正性暗示語言護理干預對創傷性傷口患者換藥疼痛的影響

鄒麗嬪

福建省建甌市東游中心衛生院，建甌 353123

換藥是外科門診的基本工作之一，是整個外科護理人員應掌握的首要技術。有研究指出[1]，在患者換藥過程中護理人員需根據自身臨床經驗對不同創面患者予以針對性護理干預措施，而且還需根據患者年齡不同采用不同的護理方法，但所有護理中均需包括心理護理[2]。當前非藥物干預緩解疼痛越來越受到關注，正性暗示語言干預為積極的心理療法，主要是指有針對性、有目的地以含蓄間接的方式誘導患者心理、行為改變[3]，已有研究證實[4]該方法能夠緩解患者圍手術期負性情緒和應激反應，但其在換藥護理中的應用報道較少見。

本文所要探討的這種非藥物手法，也就是以親切有效溝通中的暗示性語言、通過多媒體技術播放一些具有引導性的換藥視頻為背景，或是營造情景，通過豐富的護理技巧，最終幫助患者從心理上減輕疼痛。然而其中需要著重注意的是，所有可能出現創口換藥疼痛的患者都需要心理暗示，對于看似換藥時疼痛程度不明顯的患者，更應該基于豐富的經驗查看其是否需要心理暗示，而非根據患者主觀認為自己是否會疼痛進行。這主要是很多患者由于對于疾病疼痛感表現的羞恥，在換藥時并沒有將劇烈疼痛告知醫護人員，這種情況雖然看似無必要加以關注，然而劇烈疼痛往往預示著某些異常狀況，醫護人員有此認識是很有必要的。針對于這一些患者，則需要更加特殊的進行正性語言暗示，而這一點也是本文所探討的重要內容之一。鑒于此，本研究選擇68 例創傷性傷口患者開展隨機對照試驗，以探究正性暗示語言護理干預對創傷性傷口患者換藥疼痛的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2022 年9 月至2023 年6 月在衛生院外科門診接診有換藥需求的68 例創傷性傷口患者為研究對象。納入標準：①符合創傷定義的各類創傷性傷口。②傷后受創后首次換藥。③年齡大于18 歲。④可配合研究和相關量表調查。排除標準：①入組前3 天內使用鎮痛鎮靜藥物。②傷口為慢性傷口或腫瘤傷口。③對疼痛高度敏感的患者。通過隨機抽簽法隨機將病例分為對照組和觀察組，各34 例。對照組：27 例男，7 例女；年齡23～67 歲，平均（46.26±13.81）歲；傷口類型：23 例機械性損傷，2 例Ⅱ度燙傷，9 例切割傷。觀察組：24 例男，10 例女；年齡19～68 歲，平均（41.91±13.65）歲；傷口類型：21 例機械性損傷，3 例Ⅱ度燙傷，10 例切割傷。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組患者的換藥操作均由同一名換藥操作技術熟練的護理人員完成，以排除因換藥技術不同而引起不同程度疼痛的干擾。對照組采用常規外科護理，護理人員嚴格遵循無菌操作原則進行傷口消毒、沖洗、敷料覆蓋固定包扎等，在換藥期間護理人員會根據患者配合度實施給予語言安撫。換藥結束后叮囑患者下次換藥時間，日常傷口護理注意事項等。

觀察組在上述內容的基礎上采用正性暗示語言護理，具體以PDCA 循環模式進行正性暗示語言護理。

第一，P（play）：計劃并評估患者所需要進行的正性暗示語言護理要求和內容。

為了增強本次正性暗示語言護理效果，以經驗豐富的護士長為小組組長，建立正性暗示語言護理干預小組。其中在評估方面主要評估患者是否對疼痛敏感，以及是否將這種疼痛感表現出來。除此之外，在評估以往在疼痛方面有哪一些護理經驗或者措施，能夠幫助患者有效減輕疼痛，綜合之后將具體的護理內容歸結為以下幾點。①音樂干預：根據患者傷口部位，指導其選擇舒適的體位換藥，并在咨詢患者的興趣愛好的基礎上播放輕松、舒緩的音樂，音量設置在50～60 dB，在音樂背景下進行正性暗示語言護理干預和換藥。②節律性呼吸：換藥前指導患者閉上雙眼，放松全身肌肉，進行腹式呼吸，經鼻孔緩慢吸氣，再從口腔中緩慢呼出，在此過程中放空記憶，注意胸廓起伏、腹部、肩部運動情況，5 min 后指導患者緩慢睜開眼睛。③暗示性語言誘導：a.換藥前：護士與患者進行正性暗示性問答，例如：護士問患者“你猜換藥需要多長時間？”患者回答后護士明確告知，“換藥工具已準備好，而且傷口敷料較為干凈，換藥操作簡單，你配合度高，聽兩首歌即可完成換藥”。護士問患者：“你認為換藥難不難？”，患者回答后，護士告知換藥對傷口消毒、沖洗、蓋上敷料固定包扎即可，步驟簡易，而且傷口在清創處理良好，操作難度不大。b.換藥期間：護士與患者講述每日換藥量，如“這種傷口換藥我每日或每周負責換藥XX 例，換藥流程我已經非常熟悉了，而且你的傷口愈合情況……（告知傷口愈合程度），換藥后傷口會愈合更好”等。

第二，D（do）：按計劃進行正性暗示語言干預創傷性傷口換藥護理。

在實際實施正性暗示語言對患者進行一些疼痛干預的首要條件，是醫師或護理人員明確認識到這種語言暗示所帶來的重要效果，而在這一方面需要經過幫助培訓和學習，通過文獻或實際案例引導醫護人員群體認識的暗示語言在創傷性傷口患者換藥疼痛減輕方面的重要性。而在實際計劃進行過程中，也要有專門進行計劃實施度核查人員，譬如將整個護理中的每一個正性語言暗示策略進行責任到人，讓其進行具體的引導和實施。而專門進行核查的人員，則以定期抽查或不定期檢查的方式進行考核，考核內容既包括具體進行實施的情況，也包括對患者所造成的實際影響，通過多方面考核規定出獎懲措施。并且根據具體情況分為實施度差和效果較差兩種，根據具體情況進行專業培訓。對于實施度較差的醫護人員，使其跟隨觀察其他經驗豐富者是如何采取整個正性暗示語言護理干預的操作流程，一般通過大量觀察后就可以將整個流程熟記于心，然后可以幫助進行模擬實驗，也就是由醫護人員擔任患者進行情景模擬，幫助其達標。而如果實施度足夠，但是具體效果較差的情況，則需要進行醫護人員的內部討論，分析到底是因為患者個人原因，還是在醫護工作方面出現問題，進而進一步分析進行解決。

第三，C（check）：檢查在實施正性暗示語言干預創傷性傷口換藥疼痛護理中出現的問題。

需要認識到無論是計劃還是經驗豐富的醫護人員，所給出的經驗分享，都并不是能實際進行完全照搬的實踐，這是因為每一位患者都是不同的個體，因此所進行的應對手段必然有所不同。譬如在疼痛方面，女性患者相比較于男性患者，其實耐受度更高，而常識則認為女性患者疼痛耐受度低，其實恰恰相反，然而在實際的診療過程中，也會出現個別女性明顯有著疼痛敏感的情況，這是必然的。因此在臨床時一定要綜合評估好患者的具體感受，避免還未達到效果就開始進行創傷性傷口的換藥，而使之前所進行的正性暗示語言干預效果化為烏有，甚至有可能會導致患者緊張焦慮，而使下一次換藥的疼痛度明顯上升。除此之外，一定要著重認識清楚，在整個正性暗示語言護理干預創傷性傷口換藥疼痛度的過程中，最為重要的主體是患者，也就是一定要確保患者的疼痛感受在語言暗示下明確降低，而不是根據診療計劃或者經驗分享等，認為這樣一定會使患者疼痛度減輕，這是需要重視的，不能一味的過度依賴自身的診療經驗，而是要以人為本以“患者為主”。同時在診療過程中，無論是面對男性還是女性，盡量不采取對比性語言，比如“之前的小孩在換藥時都沒有說痛，放心，肯定不疼的”或者“剛才的女性患者也沒啥感覺的，不要緊”等，這些都會導致患者為了掩飾自己疼痛而產生羞恥性，最終選擇掩飾真正的自身感覺，這些都是需要護理人員認識并深入了解的。

第四，A（act）：反思并在循環護理模式中改進正性暗示語言護理干預創傷性傷口換藥疼痛度計劃。

以實際情況來看，當前在諸多實際換藥過程中，采用正性暗示語言護理干預創傷性傷口疼痛，是明顯取得一定效果的，然而實際換藥過程中，醫護人員仍然存在語言方面的僵硬性，相對來說主要是護理人員的心態沒有完全轉變，明顯在很多護理過程中，仍然秉持傳統的以疾病為主、以疼痛為主的護理方式，因此而明顯忽視了護理的主體，也就是患者這個人的存在。以人為本的護理模式不僅是要在書面語言進行認識，更是要在護理實際行動中落實。雖然確實對于大多數患者可以套用正性暗示語言干預的模板，讓患者有一點親切感，然而實際臨床大多數敏感的患者，反而會因此而感到不適，因為這種套法并沒有深入地與患者產生共情，反而因此使患者出現了隔膜。因此具體實施正性暗示語言干預創傷性傷口疼痛的護理中，也就導致了相對效果較差的情況。然而實際上，這一群體因其敏感性在疼痛感受度方面就更高，也應該是正性暗示語言干預創傷性傷口疼痛度護理的重點人群，反而這一類型人群在護理下疼痛度減輕不明顯，就表明暗示性語言干預護理實施的有效性仍然有待商榷。

以上4 個環節是PDCA 理念引導下進行，而為了保障本次正性暗示語言護理干預的有效性，則采取不斷循環的模式，將4 個環節以一個月或兩個月為周期，進行小組會議，并反思期間出現的問題，然后討論如何能夠有效改進正性暗示語言干預護理計劃，然后將討論結果直接實施，進行下一階段循環，查看其效果，并進一步觀察對于患者疼痛度的具體影響。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛情況 于換藥前、換藥后應用視覺模擬評分法（VAS）[5]對換藥前、換藥時的疼痛感覺進行評分，分值為0～10 分，其中0 分無痛，1～3 分輕度痛，4～6 分中度，7～10 分重度，分值越高，提示疼痛越劇烈。

1.3.2 換藥恐懼感 于換藥后調查患者在換藥過程中出現的恐懼情緒情況，恐懼程度分級評定標準[6]如下。Ⅰ級：無恐懼，或輕微恐懼，但無回避行為；Ⅱ級：有恐懼情緒，且有試圖回避行為；Ⅲ級：恐懼情緒明顯，患者盡量回避，需要護士勸慰。

1.3.3 換藥依從性 于換藥完成后評價，依從性評定標準[7]如下。完全依從：定時到醫院換藥，且在換藥過程中主動配合換藥；部分依從：不按照醫囑定時回院換藥，延遲換藥，而且在換藥時有抗拒行為，經勸慰后方配合換藥；不依從：不按時到院換藥，而且換藥時拒絕完成換藥。

1.3.4 換藥工作滿意度 應用自制的滿意度調查問卷，包括護士主動服務、換藥操作技術、健康教育3 個方面的內容，每個方面采用3 個等級評價，1 分不滿意，2 分基本滿意，3 分非常滿意。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0 軟件，計數予以例數、率描述，經卡方檢驗或等級資料用秩和檢驗；計量資料符合正態分布予以±s描述，兩組間對比予以t檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組換藥前、換藥時疼痛分值對比 換藥前，兩組疼痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。換藥時，觀察組疼痛VAS 分值低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組換藥前、換藥時疼痛分值對比（分）

2.2 兩組換藥恐懼感對比 觀察組患者在換藥過程中出現恐懼情緒的人數與占比低于對照組（Z=2.290，P=0.022），見表2。

表2 兩組換藥恐懼感對比 [例（%）]

2.3 兩組換藥依從性對比 觀察組的換藥依從性優于對照組（Z=2.166，P=0.030），見表3。

表3 兩組換藥依從性對比 [例（%）]

2.4 兩組護理滿意度評分對比 觀察組患者對護士主動服務、換藥操作技術、健康教育的滿意度分值較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度評分對比（分）

3 討論

換藥為傷口治療的常用侵入性手段，患者在換藥過程中往往伴有不同程度疼痛感[8]。對于減輕傷口換藥疼痛的方法，國外發達國家主要應用無創敷料、使用局部麻醉藥物等，但受藥物影響有研究報道這些鎮痛方法低血壓、呼吸抑制等不良反應發生風險高，而且會增加患者的診療費用[9]。國內考慮到經濟、技術等因素也較少在傷口換藥時應用藥物鎮痛，故探索非藥物干預措施是目前臨床改善換藥疼痛的研究熱點。

目前來說，實際上我國針對創傷性傷口患者換藥疼痛的減輕方面，大多數醫院的醫護人員都已經掌握了基本的正性暗示語言，只是并沒有將經驗集合起來，而是每一位醫護人員都有自己不同的正性語言暗示風格。這是相比較于國際其他發達國家，我國醫護人員更加重視為患者在經濟方面有所節省，因此在具體進行創傷口患者換藥過程中，在專門的換藥房里會著重保護患者隱私的同時，還會盡可能地對患者進行注意力的干預。比如詢問患者生活方面的問題，而不是關于疾病情況等，一旦明確察覺到患者注意力分散時，盡可能以最快的手段進行換藥。很多患者都是在一晃神之間，已經到了換藥尾聲，等感受到疼痛感時，其程度已經有所下降，而這種正性暗示語言，其實在臨床各種具有疼痛性醫護措施，而又不能采用麻藥或止痛藥的情況下，是極為常見的，而在實際應用中也被證實效果卓越。因此在本文的研究中，并不是根據文獻憑空開鑿出一條全新的道路，而是將已有醫護人員的經驗豐富并整合起來，然后有計劃有目的、有理論支持的進行患者的創傷性傷口疼痛度減輕，也就是使其實際有效進行應用。

相關研究報道[10]，疼痛感知與人體注意力、意識密切相關，如果在換藥時能夠強化正面意識，提高其心理應激水平，有助于升高疼痛閾值。正性暗示語言護理干預主要是指醫護人員通過應用委婉、隱蔽的語句向患者傳遞疾病診療相關信息，使其能夠正確認識疾病和治療方法，進而緩解不良情緒。音樂療法為心理干預內容之一，主要是指利用音樂對機體呼吸系統、循環系統、內分泌系統的調節作用，分散患者的注意力，進而有助于改善患者的精神狀態，減輕緊張情緒，在診療服務中能夠對穩定患者生命體征有積極作用。本研究以音樂作為背景實施正性暗示語言護理干預，結果顯示，換藥時觀察組患者的疼痛VAS 分值以及恐懼情緒均較對照組明顯降低，而且觀察組患者的換藥依從性以及護理滿意度分值明顯優于對照組，提示正性暗示語言護理干預在減輕創傷性傷口患者換藥疼痛、心理應激方面以及提高定時換藥依從性方面有顯著的優勢。分析其原因可能是，第一，臨床實施的常規換藥護理方法是醫護人員在換藥時予以患者安撫性語言，此種情況往往會讓患者認為這些都是“自我安慰”，難以引起患者共情，有的還會排斥心理疏導。而正性暗示語言護理干預是醫護人員通過正常聊天交流讓患者獲得換藥及傷口愈合相關信息，認為這聊天是有效真實的，使其在獲得正性信息后下調自身恐懼、緊張感，建立積極的治療理念，提高傷口早日愈合的信心。而且正性暗示語言護理干預時的聊天還會轉移患者對換藥的注意力，減輕機體應激反應。第二，在換藥期間門診室內播放舒緩的背景音樂，這有助于刺激顱內分泌內啡肽，促進其心情愉悅，在此情況下實施正性暗示性語言能夠促使患者配合護理、換藥等工作，進而提高換藥安全性和患者滿意度。

綜上所述，在創傷性傷口患者換藥時實施正性暗示語言護理干預能夠顯著減輕患者換藥恐懼感和疼痛感，提高護理滿意度。