日本癌癥全生命周期防控體系構(gòu)建及啟示

洪冬旎 王 盛 王賢吉 吳春峰 戎春宇 周萍

1.復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海 200032 2.華東師范大學(xué)公共管理學(xué)院 上海 200062 3.上海市衛(wèi)生健康委員會(huì) 上海 200125 4.上海市疾病預(yù)防控制中心 上海 200336

相關(guān)研究顯示,2020年,我國(guó)新發(fā)癌癥病例457萬人,占全球新發(fā)癌癥病例的23.7%,癌癥死亡人數(shù)300萬人,占全球癌癥死亡總?cè)藬?shù)的30%,死亡人數(shù)和新發(fā)病率均位于全球榜首[1],5年生存率僅為40.5%,且我國(guó)整體癌癥粗發(fā)病率(Crude incidence rate)仍持續(xù)上升[2]。我國(guó)作為一個(gè)癌癥大國(guó),面臨癌癥防控起步晚,基數(shù)大等問題,癌癥疾病負(fù)擔(dān)沉重,亟待進(jìn)一步解決。鄰國(guó)日本作為“長(zhǎng)壽之國(guó)”,癌癥的治愈率和生存率較高,5年生存率達(dá)66.2%,每十萬人口中日本男性癌癥死亡約為 373 人,女性約為 252 人。[3]相比于流行癌譜為預(yù)后較好的甲狀腺癌,乳腺癌等歐美國(guó)家,日本和我國(guó)主體人群同屬黃色人種,流行癌譜相似,均以預(yù)后較差的消化道癌癥,如肝癌、胃癌、腸癌以及肺癌為主,可參考性更強(qiáng)。本文在 Web of science、PubMed、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)搜集國(guó)內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn),文獻(xiàn)檢索的時(shí)限自建庫起至 2023 年 11 月 4 日,英文檢索詞包括Japan,cancer,tumor,screen、detect,Behavioral Economics,Nudge Theory,中文檢索詞包括日本、癌癥、腫瘤、篩查、防治、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)。另外重點(diǎn)參考近年來日本厚生勞動(dòng)省(Ministry of Health, Labour and Welfare,MHLW)、日本國(guó)家癌癥中心(National Cancer Center Japan)、日本國(guó)家癌癥中心信息服務(wù)(Japan National Cancer Center Information Service)等官方網(wǎng)站所發(fā)布的最新內(nèi)容以及文件。希望從日本涵蓋癌癥全生命周期防控體系的建設(shè)及其如何有效提高癌癥篩查率的經(jīng)驗(yàn)中探究對(duì)我國(guó)的啟示與借鑒。

1 日本癌癥防控事業(yè)總體計(jì)劃

以2023年3月日本政府批準(zhǔn)的《癌癥對(duì)策推進(jìn)基本計(jì)劃第四期》為基礎(chǔ),緊緊圍繞“癌癥預(yù)防”“癌癥照護(hù)”“與癌癥共存”三大細(xì)分目標(biāo)采取癌癥防治措施(圖1),借助一系列基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),以三級(jí)預(yù)防的思路,進(jìn)一步搭建起總體目標(biāo)為“促進(jìn)不遺漏任何人的癌癥照護(hù),努力與全體公民一起戰(zhàn)略癌癥” (即癌癥的預(yù)防、發(fā)生、進(jìn)展、照護(hù)以及后續(xù)與癌癥共存的)涵蓋癌癥前中后期的全生命周期防控體系。

圖1 日本癌癥對(duì)策推進(jìn)基本計(jì)劃的總體思路

2 癌癥一級(jí)預(yù)防

2.1 21世紀(jì)國(guó)民健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng)(“健康日本21”)[4]

日本《健康促進(jìn)法》中“全面促進(jìn)國(guó)民健康的基本政策”規(guī)定了促進(jìn)國(guó)民健康的基本方向與目標(biāo)。日本政府2013—2022年開啟了21世紀(jì)國(guó)民健康促進(jìn)運(yùn)動(dòng),即“健康日本21”第二次運(yùn)動(dòng),該運(yùn)動(dòng)的主要目的是大力推廣以癌癥“一級(jí)預(yù)防”為重點(diǎn)的健康措施[5],旨在降低日本國(guó)內(nèi)青壯年死亡率,延長(zhǎng)健康壽命,提高生活質(zhì)量。具體措施從改善營(yíng)養(yǎng)和飲食習(xí)慣,加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng),保障睡眠質(zhì)量,控制煙草、酒精攝入,預(yù)防慢性病以及癌癥等入手,并設(shè)定了不同年齡階段在上述改進(jìn)點(diǎn)的目標(biāo),以及細(xì)化的實(shí)施方案供基層政府參考。[6]最終項(xiàng)目的實(shí)施情況由厚生勞動(dòng)省通過全國(guó)性普查進(jìn)行分析,并作為各都道府縣的政績(jī)考核內(nèi)容之一。2018年出臺(tái)的新版《健康促進(jìn)法》,從癌癥一級(jí)預(yù)防著手,全面禁止室內(nèi)吸煙,幫助人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。厚生勞動(dòng)省于2024年開始實(shí)施“健康日本21”(第3階段)。

2.2 智能生活項(xiàng)目

智能生活項(xiàng)目(Smart Life Project)是厚生勞動(dòng)省組織的一項(xiàng)全國(guó)性運(yùn)動(dòng),旨在讓全體國(guó)民過上健康、快樂的生活,直到生命結(jié)束。[7]該項(xiàng)目側(cè)重于關(guān)注人們保持健康生活的四個(gè)方面:運(yùn)動(dòng)、良好飲食習(xí)慣、控制煙草攝入以及定期健康檢查。自2014年起,厚生勞動(dòng)省與參與該項(xiàng)目的公司、組織和地方政府合作,促進(jìn)健康行為的宣傳。截至2023年12月30日,已有9 659個(gè)企業(yè)和團(tuán)體加入該項(xiàng)目。作為智能生活項(xiàng)目的一部分,厚生勞動(dòng)省將每年的9月定為“健康促進(jìn)宣傳月”。在這一個(gè)月內(nèi),由厚生勞動(dòng)省主導(dǎo),各縣、特區(qū)、市和有關(guān)組織在各地采取不同的措施進(jìn)行健康宣教,例如發(fā)放傳單,開展講座、研討會(huì)和視頻會(huì)議,舉辦體育活動(dòng),由志愿者團(tuán)體提供健康咨詢等。通過形式多樣的健康教育加深每個(gè)公民對(duì)與不良生活習(xí)慣相關(guān)疾病的了解,強(qiáng)調(diào)改善個(gè)人生活習(xí)慣對(duì)健康和壽命的積極作用,最終促進(jìn)居民踐行“健康生活”。

3 癌癥二級(jí)預(yù)防(癌癥篩查)

3.1 癌癥防控法律體系

在日本,癌癥防控的各方面都有法律作為保障, 1978年,《增進(jìn)國(guó)民健康對(duì)策》出臺(tái),規(guī)定在社區(qū)中對(duì)居民健康進(jìn)行管理。[6]1983年開始實(shí)施《老年人保健法》,要求進(jìn)行胃癌和宮頸癌的篩查。在實(shí)施了三次對(duì)抗癌癥十年綜合戰(zhàn)略后[8],2007年日本政府出臺(tái)了《癌癥對(duì)策法》。[9]為綜合、有計(jì)劃地推進(jìn)《癌癥對(duì)策法》的實(shí)施,根據(jù)該法制定了《癌癥對(duì)策推進(jìn)基本計(jì)劃》供各都道府縣對(duì)照參考,其中規(guī)定了政府、醫(yī)院、保險(xiǎn)公司、地方公共團(tuán)體以及公民在癌癥防治中應(yīng)盡的義務(wù)[10],從癌癥預(yù)防、診斷和治療方面詳細(xì)構(gòu)建了癌癥對(duì)策體系。2013年,《促進(jìn)癌癥登記法》正式出臺(tái),以法律的形式規(guī)定了癌癥的登記,即由都道府縣、醫(yī)院報(bào)告癌癥數(shù)據(jù),匯總至國(guó)家癌癥登記數(shù)據(jù)庫,上報(bào)的數(shù)據(jù)中包括癌癥發(fā)病率,癌癥患者個(gè)人信息、治療情況以及結(jié)果等,在患者被診斷為原發(fā)性癌癥后,其所有信息均需上報(bào)至厚生勞動(dòng)省。

3.2 癌癥篩查實(shí)施指南[11]

在日本,其廣譜性的癌癥篩查主要針對(duì)發(fā)病率較高的五種癌癥:胃癌、子宮頸癌、乳腺癌、肺癌、大腸癌。根據(jù)日本居民信息登記,當(dāng)人們到達(dá)癌癥篩查指南的年限或檢查間隔,當(dāng)?shù)卣畷?huì)向其發(fā)放相關(guān)的癌癥篩查手冊(cè),值得注意的是,各地的篩查手冊(cè)會(huì)結(jié)合本地實(shí)際做適當(dāng)?shù)匦拚０┌Y篩查是指發(fā)現(xiàn)“有癌癥”或“沒有癌癥”的全部過程。篩查的主要費(fèi)用由政府承擔(dān),個(gè)人自付比例低,由居民自行預(yù)約就近醫(yī)院。在癌癥檢查中,檢查結(jié)果分為兩類:“癌癥疑似(需要精檢)”和“非癌癥疑似(無需精檢)”,并在“需要精檢”的情況下進(jìn)一步進(jìn)行精準(zhǔn)檢查診斷,“無需精檢”人群則按照篩查時(shí)間間隔繼續(xù)常規(guī)性篩查。

3.3 提高癌癥篩查率的有效措施

在日本,癌癥篩查作為二級(jí)預(yù)防,由國(guó)家的厚生勞動(dòng)省制定相關(guān)政策與法律法規(guī),都道府縣政府作為自治體進(jìn)行實(shí)施,日本國(guó)家癌癥中心負(fù)責(zé)癌癥登記等工作。為了提高癌癥的篩查率,實(shí)現(xiàn)50%以上的人群接受癌癥篩查的目標(biāo),日本各地探索多種方法,并對(duì)其產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行研究。

3.3.1 基于“Nudge(助推)” 理論的行為經(jīng)濟(jì)學(xué)方法

行為經(jīng)濟(jì)學(xué)中的“Nudge(助推)”理論由著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、2017年諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主Richard Thaler和著名法學(xué)家Cass R. Sunstein提出,原意是“用肘輕推”,旨在通過輕微但有針對(duì)性的政策更好的發(fā)揮作用,Thaler表示政府可以利用此策略,通過更隱性的引導(dǎo)達(dá)成公眾的某種特定選擇。[12]日本內(nèi)閣辦公室2016年的調(diào)查顯示,公民不愿意接受癌癥篩查的原因主要是:“沒有時(shí)間接受篩查”“對(duì)自己健康狀況有信心”以及認(rèn)為“只要擔(dān)心就可以隨時(shí)去醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。[13]對(duì)此,日本各地政府利用The Behavioral Insights Team團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)的EAST框架,即賦予推廣的篩查行為easy(簡(jiǎn)化)、attractive(吸引力)、social(社會(huì)性)和timely(及時(shí)性)四大特征[14],其核心目標(biāo)是使得癌癥篩查簡(jiǎn)單、有吸引力、在社會(huì)中流行和便于及時(shí)獲取[15],用成本較小的舉措引導(dǎo)目標(biāo)人群向更好的行為方向發(fā)展。

如日本福井縣高浜鎮(zhèn)利用Easy特征,將過去的“Opt-in(選擇同意)”:人們自主選擇自己想做的癌癥篩查,改為“Opt-out(選擇退出)”:沒有給出選項(xiàng),而是直接要求人們填寫想于哪一天完成癌癥檢查。這一改變讓人們將癌癥篩查視作一項(xiàng)理所當(dāng)然的事,并與健康檢查同時(shí)完成。同時(shí)政府將檢查所需時(shí)間減少到40分鐘,進(jìn)一步減輕人們的負(fù)擔(dān),最終“opt-out”組提高了17%的篩查率。在這一特征的基礎(chǔ)上,千葉市千葉縣為了吸引沒有參加過篩查的人,在癌癥宣傳單上通過簡(jiǎn)潔明了的語句給予明確的行動(dòng)指示以及時(shí)間安排,即第一步:了解接受檢查的地點(diǎn),第二步:安排篩查時(shí)間以及電話預(yù)約。另外,還設(shè)計(jì)了提高宣傳單打開率的方法,選擇政府官方的標(biāo)識(shí)、顏色和字體,從而讓人們形成一種履行“國(guó)家規(guī)定義務(wù)”的責(zé)任感。

3.3.2 基于Kibou希望之虹項(xiàng)目的社會(huì)營(yíng)銷手段

Kibou希望之虹項(xiàng)目[16]是由日本國(guó)家癌癥中心建立的,該項(xiàng)目進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了癌癥篩查宣傳資料的精準(zhǔn)投放。不同類型的人群,其所顧慮的信息或偏好的篩查“激勵(lì)”信息是有差異的,要取得更好的影響其篩查意愿、行為的效果,投放的宣導(dǎo)信息應(yīng)該“因人而‘宜’”。對(duì)此,日本國(guó)家癌癥中心,聯(lián)通傳播學(xué)、營(yíng)銷學(xué)、行為科學(xué)專家進(jìn)行研發(fā)。細(xì)分目標(biāo)群體,根據(jù)個(gè)人特點(diǎn),分析人群參與篩查的促進(jìn)與阻礙因素,有針對(duì)性地研發(fā)制定相關(guān)癌癥篩查宣導(dǎo)手冊(cè),并由各地政府組織發(fā)放。[17]

該項(xiàng)目分為Call(號(hào)召)和Recall(召回)兩個(gè)傳單,在財(cái)政年開始時(shí),先發(fā)送的是Call傳單,號(hào)召五種癌癥的篩查。 Recall傳單則寄給那些仍未參與某種癌癥篩查的人群。在Recall傳單的設(shè)計(jì)中,首先將癌癥分為兩類,肺癌和其他四種癌癥,根據(jù)人們的“感受”定制符合他們想法的信息。以肺癌為例,將人群進(jìn)一步細(xì)分為吸煙者、不吸煙者等。由于吸煙者聽厭了“吸煙會(huì)得肺癌”的說法,亦知道吸煙有害健康,但不愿意受到責(zé)備,所以要傳達(dá)給他們的信息是:回避“香煙”,凸顯篩查的便捷與有效;不吸煙者的潛意識(shí)認(rèn)為“非吸煙者就不會(huì)得肺癌”,所以傳達(dá)給他們的信息是:每2個(gè)因肺癌死亡的患者中就有1個(gè)并非吸煙造成的。

2017年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,五種癌癥在提供了Recall的補(bǔ)充材料后,各地的癌癥篩查參與率均有顯著提高,其中某市乳腺癌篩查率提高了14.8%。[18]

3.3.3 其他舉措

政府還積極利用經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施,如發(fā)放乳腺癌篩查優(yōu)惠券,原價(jià)10 000日元的乳腺癌篩查在折扣后只需支付1 000日元(即48.9 RMB)。同時(shí),政府也注重營(yíng)造女性更容易接受的檢查環(huán)境,如可以申請(qǐng)女醫(yī)生為其做乳腺癌和宮頸癌檢查。另外,日本將積極進(jìn)行癌癥篩查的思想滲透在民眾生活的方方面面,例如會(huì)通過其家庭醫(yī)生和藥劑師進(jìn)行體檢的推薦。

政府希望在提高結(jié)直腸癌的篩查率上采用一些新技術(shù)和方法,但是顧慮采用該方法帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2017 年,日本東京八王子市與相關(guān)技術(shù)公司、基金會(huì)以及銀行合作,通過使用社會(huì)影響債券(Social Impact Bond,SIB),讓政府與運(yùn)營(yíng)商共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)[19],在完成了既定的目標(biāo)績(jī)效后,則將項(xiàng)目實(shí)施的全額加績(jī)效返還給運(yùn)營(yíng)商,SIB的使用化解了市政當(dāng)局對(duì)新方法的保守態(tài)度,解決了政府資金有限的難題。[20]

4 癌癥醫(yī)療照護(hù)

在診斷出癌癥后,日本政府提出要推進(jìn)利用大數(shù)據(jù)和人工智能的癌癥基因組醫(yī)療等,實(shí)現(xiàn)以“患者為中心”的個(gè)性化癌癥治療,達(dá)成更好的第三級(jí)預(yù)防。另外,持續(xù)推動(dòng)癌癥醫(yī)療照護(hù)的質(zhì)量提升、早期姑息治療的介入、診療經(jīng)費(fèi)的保障等。

4.1 建立分年齡階段癌癥診治照護(hù)指南

“針對(duì)不同生命階段的癌癥控制措施”,日本根據(jù)患癌年齡將人群分為兒童、青少年和年輕成人(Adolescent and Young Adult,AYA,即15～39歲人群)以及老年人三類。如針對(duì)患癌兒童,需要更多關(guān)注到“與癌癥治療相關(guān)的后遺癥與并發(fā)癥的發(fā)生與防控”,因此日本建立有“兒童癌癥治療后長(zhǎng)期隨訪指南”;針對(duì)AYA患癌者,則需重視在癌癥治療過程中,對(duì)其生殖功能的保護(hù);而針對(duì)老年癌癥患者,則需要關(guān)注到患者除患有癌癥外,很可能還伴有其他基礎(chǔ)性疾病,在癌癥治療的同時(shí),還需要考慮其他基礎(chǔ)性疾病的照護(hù),所以要求護(hù)理人員也需要擁有一定的癌癥照護(hù)知識(shí),因此,日本政府也在探索建立“老年癌癥治療照護(hù)指南”。

4.2 推廣姑息治療

日本《癌癥對(duì)策法》第十七條規(guī)定“在癌癥診斷起就應(yīng)適當(dāng)提供姑息治療”,日本將此治療方法作為改善和維持癌癥患者生活質(zhì)量的必要措施。自第一期癌癥推進(jìn)基本計(jì)劃起,姑息治療就被列為“優(yōu)先事項(xiàng)”。在日本所有癌癥治療基地醫(yī)院都已經(jīng)建立了提供姑息治療服務(wù)的專門部門,主要實(shí)施治療的是醫(yī)生和護(hù)士,另也有藥劑師、心理咨詢師、營(yíng)養(yǎng)師等組成姑息治療團(tuán)隊(duì),患者可以在門診、住院或家中獲得姑息治療服務(wù)。

4.3 建立癌癥醫(yī)療保障制度

日本政府通過系列政策為公民癌癥診治提供資金保障。居民被診斷出癌癥后產(chǎn)生的治療費(fèi)用,根據(jù)個(gè)人年齡與收入的情況,承擔(dān)一定的自付比例(例如,70歲以下的成年人為30%),其余由公共醫(yī)療保險(xiǎn)支付。公共醫(yī)療保險(xiǎn)支付設(shè)有相應(yīng)的可報(bào)銷診斷、治療項(xiàng)目的目錄,全國(guó)實(shí)行統(tǒng)一的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)治療產(chǎn)生的高額醫(yī)療費(fèi)用,日本政府提供了完善的支持體系,分為高額醫(yī)療費(fèi)用制度(以月為單位):以一個(gè)自然月計(jì)算,癌癥患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店支付的醫(yī)療費(fèi)用超過一定金額(根據(jù)收入與年齡設(shè)有不同標(biāo)準(zhǔn));與高額醫(yī)療費(fèi)用和高額長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用合并制度(以年為單位):以每年8月起的一個(gè)自然年計(jì)算,患者發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)共付額相加,超過一定金額(根據(jù)收入與年齡設(shè)有不同標(biāo)準(zhǔn)),則保險(xiǎn)公司會(huì)為其支付超額的所有醫(yī)療費(fèi)用。除此之外,在一個(gè)自然年中,支付的醫(yī)療費(fèi)用總額超過一定額度,則可以退還部分已繳稅款。

5 構(gòu)建良好社會(huì)支持環(huán)境

在癌癥患者與癌癥抗?fàn)幍倪^程中,需要社會(huì)與其一起,營(yíng)造良好的“與癌共存”的社會(huì)環(huán)境,讓癌癥患者能夠在保持尊嚴(yán)的情況下安然生活。這不僅需要采取措施支持他們就業(yè),還需要解決一系列社會(huì)問題,如與治療相關(guān)的外貌(外觀)改變、生育功能喪失和癌癥患者自殺等問題。為使癌癥患者在社會(huì)生活中得到支持,醫(yī)療、服務(wù)、照護(hù)、職業(yè)健康、就業(yè)等相關(guān)部門協(xié)同合作,建立了有效的社會(huì)保障體系和就業(yè)支持系統(tǒng)。

5.1 優(yōu)化癌癥防控的健康傳播

為確保公眾意識(shí)到癌癥預(yù)防和早期篩查的重要性,并正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)癌癥,政府采取系列措施推動(dòng)癌癥宣教。自2014年起日本政府通過“癌癥教育綜合支援項(xiàng)目” 推動(dòng)癌癥知識(shí)宣傳[13],編制癌癥宣傳材料和講師指南。通過與醫(yī)療協(xié)會(huì)和患者團(tuán)體等相關(guān)組織合作,并利用校醫(yī)、參與癌癥治療的醫(yī)生和癌癥患者/有經(jīng)驗(yàn)者等擔(dān)任講師,加深人們對(duì)癌癥患者的理解以及對(duì)癌癥防治的認(rèn)知。除此之外,在國(guó)家癌癥中心的信息網(wǎng)站上也提供了圖文并茂的有關(guān)癌癥治療與生活、機(jī)構(gòu)與服務(wù)、癌癥的預(yù)防和檢查的相關(guān)信息、問答以及手冊(cè),以供癌癥患者及其家屬使用。[21]

5.2 加強(qiáng)專業(yè)化的癌癥相關(guān)咨詢服務(wù)

癌癥咨詢支持中心是由日本癌癥治療合作中心醫(yī)院、兒童癌癥中心醫(yī)院和社區(qū)癌癥治療醫(yī)院所設(shè)立的癌癥咨詢臺(tái)。中心由熟知癌癥的護(hù)士和社會(huì)工作者擔(dān)任顧問,在完成國(guó)家指定培訓(xùn)后,顧問將佩戴有相關(guān)標(biāo)識(shí),就患者的整個(gè)癌癥生活進(jìn)行回答,如癌癥診治及副作用信息、治療后的修養(yǎng)生活、醫(yī)療費(fèi)用支付、如何繼續(xù)就業(yè)和學(xué)習(xí)、心理問題等。另外還有經(jīng)國(guó)家癌癥中心認(rèn)證的“癌癥專家顧問”會(huì)前往癌癥咨詢支持中心和社區(qū)醫(yī)院提供服務(wù)。此項(xiàng)癌癥咨詢服務(wù)不僅對(duì)患者開放,患者家屬和公眾同樣也可以通過該渠道尋求幫助。咨詢主要通過面談或電話咨詢的方式進(jìn)行,在日本國(guó)家癌癥中心的信息網(wǎng)站上即可查詢到提供該服務(wù)的機(jī)構(gòu)信息。

5.3 加大對(duì)生活工作等的支持

2016年,日本內(nèi)閣對(duì)于癌癥防治的輿論調(diào)查顯示,癌癥患者認(rèn)為“得不到周圍環(huán)境的理解”是他們難以堅(jiān)持工作的主要原因[13],為了營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍,減少患癌者自殺,日本政府出臺(tái)了一系列舉措幫助患者維持社會(huì)生活。在癌癥咨詢服務(wù)和政府就業(yè)保障服務(wù)中均設(shè)有顧問,如社會(huì)保險(xiǎn)勞動(dòng)顧問提供再就業(yè)咨詢。同樣,要求企業(yè)必須根據(jù)患者癌癥醫(yī)生的治療意見,為患者提供保障就業(yè)的措施,并讓患者適時(shí)休假。另外,與基地醫(yī)院合作設(shè)立“支持協(xié)調(diào)員”, 為每一位患者準(zhǔn)備平衡治療和工作的計(jì)劃。

對(duì)于患有癌癥的兒童和AYA中的青少年,他們正處在接受教育的階段,癌癥治療的痛苦讓他們難以堅(jiān)持學(xué)業(yè),日本政府要求從事姑息治療的醫(yī)護(hù)人員參與兒童和AYA的癌癥治療,利用“兒童癌癥治療后長(zhǎng)期隨訪指南”制定了醫(yī)療保健人員長(zhǎng)期隨訪制度。在住院期間,患兒可以轉(zhuǎn)學(xué)至所在醫(yī)院提供的學(xué)習(xí)場(chǎng)所,或到醫(yī)院合作的兒童保育機(jī)構(gòu)繼續(xù)學(xué)習(xí)。

6 啟示與建議

6.1 強(qiáng)調(diào)依法治理,構(gòu)建癌癥全程多維的防控體系

我國(guó)通過《健康中國(guó)行動(dòng)——癌癥防治實(shí)施方案》以及各類癌癥防治項(xiàng)目等,從多方面、多角度對(duì)癌癥防控提出了要求。但截至目前,我國(guó)仍未出臺(tái)相關(guān)法律對(duì)癌癥防治做出保障,由于各項(xiàng)計(jì)劃和方案的法律效力較低,在具體實(shí)施到基層時(shí)責(zé)任主體不明確。所以,應(yīng)盡快推進(jìn)癌癥防治的相關(guān)立法,使其有法可依,建立從上至下的癌癥防治體系與框架,強(qiáng)化并明確各級(jí)政府、部門、機(jī)構(gòu)以及群眾個(gè)體的責(zé)任,并為各項(xiàng)職責(zé)、任務(wù)的落實(shí)配備必要的資源、更細(xì)化的行動(dòng)指南或推薦策略。依托分級(jí)診療制度建設(shè),發(fā)揮基層衛(wèi)生保健中心的托底作用,實(shí)施向高級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效的轉(zhuǎn)篩轉(zhuǎn)診。日本的經(jīng)驗(yàn)顯示,將癌癥防控成效作為基層政府績(jī)效能夠有效的提升政府積極性,我國(guó)應(yīng)盡快牽頭構(gòu)建癌癥防治績(jī)效評(píng)估體系,保證服務(wù)質(zhì)量與水平,確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。

6.2 利用行為經(jīng)濟(jì)學(xué)理論提高篩查率,實(shí)現(xiàn)政府與基層癌癥防控的良性循環(huán)

隨著“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”的不斷推進(jìn)與擴(kuò)大,提高公眾的篩查依從性成為關(guān)鍵問題[22, 23],亟待良好的舉措進(jìn)一步推動(dòng)癌癥篩查的進(jìn)行。根據(jù)日本為減輕基層政府負(fù)擔(dān)的經(jīng)驗(yàn),考慮到各地的醫(yī)療資源與經(jīng)濟(jì)水平有較大的差別,疾病預(yù)防控制中心或國(guó)家癌癥中心可以從行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論框架出發(fā),設(shè)計(jì)干預(yù)信息并做相關(guān)研究。可以進(jìn)一步采用以國(guó)家癌癥中心為主,營(yíng)銷專家合作,基層政府發(fā)放并收集數(shù)據(jù)的三方合作形式,為偏好不同的人群設(shè)計(jì)癌癥篩查推薦資料的模式,最終數(shù)據(jù)返回至國(guó)家癌癥中心進(jìn)行研究,從而更好實(shí)現(xiàn)癌癥防控的良性循環(huán),著重關(guān)注信息對(duì)受眾的“影響力”,加強(qiáng)有效信息的精準(zhǔn)投放,最終改善個(gè)體健康認(rèn)知與行為依從。另外也可以通過創(chuàng)設(shè)更舒適、方便、快捷的篩查環(huán)境,從而更好的提升人們的篩查積極性。

6.3 加強(qiáng)對(duì)于癌癥的認(rèn)知和教育,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公眾“主動(dòng)健康”

重視癌癥教育能夠把好癌癥防控的第一道關(guān)卡,我國(guó)許多城市居民腫瘤防治健康素養(yǎng)水平較低[24, 25],且對(duì)癌癥篩查、康復(fù)、治療的相關(guān)知識(shí)缺乏是影響居民篩查依從性的原因之一[26, 27]。根據(jù)日本經(jīng)驗(yàn),我國(guó)各地疾控中心也可以借推進(jìn)“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”,讓癌癥預(yù)防宣傳走進(jìn)學(xué)校、社區(qū)、公司,開展形式多樣的癌癥普及活動(dòng),合理利用好每年4月15日—21日全國(guó)腫瘤防治宣傳周,可以將市面上的影視作品聯(lián)動(dòng)癌癥患者、負(fù)責(zé)癌癥治療的一線醫(yī)生進(jìn)行合力宣傳,只有不斷加強(qiáng)對(duì)癌癥一級(jí)預(yù)防的宣傳,讓公眾認(rèn)識(shí)癌癥并遠(yuǎn)離致癌因素,主動(dòng)提高自身身體素質(zhì),減少不良生活習(xí)慣,才能更好地從源頭上減少癌癥的發(fā)生和癌癥導(dǎo)致的死亡。

6.4 構(gòu)建與癌共存的良好體系,實(shí)現(xiàn)社會(huì)治理共同體

我國(guó)癌癥患者病恥感處在中、高等水平,尤其以腫瘤術(shù)后患者感受到社會(huì)排斥最為強(qiáng)烈[28],部分患者伴隨一定自殺意念[29]。癌癥患者作為社會(huì)人群在經(jīng)歷治療或術(shù)后的身體變化后,害怕重返社會(huì)生活,我國(guó)亟需構(gòu)建良好的患癌社會(huì)體系,聯(lián)動(dòng)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康委、人力資源和社會(huì)保障等相關(guān)部門,通過制定相關(guān)制度和措施并落到實(shí)處,加大人力、物力投入力度保證癌癥患者的正常學(xué)習(xí)和工作,避免人們因?yàn)榛及┡c社會(huì)脫節(jié)。另外,建議加大對(duì)癌癥信息咨詢服務(wù)的投入,培訓(xùn)一批具有良好癌癥知識(shí)的工作人員,進(jìn)而能夠解答患者所需的生理、心理以及社會(huì)生活等問題,保證患者及其家屬求助有“門”。可以效仿日本根據(jù)生命階段控制癌癥的思路,依托國(guó)家癌癥醫(yī)學(xué)中心的建設(shè),逐步開始關(guān)注不同年齡段患癌人群的基本需求,提供分類別的醫(yī)療指導(dǎo),例如AYA一代關(guān)注生殖能力的保留,老年人群關(guān)注基礎(chǔ)慢性病合并癌癥的影響,從而“以人為中心”、有針對(duì)性的幫助患者及其家屬做出對(duì)自身更有利的決策。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。