淚小管栓塞聯合中藥氧氣霧化在干眼治療的臨床應用研究

廖文鳳，陳月梅，黃呈途，陳楠楠，李始群

陽江市人民醫院，陽江 529500

干眼癥又稱角結膜干燥癥、干燥性角膜結膜炎，是指任何原因引起的淚液質量異常，或動力學異常導致的淚膜穩定性下降。其典型癥狀為眼疲勞感、異物感、眼睛干澀[1-2]。干眼癥早期，視力輕度下降。隨著病情進展，不適感加重，嚴重時可發生角膜潰瘍，角膜變薄、穿孔，偶可發生繼發性細菌感染，出現角膜瘢痕和血管化，使視力明顯下降。干眼癥的治療原則是緩解癥狀，治療原發病。治療目標是盡可能重建完整的淚膜，恢復眼表功能，緩解癥狀。完成這些目標需依賴多種途徑。首先消除引起干眼的一切誘因是治療的關鍵[2]。因此，對干眼癥患者采取合理有效的治療方案具有重要意義。本文研究淚小管栓塞聯合中藥氧氣霧化在干眼治療的臨床應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究選取了86 例在我院確診為干眼癥的患者，時間跨度為2021 年7 月至2023 年6 月，將其按照隨機數字表法分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組包括19 例男性（38 只眼睛）和24 例女性（48 只眼睛），年齡25～60 歲，平均年齡為（39.24±3.32）歲，病程為5～24 個月，平均（16.54±2.12）個月。觀察組則包括20 例男性（40 只眼睛）和23 例女性（46 只眼睛），年齡26～60 歲，平均年齡為（39.41±3.13）歲，病程5～24 個月，平均（16.77±2.40）個月。兩組患者基線資料比較差異沒有統計學意義（P＞0.05）。納入標準：患者均詳細了解本研究具體內容且已簽署同意書；符合干眼癥相關診斷標準，且均為中度及以上；臨床資料完整。排除標準：合并淚點結構顯著異常、淚囊炎、瞼外翻、瞼緣炎、淚道阻塞等疾病者；合并全身感染、急性心腦血管疾病、器質性病變者；處于妊娠期或哺乳期者；治療前1 周使用其他治療方法者；對本研究藥物存在禁忌證或過敏者；存在精神障礙者；存在認知障礙者；中途退出研究者。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用淚小管栓塞治療：首先，進行淚道沖洗和淚點擴張，并使用爾可因滴眼液進行3 次表面麻醉。然后，輕輕向眼瞼內側施加壓力，充分顯露淚小點；利用顯微鏡手術鑷夾取淚小管塞栓（500 型R）一端，而后把另一端置入淚點。在包裝盒中取出可吸收的淚小管塞，并將其與淚小點垂直對準插入通道中，留出大約1/3 長度在通道外部。通過體溫引起的自然收縮作用，其會自動在淚道內縮小。

1.2.2 觀察組 淚小管栓塞治療方法與對照組相同。中藥氧氣霧化治療：自行調配的中藥方劑，經過濃縮煎煮提取汁液。每次將40 ml 中藥煎劑注入氧氣霧化器容器內，然后通過連接眼罩的霧化加熱管進行霧化處理。這樣可以使藥液轉變成微小顆粒并直接作用于眼部?；颊咧恍鑿堥_眼瞼接受治療，同時保持氧氣供應量為90 ml 和溫度維持在35℃。每次治療時長為20 min，每天進行1 次治療，連續治療7 d 為一個完整的治療周期。待1 個月后對治療效果進行統計分析。所使用的中藥方劑有紅花、貢菊、密蒙花、桑葉、生地黃各9 g，谷精草6 g。

1.3 觀察指標

1.3.1 相關癥狀評分 采用Salisbury 眼睛評價問卷（Salisbury Eye Evaluation Questionnaire，SEEQ）對兩組相關癥狀進行評估，包括眼干澀感、眼沙礫感、眼灼燒感、眼發紅、眼粘閉感、睫毛結痂感等6 個維度，每個維度均為0～2 分，其中癥狀發生頻率為無，則計0 分；發生頻率為偶爾，則計1 分；發生頻率為經?；虺掷m，則計2 分。分數越低，說明患者癥狀越輕。

1.3.2 臨床指標 對兩組臨床指標進行對比，包括：①非侵犯性淚膜破裂時間（non invasive tear berak-up time，NIBUT），通過眼表綜合分析儀進行檢查。于患者連續眨眼2 次后對其進行檢測，囑咐其堅持不眨眼直至圓環破裂。測量3 次患者的NIBUT，最后取平均值。②非侵入性淚河高度（non invasive tear meniscus height，NITMH），通過眼表綜合分析儀進行檢查。對患者瞳孔區下方結膜與下瞼緣交界處的液平高度進行檢測，測量3 次患者的NITMH，最后取平均值。③進行Ⅰ型淚液分泌試驗時濾紙條被其淚液浸濕的長度，使用淚液檢測的標準濾紙來評估患者的淚液分泌情況，將濾紙放置在下穹隆區域的1/3 和外部區域的1/3 位置。等待5 min 后，記錄濾紙吸收淚液的程度。④角膜熒光素染色（Corneal Fluorescein Staining，FL）的評分，通過熒光素染色條對患者進行FL，首先采用生理鹽水將其潤濕，再用其對患者眼表進行染色，在裂隙燈鈷藍光下觀察角膜的染色情況。將角膜分為顳上、顳下、鼻上、鼻下4 個區域，每個區域為0～3 的評分，其中0 分表示角膜無染色，1 分表示角膜上有少量點狀染色（1～30 個）。如果點狀染色超過30 個但沒有融合，則給予2 分。最后，如果角膜出現了融合、絲狀物或潰瘍，則得到3 分。

1.3.3 不同時間段眼紅指數 對兩組不同時間段眼紅指數進行對比，包括治療后2 周、治療后1 個月、治療后3 個月。采用眼表綜合分析儀拍攝的患者外眼像，通過R-scan 軟件進行分析，通過黑白色區觀測血管及剩余結膜區百分比。

1.3.4 生活質量評分 采用SF-36 生活質量量表進行兩組對比，該量表包含五個方面：身體機能、整體健康狀況、疼痛感受程度、精力水平和情感幸福感。每個方面都以100 分為滿分，得分越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析 通過SPSS 20.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以±s表示，t檢驗。若P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關癥狀評分對比 治療前，觀察組相關癥狀評分與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組相關癥狀評低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關癥狀評分對比（分）

2.2 兩組臨床指標對比 治療前，觀察組臨床指標與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 兩組不同時間段眼紅指數對比 治療前，觀察組眼紅指數與對照組差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組不同時間段眼紅指數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不同時間段眼紅指數對比

2.4 兩組生活質量評分對比 觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分對比（分）

3 討論

干眼癥的發生原因復雜，涉及淚腺、眼表（角膜、結膜、面腺）、眼瞼以及它們之間連接的感覺神經和運動神經。這些組成部分共同構成了一個完整的功能單元，而該功能單元中任何一處變化都可能引起干眼癥的發生[3-4]。本病對患者的日常生活造成不良影響，因此需及時采取有效治療措施。

在本研究中，觀察組的干眼癥患者采用淚小管栓塞聯合中藥氧氣霧化治療，相關癥狀評分、臨床指標、不同時間段眼紅指數、生活質量評分均優于對照組（P＜0.05）。這是因為淚小管栓塞是通過部分封閉淚液排出管道，以增加眼表面起潤滑作用的自然淚液，能長期有效地緩解干眼[5]。其具有以下優點：淚道封閉治療干眼效果良好，持久；塞栓植入簡單，方便，安裝過程中患者沒有痛苦；除極個別患者有塞栓脫落及淚溢，淚道封閉治療無其他不良反應；醫師可隨時通過淚道灌注沖洗的方法將其去除[6-8]。淚小點栓塞術能減少人工淚液的用量，并改善患者的癥狀和體征。然而對于重度干眼癥的患者可能需要較長時間來改善[9-10]。本研究中的中藥氧氣霧化治療所采用中藥方劑具有養肝明目、疏風清熱、滋陰補腎等功效。通過霧化使藥液成為微細的霧滴，輸送至眼部熏蒸，直達病所；對淚器、瞼板腺體氧療，促進再生與組織修復。在這種治療中，患者處于放松狀態下，通過溫暖刺激眼部，能夠自然打開瞼板腺并溶解異常脂質。同時，在進行瞼板腺通暢時使用表面麻醉劑可以減輕不適感，并使排出更加順暢，從而增強了患者就診依從性和舒適體驗。

綜上所述，采用淚小管栓塞聯合中藥氧氣霧化治療干眼癥可有效改善患者的相關癥狀，提升其淚膜功能，從而提升其生活質量。