通腑宣肺湯加減聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在支原體肺炎患兒中的臨床獲益

張敏，王亞麗

鄭州市中醫(yī)院兒科，鄭州 450000

小兒支原體肺炎（MP）是一類典型的呼吸系統(tǒng)感染疾病，在臨床中較為常見，典型癥狀為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，臨床多以藥物作為該疾病的主要治療方式，在聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以圖文結(jié)合的方式對護(hù)理方式作進(jìn)一步指導(dǎo)及優(yōu)化，改善患兒預(yù)后[1]。西醫(yī)針對MP 多給予患兒阿奇霉素序貫治療，但阿奇霉素短時內(nèi)難以達(dá)到足夠的血藥濃度，對改善患兒癥狀的效果不夠理想[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MP 患兒屬于“喘咳”“痰飲”范疇，該疾病多由外感風(fēng)邪、風(fēng)熱襲肺所致，外邪侵襲郁閉，則肺熱熏蒸，使肺氣郁閉，宣降功能失常，聚津生痰，從而引發(fā)咳嗽多痰、憋喘，因此，治療應(yīng)以清熱宣肺、化痰平喘為主要原則[3]。通腑宣肺湯主要藥材為生石膏、魚腥草、生甘草、虎杖、杏仁、赤芍、厚樸、牛蒡子、清半夏、生麻黃，具有清熱解毒、宣肺止咳之功效，主要用于治療外感溫?zé)嶂胺阜沃Y，恰好切合MP 患兒的中醫(yī)病機(jī)要點[4]。本研究旨在探討MP 患兒接受通腑宣肺湯加減聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究共納入研究對象47 例，此次研究對象為鄭州市中醫(yī)院選取的MP 患兒，于2021 年2 月至2023 年1 月完成選例，鄭州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會已對本研究進(jìn)行審核，并予以批準(zhǔn)，在患兒家屬簽署知情同意書后，以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則將患兒分配成兩組，其中一組23 例以阿奇霉素序貫治療，確定為A 組；另一組24 例以通腑宣肺湯加減治療，確定為B 組。A 組：男12 例、女11 例，年齡、病程分別為5～11 歲、4～12 d，平均年齡、病程分別為（7.53±1.78）歲、（8.33±2.22）d。B 組：男14 例、女10 例，年齡、病程分別為5～12歲、5～13 d，平均年齡、病程分別為（7.42±1.66）歲、（8.29±2.18）d。將研究對象年齡、病程等資料進(jìn)行比較，兩組差異不顯著（P＞0.05），可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實用兒科診療規(guī)范》[5]，中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；肺炎支原體抗體檢查呈陽性者；初發(fā)支原體肺炎者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺部疾病者；伴結(jié)核病、先天性支氣管狹窄者；近2周內(nèi)有接受其他影響本研究效果的藥物者等。本研究不違反國家法律法規(guī)，符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 A 組患兒給予阿奇霉素序貫治療，連續(xù)5 d 靜脈滴注湖北潛江制藥股份有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素注射液（規(guī)格：2 ml ∶0.25 g；國藥準(zhǔn)字H20050648），劑量為0.01 g/kg，每日1 次，停藥4 d后改為口服哈爾濱兒童制藥廠有限公司生產(chǎn)的阿奇霉素干混懸劑（規(guī)格：100 mg；國藥準(zhǔn)字H20103048），劑量為10 mg/kg，每日3 次，連續(xù)治療3 d，3 d 為1個周期，連續(xù)治療2 個周期，治療時間共21 d。B 組患兒給予通腑宣肺湯加減治療，藥物成分包括：生石膏30 g、魚腥草、生甘草、虎杖各15 g，杏仁、赤芍、厚樸、牛蒡子各10 g，清半夏8 g，生麻黃5 g。加減：患兒出現(xiàn)痰多黏稠，加萊菔子、海浮石各15 g；患兒發(fā)生消化不良，加陳皮5 g；患兒發(fā)生嚴(yán)重咳嗽，加威靈仙10 g、前胡6 g；患兒發(fā)生高熱，加羚羊粉2 g；患兒發(fā)生便秘，加火麻仁6 g、生大黃3 g。水煎服，240 ml×2 劑，2 次/劑，每日1 劑，于早晚各服用1 次。兩組均治療21 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患兒均給予思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①結(jié)合思維導(dǎo)圖：運用圖文結(jié)合的方式優(yōu)化護(hù)理流程，制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計劃，以思維導(dǎo)圖的方式培訓(xùn)所有參與的護(hù)理人員。②健康宣教：結(jié)合思維導(dǎo)圖開展健康宣教，通過多種方式幫助患兒家長充分了解關(guān)于支原體肺炎的相關(guān)知識。③心理護(hù)理：采用講故事、玩游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，根據(jù)患兒心理狀態(tài)必要時給予言語或肢體上鼓勵。④飲食指導(dǎo)：幫助患兒家長制訂科學(xué)合理的飲食方案，多喝溫水，保持營養(yǎng)均衡，多攝入蔬菜、低脂肪食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀、體征消失時間：觀察記錄兩組患兒癥狀、體征消失時間（咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部啰音）。②中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[6]中的中醫(yī)癥狀描述，以病證要素分布特點，分別于治療前及治療21 d 后對兩組患兒中醫(yī)證候（氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發(fā)熱）評分，分別賦值為0～3 分，得分的高低，代表患兒臨床癥狀的好壞。③肺功能：采用浙江柯洛德健康科技有限公司生產(chǎn)的心肺功能測試儀（型號：Ruichao-S；浙械注準(zhǔn)20212070090）檢測兩組患兒治療前及治療21 d 后呼吸頻率（RR）、最大呼氣中期流速（MMF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣峰流速（PEF）。④炎性因子水平：分別于治療前以及治療21 d 后，抽取靜脈血（3 ml，清晨空腹）進(jìn)行血清制備。以離心式血液成分分離機(jī)（國械注準(zhǔn)20233100689，型號：BCS15，生產(chǎn)單位：西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）進(jìn)行離心，離心參數(shù)：3500 r/min，10 min，得血清，測定血清白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、白細(xì)胞介素8（IL-8）、核細(xì)胞趨化蛋白4（MCP-4）（檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗）。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀、體征消失時間比較 B 組各項癥狀、體征消失時間低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒癥狀、體征消失時間比較（d）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒氣促喘憋、喉間痰鳴、咳嗽無力、惡寒發(fā)熱各項中醫(yī)證候積分均降低，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分）

2.3 兩組肺功能比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒RR 水平均降低，且B 組低于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒MMF、PEF 水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒FEV1水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肺功能比較

2.4 兩組炎性因子水平比較 治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒血清IL-4 水平均升高，且B 組高于A 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療21 d 后與治療前比，A、B 組患兒血清IL-6、IL-8、MCP-4水平均降低，且B 組低于A 組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組炎性因子水平比較

3 討論

MP 發(fā)病率呈逐年升高趨勢，阿奇霉素序貫治療MP 可以有效抑制病原微生物蛋白質(zhì)合成，具有較好的抗菌殺菌作用。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，但抗生素濫用現(xiàn)象普遍，導(dǎo)致難以徹底清除支原體，預(yù)后不佳[7]。

通腑宣肺湯中生石膏與杏仁配伍，辛涼宣肺、清肺平喘；魚腥草、生甘草可發(fā)揮清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳的作用；清半夏與生麻黃配伍，兩者相須為用，宣肺降逆、化痰平喘功效顯著；赤芍具有滋補(bǔ)肺陰、清熱潤肺的作用；虎杖有清熱解毒、化痰止咳的功效；厚樸有下氣寬中、燥濕消痰的作用與功效；牛蒡子可疏散風(fēng)寒風(fēng)熱、宣肺透疹的作用。加用前胡、威靈仙能降氣化痰、散風(fēng)清熱、寧嗽化痰；加用陳皮具有理氣健脾、調(diào)中、燥濕化痰的功效；加用生大黃、火麻仁可潤腸通便、清熱解毒的功效；羚羊粉能清熱解毒、鎮(zhèn)驚祛風(fēng)、涼血止血；萊菔子、海浮石具有止咳化痰、清熱化痰、軟堅散結(jié)的功效，全方共奏清熱解毒、化痰平喘、宣肺止咳之功[8-9]。本結(jié)果顯示，A、B 組各項癥狀、體征消失時間比較，B 組各項癥狀、體征消失時間低于A 組；治療21 d 后A、B 組各項中醫(yī)證候積分比較，B 組低于A 組；治療21 d 后B 組血清IL-4 水平更高，血清IL-6、IL-8、MCP-4 水平更低（P＜0.05），表明MP 患兒接受通腑宣肺湯加減治療聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可加快癥狀、體征消失，改善中醫(yī)證候，降低炎性因子水平。

現(xiàn)代藥理研究表明[10]，通腑宣肺湯中生石膏主要成分是含水硫酸鈣，其中所含的鈣離子為退熱的主要成分；魚腥草含有豐富的揮發(fā)油和多種活性成分，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等各種微生物均有抑制作用，減輕肺部感染；生麻黃能與支氣管平滑肌上的腎上腺素受體結(jié)合，使支氣管平滑肌松弛，減輕支氣管黏膜的腫脹程度，多種藥物合用可促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)。本結(jié)果顯示，治療21 d后B組患兒RR水平更低，MMF、PEF 水及FEV1水平更高，表明通腑宣肺湯加減聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理治療MP 可以促進(jìn)患兒肺功能恢復(fù)。

綜上所述，通腑宣肺湯加減治療聯(lián)合思維導(dǎo)圖引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促進(jìn)MP 患兒的癥狀、體征消失，改善中醫(yī)證候，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，降低炎性因子水平，值得臨床進(jìn)一步研究及推廣應(yīng)用。