宮頸雙球囊在晚期妊娠促宮頸成熟中的臨床應用

關雪梅，陶艷琴

甘肅省嘉峪關市第一人民醫院，嘉峪關 735100

由世界衛生組織（WHO）在2010 年的報道[1]可知，我國的剖宮產率（46.2%）高于世界平均水平。近年來，有并發癥及合并癥或過期或延期妊娠的高危孕產婦數量日益增多，其胎盤極易老化，進而造成功能衰退，從而引發各種不良妊娠結局，如胎兒缺氧、窒息等，其中需要引產將妊娠提前終止的孕產婦占總數的1/5左右[2]。因此，在為該類無剖宮產指征足月孕產婦引產過程中，一方面應該使母嬰安全得到有效保證，另一方面還應該將自然分娩率提升。在引產成功的影響因素中，宮頸成熟度是關鍵的決定因素。要想將剖宮產率降低，關鍵是要將合適的促宮頸成熟與引產方法尋找出來[3]。現階段，地諾前列酮栓劑促宮頸成熟的方法具有一定的局限性[4]。目前，雙球囊導管促宮頸成熟這一機械性裝置已經在國內外應用多年，效果比較確切[5]。本研究統計分析了2022 年8 月至2023 年8 月本院晚期妊娠孕婦120 例的臨床資料，探討了晚期妊娠促宮頸成熟中宮頸雙球囊的臨床應用。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性選取2022 年8 月至2023 年8 月本院晚期妊娠孕婦120 例，依據促宮頸成熟方法分為宮頸雙球囊組、普貝生栓劑組兩組，各60 例。宮頸雙球囊組60 例孕婦年齡25～33 歲，平均（26.35±4.28）歲，在體重方面，70～75 kg 22 例，76～81 kg 38 例；在孕周方面，37～39 周33 例，40～42 周27 例；在人工流產史方面，有14 例，無46 例。普貝生栓劑組60 例孕婦年齡26～34 歲，平均（26.86±4.30）歲，在體重方面，70～75 kg 23 例，76～81 kg 37 例；在孕周方面，37～39 周32 例，40～42 周28 例；在人工流產史方面，有15 例，無45 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標準：①均為單胎頭位足月妊娠。②均有羊水過少、延期妊娠等引產指征。③均無陰道分娩禁忌證、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病。排除標準：①胎心監護異常。②雙胎妊娠。③胎膜早破。本研究不違反國家法律法規，符合醫學倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 普貝生栓劑組 讓孕婦取膀胱截石位，充分消毒外陰后將普貝生放置在陰道后穹隆，旋轉90°，使其在后穹隆位置橫向放置，在陰道口2～3 cm 處留置終止帶。放置后督促孕婦取平臥位，30 min 后開始監測胎心音。在孕婦有不良情況發生或放置12 h后仍然沒有臨產的情況下，第一時間將普貝生栓劑取出來，評估其宮頸Bishop 評分。如果30 min 后仍然沒有臨產，宮頸Bishop 評分在6 分及以上，則靜脈滴注縮宮素或人工破膜促進宮縮。如果取藥后1 d 仍然沒有臨產，則說明引產失敗。

1.2.2 宮頸雙球囊組 將雙氣囊18 號Fr 導管（美國COOK 公司）置入宮頸陰道中。待孕婦排尿后督促其取膀胱截石位，用碘伏消毒后通過窺陰器對陰道進行擴張，在視野中充分暴露宮頸，然后以較慢的速度在宮頸內口置入雙球囊導管，經U 型接口向子宮球囊中注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，使其充盈，之后以較慢的速度將球囊回拉，使其與宮頸內口緊貼，再之后經V 型接口向陰道球囊注入20 ml 0.9%氯化鈉注射液，最后將窺陰器移除。如果孕婦無不適感出現，則繼續將20 ml 0.9%氯化鈉注射液依次注入兩側球囊，共4 次，在孕婦大腿內側妥善固定導管尾端。如果孕婦中途有嚴重不適出現，子宮強直宮縮，胎膜破裂，胎兒宮內窘迫，則第一時間取出球囊，評估其宮頸Bishop 評分。如果沒有任何不適，則在12 h 后將球囊取出，再次評估宮頸Bishop 評分，Bishop 評分在6 分及以上后行人工破膜術。如果破膜30 min 后仍然沒有有效宮縮，則靜脈滴注縮宮素。如果1 d 后仍然沒有臨產，則說明引產失敗。

1.3 觀察指標 隨訪至分娩。①宮頸成熟度（采用宮頸Bishop 評分，總分0～15 分，表示引產成功率由低至高[6]）、心理狀態（采用焦慮和抑郁自評量表，總分0～100 分，得分越高表示癥狀越嚴重[7]）、臨產發動時間、臨產至分娩時間、產后出血量。②分娩方式。③產后2 h 出血量。④新生兒Apgar 評分。⑤不良妊娠結局發生情況。⑥不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準 顯效：干預后12 h 內孕婦有規律性宮縮出現，宮口擴張2 cm 及以上，或雖然沒有規律性宮縮出現，但是宮頸Bishop 評分在7 分及以上；有效：干預后12 h 內孕婦沒有規律性宮縮出現，但宮頸Bishop 評分在3 分及以上；無效：干預后12 h 內孕婦沒有規律性宮縮出現，或宮頸Bishop 評分在2 分及以下[8]。

1.5 統計學分析 采用SPSS 28.0 分析數據，計數資料用率表示，用χ2檢驗；計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組宮頸成熟度、心理狀態比較 干預前，兩組孕婦的宮頸Bishop 評分、焦慮評分、抑郁評分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；干預后，兩組孕婦的宮頸Bishop 評分均高于干預前（P＜0.05），焦慮評分、抑郁評分均低于干預前（P＜0.05）；干預后，宮頸雙球囊組孕婦的宮頸Bishop 評分高于普貝生栓劑組（P＜0.05），焦慮評分、抑郁評分均低于普貝生栓劑組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組宮頸成熟度、心理狀態比較（分）

2.2 兩組臨床療效比較 宮頸雙球囊組孕婦的總有效率96.67%（58/60）高于普貝生栓劑組66.67%（40/60）（χ2=18.033，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例（%）]

2.3 兩組臨產發動時間、臨產至分娩時間、產后出血量比較 宮頸雙球囊組孕婦的臨產發動時間、臨產至分娩時間均短于普貝生栓劑組（P＜0.05），產后出血量少于普貝生栓劑組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨產發動時間、臨產至分娩時間、產后出血量比較

2.4 兩組分娩方式、產后2 h 出血量比較 宮頸雙球囊組孕婦的陰道分娩率高于普貝生栓劑組，剖宮產率低于普貝生栓劑組（χ2=13.889，P＜0.05）；宮頸雙球囊組產后2 h 出血量＜500 ml 比例高于普貝生栓劑組，≥500 ml 比例低于普貝生栓劑組（χ2=4.615，P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組新生兒Apgar 評分比較 宮頸雙球囊組孕婦的新生兒Apgar 評分0～3 分、4～7 分比例均低于普貝生栓劑組，8～10 分比例高于普貝生栓劑組（Z=1.976，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組新生兒Apgar評分比較 [例（%）]

2.6 兩組不良妊娠結局發生情況比較 宮頸雙球囊組孕婦的不良妊娠結局發生率6.67%（4/60）低于普貝生栓劑組23.33%（14/60）（χ2=6.536，P＜0.05）。見表6。

表6 兩組不良妊娠結局發生情況比較 [例（%）]

2.7 兩組不良反應發生情況比較 宮頸雙球囊組孕婦的不良反應發生率3.33%（2/60）低于普貝生栓劑組25.00%（15/60）（χ2=11.582，P＜0.05）。見表7。

表7 兩組不良反應發生情況比較 [例（%）]

3 討論

妊娠晚期引產若宮頸條件不成熟的話，需要用機械或藥物的方法促進宮頸成熟，從而誘發宮縮，引起分娩[9]。引產成功率和宮頸成熟度關系密切，水囊、縮宮素、地諾前列酮等是臨床主要引產方法。普貝生栓劑含地諾前列酮，能夠將彈性蛋白酶與膠原酶激活，將細胞外基質、纖維逐漸降解，使透明質酸生成增加，由于透明質酸對水分子的親和性較高，因此宮頸會變軟，從而相應增加其順應性。同時，普貝生還能夠使宮頸平滑肌松弛，對宮頸進行擴張，并使宮頸內肌細胞間連接數量增多，從而將子宮對縮宮素的敏感性提升[10]。雙球囊是一種局部機械性裝置，能夠對宮頸口產生持續性張力，縮短宮頸管，逐漸擴張宮口，子宮頸膨脹后會將縮宮素、垂體后葉素釋放增加，從而促進宮縮的產生。同時，球囊不斷向宮頸內壁施加壓力，使宮頸接觸球囊部分變性壞死，從而使局部組織將內源性前列腺素大量分泌出來，促進宮頸軟化成熟，對宮縮進行強化[11]。

本研究結果表明，宮頸雙球囊組孕婦的宮頸Bishop 評分高于普貝生栓劑組，焦慮評分、抑郁評分均低于普貝生栓劑組。宮頸雙球囊組孕婦的總有效率高于普貝生栓劑組。宮頸雙球囊組孕婦的臨產發動時間、臨產至分娩時間均短于普貝生栓劑組，產后出血量少于普貝生栓劑組。宮頸雙球囊組孕婦的分娩方式陰道分娩率高于普貝生栓劑組，剖宮產率低于普貝生栓劑組，產后2 h 出血量＜500 ml 比例高于普貝生栓劑組，≥500 ml 比例低于普貝生栓劑組。原因為雙球囊對宮頸進行機械性擴張，軟化宮頸，配合縮宮素共同促進子宮收縮，將分娩時間縮短；同時，將子宮收縮增強，縮短引產時間，減少不協調宮縮及宮縮乏力，進一步減輕產婦生產疲勞，使其產后具有良好的子宮收縮，從而將產后出血量減少。本研究結果還表明，宮頸雙球囊組孕婦的新生兒Apgar 評分0～3 分、4～7 分比例均低于普貝生栓劑組，8～10 分比例高于普貝生栓劑組。宮頸雙球囊組孕婦的不良妊娠結局發生率低于普貝生栓劑組。宮頸雙球囊組孕婦的不良反應發生率低于普貝生栓劑組。原因為球囊機械性擴張宮頸具有穩定性、溫和性，能夠對宮頸進行持續刺激，一方面促宮頸成熟并引產，另一方面還不會限制孕婦日常活動，此外還會增強孕婦陰道分娩的信心，從而將分娩的有效性和安全性提升。

綜上所述，晚期妊娠促宮頸成熟中宮頸雙球囊的臨床應用效果較普貝生栓劑好，值得在臨床推廣。