麻黃湯合止嗽散加減聯合常規治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效分析

郭云

萬安縣中醫院，萬安 343800

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以咳痰、咳嗽、喘息等為主要表現的疾病，40 歲以上的人群是主要患病群體。該病會持續性發展，臨床癥狀會不斷加重，到了后期還會引發呼吸衰竭，成為威脅生命健康的因素[1]。與穩定期相比較，急性加重期患者的病情更重，伴隨憋悶、痰多、不能平臥等癥狀，由于病情的發作與氣道感染有關，所以在以往臨床治療中主要是使用抗生素，盡管能達到一定治療效果，但是不規范用藥容易形成耐藥菌株，降低治療的有效性和安全性[2]。近些年來，中醫在COPD 急性加重期患者治療方面受到熱議，在中醫理論中，該病從屬于“喘證”“肺脹”等范疇，根據辨證論治的中醫理論進行用藥治療，能達到突出的療效，比如麻黃湯、止嗽散等在治療COPD 急性加重期方面均取得良好成效[3]。基于此，筆者在彭學禮名老中醫跟師期間總結本次研究，通過對COPD 急性加重期患者采用麻黃湯合止嗽散加減聯合常規進行治療，觀察其臨床療效，為COPD 急性加重期患者探尋到更加有價值的治療方案，同時也為臨床應用提供理論支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究樣本量來源于筆者于彭學禮名老中醫跟師期間收治的COPD 急性加重期患者，共計86 例，利用隨機表法進行分組。觀察組（43 例）：年齡最小者43歲、最大者72歲，均值（52.86±4.20）歲；男女比例24 ∶19；BMI：19～30 kg/m2，均值（23.25±1.73）kg/m2；COPD 患病時長2～9 年，均值（4.76±1.08）年。對照組（43 例）：年齡最小者41 歲、最大者74 歲，均值（52.84±4.19）歲；男女比例25 ∶18；COPD 病程1～10 年，均值（5.03±1.12）年；體重指數（BMI）19～29 kg/m2，均值（23.64±1.37）kg/m2。對比兩組患者上述基線資料，無顯著差異（P＞0.05），符合研究要求。研究符合醫學倫理原則，符合國家法律法規。

1.1.1 納入標準 ①符合西醫和中醫對疾病的診斷標準。②中醫證型為風寒犯肺證，即咳痰白、清稀；發熱、惡寒、無汗，或肢體酸痛；鼻塞、流清涕；舌苔白，或脈浮或浮緊。③臨床資料齊全。④具備良好的溝通能力。

1.1.2 排除標準 ①合并肺膿腫、肺結核、肺癌等其他肺部疾病者。②同時患有心肺疾病、心腦血管疾病，且病情嚴重者。③兩個月內大量使用過激素者。④存在本次研究所用藥物禁忌證者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在臨床治療中選擇常規方案，包括：控制感染、解痙平喘、化痰、控制性吸氧等。用藥方法：①氨茶堿注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字H14022613，規格2 ml，0.25 g），在100 ml 5%葡萄糖注射液中加入0.25 g 藥物，靜脈滴注混合液，1 次/d。②鹽酸氨溴索注射液（湖北科倫藥業有限公司，國藥準字H20183050，規格2 ml，15 mg），在100 ml 5%葡萄糖注射液中加入30 mg 藥物，靜脈滴注混合液，1 次/d。③注射用頭孢噻肟鈉（廣東金城金素制藥有限公司，國藥準字H20043774，規格1 g），在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入2.0 g 藥物，靜脈滴注混合液，分2～3 次滴完；或是注射用頭孢他啶（海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H20023802，規格0.5 g），在100 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入2～6 g藥物，靜脈滴注混合液，分2～3 次滴完。用藥治療周期為7～10 d。

1.2.2 觀察組 常規治療方案與對照組相同，再進行麻黃湯合止嗽散加減治療，藥方為：蘇葉15 g，紫菀15 g，白前10 g，甘草6 g，白芍30 g，百部20 g，桔梗10 g，苦杏仁10 g，桂枝10 g，炙麻黃10 g。辯證加減，咽痛嚴重者，增加地龍15 g，蟬蛻15 g；咳嗽嚴重者，增加旋復花15 g；嘔吐嚴重者，增加生姜10 g，姜半夏15 g。上述藥物用清水煎煮，每劑取300 ml 藥汁，早上和晚上各服用一次，一個療程共10 d，連續用藥兩個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效 對患者治療前后的哮鳴音、喘息、咳嗽、咳痰、納呆胸膈滿悶等癥狀進行觀察，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》擬定中醫證候療效標準。①各項臨床癥狀基本消失，中醫證候評分下降≥95%，則為臨床控制。②各項臨床癥狀明顯改善，中醫證候評分下降70%～95%，則為顯效。③各項臨床癥狀有所改善，中醫證候評分下降＜70%，則為有效。④所有的癥狀表現未出現明顯轉好趨勢，甚至病情惡化，中醫證候評分下降程度低于30%，則為無效。數據收集后分別計算每組患者的治療有效率。

1.3.2 胸部CT 指標 ＜5 mm2血管的總橫截面積與全肺面積的比值（%CSA ＜5），5～10 mm 血管的總橫截面與全肺面的比值（%CSAs 5～10）。

1.3.3 炎癥細胞因子 所有患者在治療前和用藥14 d后進行血液標本采集，即保持空腹狀態，采集5 ml靜脈血進行檢驗。檢驗指標包括：白細胞計數（WBC）、C 反應蛋白（CRP）；檢驗儀器：血球分析儀和生化分析儀。

1.3.4 不良反應 觀察兩組患者不良反應，如頭暈、腹瀉。

1.4 統計學分析 研究所得數據分析軟件為SPSS 29.0，計數資料組間檢驗方法為χ2，表示方法為頻數和百分比；計量資料組間檢驗方法為t，表示方法為±s；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的整體治療效果 相較于對照組患者，觀察組治療有效的患者占比更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比 [例（%）]

2.2 比較兩組患者的胸部CT 指標水平 觀察組患者治療后的%CSA ＜5 和%CSAs 5～10 均明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者的胸部CT指標水平/%

2.3 比較兩組患者治療前、治療14 d 的炎癥細胞因子水平 所有患者在治療前進行檢驗，結果顯示CRP、WBC 組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療14 d 后復檢，所有患者的CRP、WBC 均低于治療前；與對照組比較，觀察組兩項指標水平更低（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者治療前、治療14 d的炎癥細胞因子水平

2.4 對比各組患者用藥后出現不良反應情況 相較于對照組患者，觀察組治療后出現不良反應的患者數量更少（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的不良反應情況 [例（%）]

3 討論

COPD 是一種起病緩慢、病程長、久治難愈的疾病，病理變化主要是慢性支氣管炎、肺氣腫，而患者呈現的表現主要是咳痰、咳嗽、氣短，以及喘息、胸悶、呼吸困難等[4]。在臨床中，COPD 分為急性加重期和穩定期，前者臨床癥狀更加嚴重，后者的癥狀相對較輕[5]。在臨床治療方面主要是使用抗生素、激素類藥物，能達到良好的近期臨床療效，但是病情容易反復發作，所以患者長時間應用上述藥物，會提高耐藥性風險，還容易引發多種用藥不良反應癥狀[6]。在中醫學中，將COPD 急性加重期患者歸入“肺脹病”范疇[7]。病因所在是久病肺虛，主要病理因素為水飲、痰濁，感邪病生，肺氣失宣，會出現痰量增多、喘憋、咳嗽等癥狀[8-9]，因此，本虛標實是該病的病理性質。其中，急性發作期主要是“標實”，早期以痰濁阻肺、脾虛濕浸為主要表現[10]。穩定期主要是“本虛”，以腎、脾、肺三臟虧虛為主要表現，體虛衛氣不固[11]。所以在臨床中可以選用麻黃湯合止嗽散進行治療。麻黃湯合止嗽散是具有溫潤止咳、解表散寒功效的中藥，藥方中的白前能夠瀉肺降氣、下痰止嗽[12]；紫菀能夠潤肺下氣、消痰止渴、補虛調中；百部能夠潤肺止咳；桔梗能夠祛痰利氣、宣通肺氣；麻黃和桂枝能夠溫經散寒、透營達衛；蘇葉和麻黃能夠疏風散寒；苦杏仁和麻黃配伍能夠增強止咳平喘功效；白芍與甘草配伍，能夠解痙緩急。

本次研究中，觀察組患者除了進行常規西藥治療，還同時運用了麻黃湯合止嗽散，結果顯示：觀察組比單純進行西醫治療的對照組有更高的臨床總有效率（P＜0.05）；同時，治療后觀察組患者的%CSA ＜5和%CSAs 5～10 均明顯大于對照組（P＜0.05），CRP和WBC 均明顯低于對照組（P＜0.05）；另外，在不良反應方面，觀察組患者有著更低的發生率，與對照組之間差異顯著（P＜0.05）。上述結果均說明，麻黃湯合止嗽散加減聯合常規治療，相比較以往單獨使用西藥治療，更能夠有效改善患者炎性介質水平，為促進肺功能恢復提供保障，而且在用藥期間不僅不會增加不良反應，還可以在中藥協調下減少頭暈、腹瀉等不適癥狀，保證患者的用藥安全。

綜上所述，COPD 急性加重期患者使用麻黃湯合止嗽散加減聯合常規治療協同增效，可降低患者機體炎癥介質水平，減輕患者臨床癥狀，則可降低不良反應發生率、醫療支持成本，提高生活質量，其社會效益明顯。