快速康復(fù)外科護理對肺癌并高血壓患者術(shù)后并發(fā)癥及血壓水平分析

李素娟

福建省立醫(yī)院胸外科，福州 350001

臨床常見呼吸科惡性腫瘤為肺癌，腫瘤多發(fā)生在氣管或支氣管等，起源于支氣管黏膜上皮，經(jīng)流行病學(xué)顯示[1]，此病在所有惡性腫瘤的發(fā)病率為13.0%，患病率、病死率位居惡性腫瘤首位，具有發(fā)病率高、病死率高及生存率低等特點。目前此病的病因復(fù)雜，其中環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性感染及遺傳為常見因素，患病早期較隱匿，病情加重表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸痛及呼吸困難等，病情加重則危及生命[2]。高血壓（EH）為目前常見多發(fā)性慢性疾病，患者患有上述疾病、則增加治療難度，給予手術(shù)治療雖能切除病灶、穩(wěn)定病情，但治療時受患者生理、心理等因素影響，部分患者依從性差，影響手術(shù)效果，故輔助對癥護理是關(guān)鍵。徐寶芳[3]證實，常規(guī)護理涉及病情評估、術(shù)前準備等，但忽視患者心理層面的因素，護理單一、缺乏研究廣度，未達到臨床預(yù)期，應(yīng)用受限，鑒于此，本文分析快速康復(fù)外科護理的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2022 年1 月至2022 年12 月收治的90 例肺癌伴EH 患者，采取隨機取樣法分為參照組（常規(guī)護理）、快速組（快速康復(fù)外科護理）各45 例，患者知情并簽署知情同意書。納入標準：①與《中國肺癌臨床指南》、《中國高血壓防治指南》[4]相符，胸部X 線片檢查確診。②呈咳嗽咳痰、胸痛及乏力表現(xiàn)。③與手術(shù)指征相符。④未捫及縱隔及肺門淋巴結(jié)腫大。⑤年齡60～85 歲。⑥配合良好。⑦資料齊全。符合醫(yī)學(xué)倫理要求或符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》。排除標準：①手術(shù)禁忌證。②繼發(fā)性高血壓。③器質(zhì)性病變。④其他惡性腫瘤。⑤免疫障礙、凝血異常。⑥認知異常。⑦資料流失。

1.2 方法

1.2.1 參照組（常規(guī)護理）涉及術(shù)前準備、術(shù)中體征監(jiān)測及術(shù)后常規(guī)指導(dǎo)。

1.2.2 快速組（快速康復(fù)外科護理）①術(shù)前護理：術(shù)前登記患者資料，根據(jù)疾病認知度，講解手術(shù)流程、注意事項及術(shù)后預(yù)期等，專業(yè)術(shù)語減少使用、用通俗易懂講解，術(shù)前加強飲食指導(dǎo)，叮囑以清淡、易消化及少食多餐為主，維持營養(yǎng)均衡，戒煙戒酒，遵醫(yī)囑用藥，無特殊情況盡量避免用藥，術(shù)前禁水6 h、禁食3 h，完善皮膚準備，術(shù)前主動與患者交談，了解其心理狀態(tài)，消除負面情緒的影響，保證以積極心態(tài)面對治療，伴負性情緒者，輔助冥想、深呼吸及音樂等，告知家屬提供社會支持，重建信心、提高依從性。②術(shù)中護理：術(shù)中監(jiān)護患者生命體征，將術(shù)中溫濕度調(diào)節(jié)適中，意識清晰者，給予肢體接觸、眼神溝通等，減少情緒波動，待麻醉后插導(dǎo)尿管，定期監(jiān)測患者生命體征，有異常及時匯報，非手術(shù)部位加蓋薄毯、做好保暖，加溫液體后輸注，避免發(fā)生低體溫，準確傳遞器械、推動手術(shù)順利開展；③術(shù)后護理：a.舒適護理。輔助吸氧療法，給予適當嚼口香糖，增加患者呼氣及吸氣功能頻率，協(xié)助取半臥位，間隔2 h 協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位，鼓勵盡早下床活動，如沿著床邊緩慢行走，避免發(fā)生深靜脈血栓，注意觀察患者的引流管情況，保證引流通暢、避免移位或脫落，并盡早輔助叩背排痰，若痰液黏稠則給予霧化吸入，避免窒息，保證呼吸暢通；b.飲食指導(dǎo)。待患者麻醉蘇醒后，先給予攝入少量流食，以清淡、易消化食物為主，逐漸將飲食形態(tài)改變，待胃腸道恢復(fù)后，從軟食逐漸過渡于普食，遵守少食多餐、高蛋白飲食原則，少吃辛辣刺激食物，盡快恢復(fù)胃腸功能；c.康復(fù)訓(xùn)練。待病情穩(wěn)定，指導(dǎo)患者對各個手指屈伸活動，次日屈肘活動，鼓勵患者自主洗漱，術(shù)后第3 天，循序漸進增強上臂活動強度，健側(cè)手臂托住患側(cè)肘，術(shù)后第4 天，輔助對患側(cè)肩部活動，緩慢伸直患側(cè)手掌越過頭頂，嘗試著觸摸健側(cè)耳朵，術(shù)后5 天，輔助被動活動肢體，逐漸過渡于主動訓(xùn)練，若主訴疼痛則停止，術(shù)后第6 天，綜合訓(xùn)練，如上舉上肢、擺臂，每次5 min、每日3 次；d.有氧運動。若能下床活動，選擇有氧活動，如太極拳、徒步等，引導(dǎo)日常自理、確保生活自理，避免引起缺氧，選擇臥式、腹式呼吸等，每次15～30 min，每日2 次。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量評分：參照簡明健康問卷簡表[5]（SF-36），包含生理職能、社會職能、總體健康及精神狀態(tài)4 個評價維度，總分為100 分，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。②肺功能：肺功能儀（麥迪克健康咨詢有限公司）檢測FEV1（第1 s 用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣峰值流速）、FEV1/FVC（FEV1與用力肺活量的比值），根據(jù)儀器說明記錄數(shù)值[6]。③血壓水平：血壓計檢測舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。④負性情緒：參照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[7]評分，總分為56 分，分數(shù)越高表示負性情緒越嚴重。④遵醫(yī)行為：自制調(diào)查問卷，滿分為100 分，遵醫(yī)≥90 分，部分遵醫(yī)60～89 分，未遵醫(yī)＜60 分[8]，遵醫(yī)率=（遵醫(yī)例數(shù)+部分遵醫(yī)例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：包含心律失常、低血壓及心力衰竭。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 22.0 軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料以配對樣本t檢驗為主，±s表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，（n，%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 護理前，兩組生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，快速組生活質(zhì)量評分高于參照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（分）

2.3 兩組肺功能指標對比 護理前，兩組肺功能指標無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，快速組肺功能指標高于參照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組肺功能指標比較

2.4 兩組血壓水平、負性情緒對比 護理前，兩組血壓水平、負性情緒無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；護理后，快速組DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 評分低于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組血壓水平、負性情緒比較

2.5 兩組遵醫(yī)行為對比 與參照組比，快速組遵醫(yī)率更高，P＜0.05。見表5。

表5 兩組遵醫(yī)行為比較 [例（%）]

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 與參照組比，快速組并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例（%）]

3 討論

有文獻報道[9]，快速康復(fù)外科護理用于肺癌伴EH 患者中可行，原因為：①其綜合一系列圍手術(shù)期護理措施，護理措施結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激性，以術(shù)后盡快恢復(fù)康健為目標，術(shù)前加強健康宣教，協(xié)助認知程度、優(yōu)化遵醫(yī)行為，保證順利開展后續(xù)護理工作及治療工作，消除盲區(qū)、提高認知度[10-11]。②完善術(shù)前準備、提供個體化心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮、減輕心理負擔(dān)，減緩心理刺激，穩(wěn)定情緒，協(xié)助建立良好心態(tài)、提高主觀能動性，術(shù)中將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適中，輸注加溫液體、定期監(jiān)測體征并準確傳遞器械，推動手術(shù)順利開展。③術(shù)后給予吸氧療法、維持呼吸道暢通，定期協(xié)助翻身、按摩肢體受壓部位，避免發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓，輔助叩背排痰、霧化吸入療法，避免發(fā)生窒息，加強飲食指導(dǎo)、肢體康復(fù)訓(xùn)練，可縮短療程、達到預(yù)期康復(fù)效果[12-13]。

本研究顯示：護理后，快速組SF-36 評分高于參照組（P＜0.05），提示：咳嗽咳痰、胸痛表現(xiàn)，對患者日常生活有影響，故快速康復(fù)外科護理可減緩癥狀、促進回歸日常生活并改善預(yù)后[13]；護理后，快速組FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 指標高于參照組（P＜0.05），提示：快速康復(fù)護理是一種綜合性的、多學(xué)科的治療模式，旨在通過優(yōu)化患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理，加速患者康復(fù)，提高治療效果，強調(diào)早期康復(fù)，可以縮短患者的住院時間，減輕醫(yī)療資源負擔(dān)、術(shù)后不適感，對早期恢復(fù)肺功能有積極作用[14-16]；護理后，快速組DBP、SBP 值，HAMA、HAMD 評分低于參照組（P＜0.05），提示：血壓異常波動、影響手術(shù)效果，增加治療難度，故快速康復(fù)外科護理可穩(wěn)定血壓、控制病情，通過術(shù)前體能鍛煉和術(shù)中的精細化管理，有助于減輕手術(shù)對患者的生理和心理創(chuàng)傷，對患者進行全面的術(shù)前評估，了解患者的身體狀況、心理狀態(tài)和社會支持情況，考慮個體差異性展開護理，減輕患者心理應(yīng)激性及心理負擔(dān)，對維持血壓穩(wěn)定有重要意義[17-18]；快速組遵醫(yī)率高于參照組，并發(fā)癥率低于參照組（P＜0.05），提示：快速康復(fù)護理中，采用局部麻醉、鎮(zhèn)痛泵等方法，減輕術(shù)后疼痛，鼓勵患者早期活動，提供全面的康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者更好地適應(yīng)手術(shù)后的生活，確保手術(shù)安全，減少并發(fā)癥[19-20]。

綜上所述，肺癌伴EH 患者行快速康復(fù)外科護理可降低血壓水平、改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險、保證手術(shù)安全，優(yōu)勢良好。