤、曲池等處穴位，完成中醫刮痧操作。針對患者臨床癥狀不同表現，選擇合適的中藥組方，提前告知患者可能出現的不良反應，服用藥物要注意間隔時間，一般在30 min 以上，監測臨床癥狀變化，指導患者加強口腔清潔管理。發現合并痰濁阻肺，及時實施火罐治療，在定喘、膏肓等處穴位開展中藥熏洗處理，積極改善血液循環，減輕患者喘息、氣短一類的癥狀出現[10]。一旦發現有濕熱證，刮痧時可選擇風池、合谷穴處理。發現有腹脹癥狀，指導患者及早下床活動，配合中醫按摩手法，對患者的腹部進行按摩操作，預防發生便秘[11]。④功能鍛煉。針對患者體質基本情況，用藥情況，臨床恢復情況，制訂個性化功能鍛煉方案，患者通過慢走、太極等活動方式，逐步增強患者的體質，逐步恢復慢跑，對患者的心肺功能可以起到積極的影響。⑤皮膚護理。為患者中藥敷貼操作前，提前注意對敷貼穴位處的皮膚消毒、清潔處理。完成中藥敷貼治療后，指導患者不要有過度的活動，控制活動范圍和強度，預防出汗影響敷貼處皮膚對藥物的吸收，預防出現嚴重的不良反應。指導患者注意觀察皮膚狀態，是否有瘙癢、發紅等情況，如果有不適感，對中藥敷貼的時間要適當減少，發現刺癢、水泡、疼痛等有劇烈表現時，要將中藥敷貼操作停止，尤其是有不適感處皮膚不要進行抓撓，預防發生皮膚潰爛、感染。

中醫穴位敷貼：護理人員選擇患者的肺俞、膏肓、定喘、膻中等處穴位，取我院自制的敷貼粉，對各處穴位進行敷貼處理。敷貼膏的制備方劑：白芥子、細辛、甘遂、延胡索、麻黃等藥物，藥粉中加入凡士林，制成貼敷軟膏，每日敷貼2～4 h，隔日敷貼1 次。兩組連續干預1 個月時間，干預后對兩組各項指標比較。

1.4 觀察指標

1.4.1 干預效果評價 顯效：患者在快走、上下樓時，可以保持自如的活動狀態，同時沒有出現喘息癥狀，夜間睡眠正常，未發生憋醒情況；有效：患者在正常步行過程中，出現輕微的喘息，在短暫休息后，可自行緩解，患者夜間睡眠偶有憋醒情況發生；無效：未達到顯效、有效的標準。總有效率=（顯效率例數+有效率例數）/組內總例數×100%。

1.4.2 情緒變化評價 通過焦慮自評量表、抑郁自評量表，對兩組干預前、干預后1 個月，對情緒狀態評分，得分低代表患者的不良情緒較輕，表明干預效果理想。

1.4.3 肺部癥狀消失時間 對兩組患者肺部哮鳴音、喘憋及咳嗽等癥狀消失時間記錄，做組間統計學比較。

1.4.4 肺功能水平評價 記錄干預前、干預后1 個月兩組患者肺功能水平變化，統計指標包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、第1 秒用力呼吸容積與用力肺活量比值（FEV1/FCV），組間統計學比較。

1.4.5 生活質量評價 根據成人哮喘生活質量評分表，對兩組干預后1 個月患者生活質量狀態評價，評價項目有：活動受限、疾病癥狀、刺激反應、心理狀況、自身健康關心，得分高表明患者的生活質量提升效果顯著。

1.4.6 不良反應評價 不良反應包括斑疹、水泡、破潰、紅腫、瘙癢，結果統計不良反應率，并實施組間統計學差異。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 22.0 統計學分析，計數資料（n，%）表示，χ2檢驗；計量資料±s表示，t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果對比 觀察組相較于對照組，總有效率提升更顯著，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理效果比較 [例（%）]

2.2 兩組情緒變化對比 干預后，觀察組不良情緒（焦慮、抑郁）評分低于對照組，組間差有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組情緒變化比較（分）

2.3 兩組肺部癥狀消失時間對比 與對照組相比，觀察組肺部癥狀（哮鳴音、喘憋、咳嗽）消失時間更短，組間有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺部癥狀消失時間比較（d）

2.4 兩組肺功能水平變化對比 與對照組相比，在護理干預后，觀察組肺功能指標（FEV1、PEF、FEV1/FCV）改善更顯著，組間有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能指標比較

2.5 兩組生活質量評價對比 干預后，與對照組相比，觀察組生活質量評分更高，組間有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組生活質量評分比較（分）

2.6 兩組不良反應發生率比較 對兩組患者的不良反應（斑疹、水泡、破潰、紅腫、瘙癢）比較，觀察組分別為：0 例、1 例、0 例、1 例、1 例，不良反應發生率8.57%；對照組分別為：2 例、4 例、1 例、3 例、2 例，不良反應發生率34.29%；χ2=6.872，P=0.008；組間比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代社會隨著環境污染的影響，支氣管哮喘發病率呈逐年遞增的趨勢，現代醫療方法治療支氣管哮喘已經取得了理想的效果，可以積極控制患者病情的急性發作期，雖然病情反復發作較高，可是處于緩解期實施有效的干預措施，預防自身不當行為誘發疾病的發作，具有重要價值。可見，為控制支氣管哮喘的復發，有效控制相關風險發生，實施有效的護理干預，對于改善患者預后具有重要作用。支氣管哮喘具有反復發作的特點，中醫分析哮喘發病原因有飲食失調、情志不暢、復感外邪等，有些患者因先天稟賦不足，也會表現出臟腑功能失調而致病，引起腎、肺、脾等臟器虧虛。哮喘是本虛標實證型，在治療方案的制訂上也要注意標本兼治，才能取得預期的治療目標。

中醫對支氣管哮喘的治療，一般選擇冬病夏治的方式，為患者提供穴位敷貼治療，堅持治未病的理論，本次研究中選擇的穴位敷貼藥物組方，其中白芥子可以起到溫肺散寒通氣的功效；方中延胡索具有散瘀活血的功效；方中的甘遂可以取得散結消腫的功效；方中的肉桂可以幫助患者通血暖胃，同時兼具補陽的功效；加生姜可幫助患者止咳，起到溫中散寒的功效。方中所有藥物配伍作用，可以幫助患者理氣化痰，同時兼具通絡補陽功效，對機體免疫力也能起到顯著的提升作用。中藥敷貼各處穴位的刺激下，幫助患者止咳定喘。中醫按摩和刮痧等操作，在對各處穴位刺激后，可以幫助患者健脾化濕。在中藥穴位敷貼處理下，對局部皮膚的神經末梢可以起到刺激作用，對機體的免疫功能、神經功能可起實現較好的調節作用，藥效直達病灶，充分發揮出藥物的作用，實現止喘的目標。

治療期間為患者開展中醫情志護理，對患者情緒狀態可以起到有效的調節作用，對病情的康復產生積極的影響。通過宣教干預，加強護患交流溝通，鼓勵患者建立康復的信心，對臨床治療效果的提升具有重要的作用。糾正患者不良習慣，預防疾病的復發，積極改善患者的預后。本研究結果與他人結論一致[12]，可見，將中醫護理技術配合穴位敷貼用于支氣管哮喘，可以積極緩解患者的肺功能，降低不良反應發生率。綜上所述，支氣管哮喘患者在臨床開展的中醫護理技術+中藥穴位敷貼的方案，對肺功能改善更顯著，安全性較高，可推廣應用。