四手操作配合“知信行”健康宣教在根管治療中的應(yīng)用及效果評價(jià)

歐梅霞

廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔黏膜病科，廈門 361000

四手操作即醫(yī)師與護(hù)理人員協(xié)同完成根管治療，通過護(hù)理人員的有效配合可保障手術(shù)順利完成[1]。知信行健康宣教能夠幫助患者掌握健康知識，建立健康行為[2]。本研究擇取64 例根管治療患者為樣本，探究四手操作配合知信行健康宣教的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究開展于2022 年3 月至2023 年3 月，抽選64 例根管治療患者樣本，采用抽簽法分組為研究組（n=32）、對照組（n=32）。研究組男18 例，女14 例，統(tǒng)計(jì)年齡為32～58 歲，平均（45.11±3.69）歲，其中牙髓炎17 例，根尖周炎15 例。對照組男19 例，女13 例，統(tǒng)計(jì)年齡為34～56 歲，平均（45.19±3.62）歲，其中牙髓炎18 例，根尖周炎14 例，兩組患者一般資料可比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合根管治療指征。②治療及護(hù)理依從性良好。③研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均同意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神心理疾病、認(rèn)知功能異常。②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病。③不同意配合研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 為患者行常規(guī)護(hù)理方案，護(hù)理人員準(zhǔn)備根管治療所需用物，醫(yī)師獨(dú)立完成根管治療操作，術(shù)后護(hù)理人員清點(diǎn)各類物品。護(hù)理人員告知患者根管治療注意事項(xiàng)，講解口腔衛(wèi)生知識，告知患者復(fù)查時(shí)間[2]。

1.2.2 研究組 為患者行四手操作配合知信行健康宣教，具體如下。

1.2.2.1 四手操作 ①術(shù)前護(hù)理人員準(zhǔn)備根管治療所需器械及材料，為患者講解根管治療的流程與配合方法，告知術(shù)后及時(shí)接受全冠保護(hù)，避免咬過于堅(jiān)硬的食物。值得注意的是，護(hù)理人員執(zhí)行四手操作時(shí)，需要提前與患者進(jìn)行溝通，做好心理疏導(dǎo)，針對患者可能出現(xiàn)的內(nèi)心焦慮、恐懼的心理問題，明確其產(chǎn)生原因并進(jìn)行針對性指導(dǎo)，同時(shí)可以為患者講解實(shí)施根管治療的必要性及治療效果等，也可以與患者溝通優(yōu)秀案例，提高患者根管治療配合的依從性，進(jìn)一步消除患者的內(nèi)心疑慮。②護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)節(jié)舒適椅位位置，開啟光源，協(xié)助醫(yī)師安放橡皮障系統(tǒng)，為醫(yī)師提供拔髓針、車針、高速手機(jī)等器械并及時(shí)進(jìn)行吸唾，保持術(shù)野清晰。根管預(yù)備期間為醫(yī)師傳遞根管銼，協(xié)助醫(yī)師由淺入深完成根管的清理，配合完成根管長度的測量，判斷根管的長度及預(yù)備效果。上述操作期間護(hù)理人員保證動作柔和，及時(shí)安撫患者情緒，指導(dǎo)患者正確配合各項(xiàng)操作[3]。③根管消毒期間，護(hù)理人員及時(shí)吸除患者口腔內(nèi)部的唾液及根管沖洗液，避免藥水刺激患者的黏膜，同時(shí)為醫(yī)師傳遞無菌紙尖，配合吸干根管內(nèi)部水分，并為醫(yī)師傳遞甲醛甲酚棉球，調(diào)拌暫封材料協(xié)助暫封根管。④根管填充過程中，護(hù)理人員準(zhǔn)備根管充填糊劑irootSp，預(yù)先準(zhǔn)備填充適宜型號的牙膠尖進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備根管側(cè)壓針、垂直加壓器、攜熱器、回填儀等并平穩(wěn)而迅速的進(jìn)行四手傳遞，配合行吸唾、隔濕等操作，清除過量填充物。⑤術(shù)后護(hù)理人員消毒手術(shù)治療器械，整理醫(yī)療廢物，清潔工作臺[4]。

1.2.2.2 知信行健康宣教 ①知。“知”側(cè)重于知識的傳遞和信息的傳達(dá)。護(hù)理人員可以針對不同類型患者所需要的健康宣教知識進(jìn)行全面收集，盡可能做到個(gè)性化教育。護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳材料、視頻、語言講解等方法為患者介紹根管治療的知識，介紹治療流程、配合方法、治療期間常見問題及處理方法，并講解術(shù)后口腔衛(wèi)生保健知識[5]。在健康宣教和知識傳遞過程中，可以綜合運(yùn)用多種技術(shù)手段，例如傳統(tǒng)類型的視頻、語言、宣傳資料、講解之外，可以配合實(shí)物模型、短視頻資料等，為患者全面講解根管治療的流程相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)也可以針對術(shù)后護(hù)理要素和康復(fù)治療內(nèi)容等進(jìn)行講解，讓患者能夠強(qiáng)化對根管治療的認(rèn)知，搭建根管治療知識體系[6]。術(shù)后階段，可以為患者進(jìn)行定期電話隨訪，在此過程中可進(jìn)一步應(yīng)用家庭訪視等多種形式，提高術(shù)后隨訪的針對性，通過跟蹤隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者根管治療后所出現(xiàn)的多項(xiàng)問題，及時(shí)督促患者正確術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)化口腔衛(wèi)生，可為患者進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，提醒患者及時(shí)來院進(jìn)行復(fù)診。②信。“信”側(cè)重于信念的構(gòu)成及建立，知信行健康宣教是聯(lián)系緊密的整體，護(hù)理人員可以從患者來院之后即開始健康宣教，幫助患者建立更加堅(jiān)定的信念。例如可以在根管治療之前，為患者進(jìn)行更加全面的健康宣教，重點(diǎn)在于根管治療流程治療效果以及根管治療后如仍舊存在不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，同樣也會對根管治療造成嚴(yán)重影響，從源頭出發(fā)，不斷強(qiáng)化患者糾正不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣和行為習(xí)慣的積極性和主動性。護(hù)理人員主動與患者溝通，解答其提問，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知及行為，告知定期復(fù)查、保持口腔衛(wèi)生等遵醫(yī)行為的重要性，并為患者介紹治愈案例，幫助患者建立康復(fù)信念，引導(dǎo)其自覺糾正不當(dāng)行為[7]。術(shù)后隨訪階段護(hù)理人員同樣需要強(qiáng)化健康宣教和信念的建立，很多患者在出院之后缺少護(hù)理人員的從旁督促和提醒，甚至存在一段時(shí)間后并沒有刻意保持口腔衛(wèi)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑落實(shí)復(fù)查，做好口腔保健的情況，對此護(hù)理人員可以在后續(xù)隨訪和家庭訪視過程中及時(shí)探究和發(fā)現(xiàn)患者自身存在的問題，提醒其按時(shí)復(fù)診，針對患者可能發(fā)生的不良口腔衛(wèi)生行為等進(jìn)行督促和干預(yù)，從而進(jìn)一步建立醫(yī)護(hù)人員與患者之間的良好溝通渠道，強(qiáng)化患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感和責(zé)任感，幫助患者著重強(qiáng)化根管治療以及治療康復(fù)的理想信念[8]。③行。“行”側(cè)重于行為與行動的改變。護(hù)理人員告知患者術(shù)后飲食、口腔衛(wèi)生等注意事項(xiàng)，要求患者家屬監(jiān)督其刷牙、漱口，督促患者及時(shí)進(jìn)行冠修復(fù)及永久性填充，并在隨訪期間對患者的康復(fù)表示贊揚(yáng)，引導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)行為。例如護(hù)理人員可以在患者實(shí)施根管手術(shù)后，提醒其術(shù)后2 h 才能進(jìn)食，24 h 后可用患牙咬物，未行冠修復(fù)前不可用患牙咬硬物。并針對各項(xiàng)口腔衛(wèi)生注意事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)提醒，著力消除患者對醫(yī)護(hù)人員的不信任感，要全面肯定患者在配合治療、改變自身行為習(xí)慣方面做出的努力，消除患者治療恐懼感和對疾病存在的顧慮情況。與此同時(shí)，可以在本醫(yī)院并有范圍內(nèi)建立微信群或QQ 群，加強(qiáng)患者之間的溝通交流，讓更多患者能夠參與到治療經(jīng)驗(yàn)分享和強(qiáng)化治療信心范圍內(nèi)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者根管治療時(shí)間、術(shù)后腫脹發(fā)脹率、術(shù)后VAS 評分。統(tǒng)計(jì)兩組患者按時(shí)復(fù)診率及不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料±s行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組根管治療時(shí)間、術(shù)后腫脹發(fā)脹率、術(shù)后VAS 評分 研究組根管治療時(shí)間、術(shù)后腫脹發(fā)脹率、術(shù)后VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組根管治療時(shí)間、術(shù)后腫脹發(fā)脹率、術(shù)后VAS評分

2.2 比較兩組按時(shí)復(fù)診率及不良事件發(fā)生率 研究組患者按時(shí)復(fù)診率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組按時(shí)復(fù)診率及不良事件發(fā)生率 [例（%）]

3 討論

根管治療為臨床治療根尖周疾病、牙髓病的主要方案。根管治療操作復(fù)雜，患者需多次就診完成治療，為保證手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)效果，需采取有效的護(hù)理方案。知信行健康教育主要指的是針對人類行為進(jìn)行改變，主要可以劃分為知識獲取、信念產(chǎn)生和行為形成三個(gè)過程，知信行健康教育有利于強(qiáng)化健康行為的養(yǎng)成和發(fā)展。在根管治療中，很多患者存在較大畏懼心理和焦慮情緒，例如醫(yī)師的技術(shù)水平、患者患牙時(shí)間以及根管治療所產(chǎn)生的疼痛等都極大刺激患者的心理，進(jìn)而引發(fā)焦慮、抑郁、恐懼情緒，如果患者始終采取消極應(yīng)對情緒則會極大影響正常治療進(jìn)度，甚至?xí)?dǎo)致患者排斥來院復(fù)診，降低治療依從性，對此如何強(qiáng)化根管治療護(hù)理成為了提高根管治療護(hù)理方案執(zhí)行效果的重點(diǎn)。

將四手操作配合知信行健康宣教應(yīng)用于根管治療中，能夠從患者自身行為角度進(jìn)行干預(yù)和強(qiáng)但是從患者心理狀態(tài)角度來看，此種護(hù)理手段并沒有從源頭出發(fā)，強(qiáng)化患者的健康認(rèn)知和行為改變，如果長此以往同樣也不利于患者良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣的形成。

針對于此，將知信行健康教育作為重點(diǎn)配合四手操作，有利于強(qiáng)化根管治療成效，例如在知識傳遞過程中可以為患者進(jìn)行口腔知識、根管治療流程、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等的重點(diǎn)宣教，患者離院后也可以對其進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視；信念建立階段則重點(diǎn)圍繞患者對根管治療效果和對醫(yī)護(hù)人員的信心，建立良好認(rèn)知；最后在行為角度進(jìn)行干預(yù)，幫助患者逐漸養(yǎng)成正確的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，提高治療和護(hù)理依從性。正因如此，應(yīng)用知信行健康教育有利于幫助根管治療患者提高治療依從性水平，改善患者心理健康狀態(tài)。可以說在根管治療過程中，應(yīng)用四手操作并配合知信行健康宣教有利于幫助患者提高治療信心，從心理和生理等多個(gè)角度達(dá)到更愉快更具信心的狀態(tài)，從而降低疾病的焦慮感和消極感。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者根管治療時(shí)間、術(shù)后腫脹發(fā)脹率、術(shù)后VAS 評分均低于對照組，按時(shí)復(fù)診率及不良事件發(fā)生率優(yōu)于對照組。分析原因，常規(guī)護(hù)理方案中，醫(yī)師獨(dú)立完成根管治療操作，護(hù)理人員未對患者進(jìn)行細(xì)致的健康宣教，進(jìn)而影響護(hù)理效果。四手操作模式下，護(hù)理人員妥善完成根管治療前準(zhǔn)備，配合醫(yī)師完成根管預(yù)備、根管消毒及根管封閉等操作，可降低醫(yī)師工作強(qiáng)度，確保手術(shù)視野清晰，預(yù)防術(shù)中各類不良事件，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后不適感[5]。知信行健康宣教模式下，護(hù)理人員對患者進(jìn)行認(rèn)知、信念、行為干預(yù)，可提高患者對根管治療知識的掌握度，并可糾正錯(cuò)誤觀念，使其建立康復(fù)信念，形成健康行為，有助于與提高按時(shí)復(fù)診率，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率。

綜上所述，根管治療中采用四手操作配合知信行健康宣教可縮短根管治療時(shí)間，緩解術(shù)后腫痛，并可提高患者按時(shí)復(fù)診率，降低不良事件發(fā)生率。