從創(chuàng)新擴(kuò)散視角看優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容影響因素
——基于中國胸痛中心建設(shè)的實(shí)證研究

王虎峰 張 昱 張 琪 袁 源 段 薔

1.中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院 北京 100872 2.中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心 公共健康與疾控文理交叉平臺 北京 100872 3.重慶市衛(wèi)生健康委員會 重慶 401147 4.天津市衛(wèi)生健康委員會 天津 300070

1 引言

近年來,政策擴(kuò)散已成為中國政策過程研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域,主要通過事件史分析、案例分析和政策文本分析等方法進(jìn)行實(shí)證研究,研究目標(biāo)著眼于我國政策擴(kuò)散的內(nèi)在邏輯、影響因素、行動策略以及技術(shù)路線等。公共政策擴(kuò)散研究起源于20世紀(jì)60年代,聚焦于新政策如何在不同層級、不同區(qū)域的政府之間進(jìn)行傳播。公共政策擴(kuò)散是指一項(xiàng)政策創(chuàng)新從一個政府層級、部門或地區(qū)傳播到另一個政府層級、部門或地區(qū)的過程。[1]作為重要民生服務(wù),公共健康政策的擴(kuò)散過程也得到學(xué)者們的廣泛關(guān)注,如李賢哲等從力度、速度、廣度維度對我國醫(yī)藥研發(fā)激勵政策在地方政府的擴(kuò)散情況進(jìn)行分析[2],龔秀全等從時間、空間、內(nèi)容、組織維度對上海市安寧療護(hù)政策擴(kuò)散進(jìn)行研究[3],呂蘭婷等從時間、空間、主體、內(nèi)容和路徑維度對我國藥品談判政策演變和創(chuàng)新擴(kuò)散機(jī)制進(jìn)行探究[4],呂博等從強(qiáng)度、廣度、速度、方向維度對我國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策擴(kuò)散特點(diǎn)進(jìn)行分析[5]。陶磊、梁海倫等采用事件史分析方法對地方政府分級診療政策創(chuàng)新擴(kuò)散進(jìn)行推廣路徑、動因和影響因素研究[6-7],杜倩等采用案例法,對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的兩種擴(kuò)散模式進(jìn)行了分析討論[8],丁淑娟等以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為例,探討了重大公共危機(jī)對衛(wèi)生創(chuàng)新采納與擴(kuò)散的影響[9]。

黨的二十大報告提出推進(jìn)健康中國建設(shè),強(qiáng)調(diào)“促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局”。作為一項(xiàng)日益獲得廣泛關(guān)注的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容創(chuàng)新,胸痛中心在全國廣泛建設(shè),為我們研究政策創(chuàng)新擴(kuò)散提供了較為理想的場域。對衛(wèi)生健康領(lǐng)域既往研究進(jìn)行梳理可以看到,在對政策創(chuàng)新擴(kuò)散的研究方法運(yùn)用上,實(shí)證分析對象主要立足于政策出臺與否以及政策文本內(nèi)容,極少對政策擴(kuò)散程度進(jìn)行量化分析,本研究以中國胸痛中心建設(shè)為例,以體現(xiàn)政策擴(kuò)散強(qiáng)度的胸痛中心建設(shè)采用率為因變量,創(chuàng)新運(yùn)用空間杜賓模型,對胸痛中心擴(kuò)散背后的影響因素進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)。

2 中國胸痛中心建設(shè)歷程

胸痛中心是通過院前急救系統(tǒng)與不同級別醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部的多學(xué)科(包括急診科、心內(nèi)科、影像學(xué)科等相關(guān)專業(yè)科室)合作建立區(qū)域協(xié)同救治體系,為急性胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?從而提高急性胸痛的早期診斷和診療能力,減少誤診和漏診,避免治療不足或過度治療,以降低急性胸痛患者的死亡率,改善臨床預(yù)后。[10]

目前國際上有3個國家制定了胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn),分別為美國、德國及中國。全球第一家胸痛中心于1981年在美國巴爾的摩建立。2001年,美國胸痛中心協(xié)會成立認(rèn)證委員會,建立美國胸痛中心認(rèn)證程序和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。2008年,德國心臟學(xué)會建立德國胸痛單元認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)并開始進(jìn)行認(rèn)證工作。[11-12]

中國對胸痛中心建設(shè)的探索始于2010年,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會發(fā)布了《胸痛中心建設(shè)中國專家共識》,呼吁和推動中國胸痛中心認(rèn)證的建立和發(fā)展。[13]2011年,原中國人民解放軍廣州軍區(qū)總醫(yī)院(2018年更名為南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院)正式成立了我國第一個區(qū)域協(xié)同救治型胸痛中心,其顯著成效對全國胸痛中心建設(shè)起到了積極示范作用。2013年,在原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局的支持下,中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會在第三屆中國胸痛中心高峰論壇發(fā)布了中國胸痛中心認(rèn)證體系,開啟了中國胸痛中心自主認(rèn)證歷程。2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會對首批5家醫(yī)院完成胸痛中心認(rèn)證。2015年,原國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《關(guān)于提升我國急性心腦血管疾病急救能力的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2015〕189號),標(biāo)志著胸痛中心建設(shè)所倡導(dǎo)的區(qū)域協(xié)同急救模式正式得到國家衛(wèi)生健康行政主管部門的肯定并在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。2017年,原國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)了《胸痛中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕1026號),肯定了胸痛中心建設(shè)所取得的成績,加大了對胸痛中心建設(shè)的重視程度和支持力度。[14-15]

目前,我國胸痛中心注冊醫(yī)院總數(shù)5 653家,啟動建設(shè)醫(yī)院總數(shù)5 319家,通過胸痛中心認(rèn)證醫(yī)院2 402家,其中標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心通過認(rèn)證醫(yī)院1 148家,基層版胸痛中心通過認(rèn)證醫(yī)院1 234家。[16]2014年胸痛中心省級行政區(qū)域覆蓋數(shù)量為15個,2015—2017年,以每年5個省份的速度遞增,到2018年,胸痛中心實(shí)現(xiàn)了我國大陸地區(qū)31個省級行政區(qū)全覆蓋。目前,地級行政區(qū)胸痛中心采用率已達(dá)到93%以上。我國胸痛中心從理念形成、模式初創(chuàng)到快速普及發(fā)展,取得了顯著的成效。[14]

3 研究假設(shè)

對于每個采用的省而言,胸痛中心可以視為一種公共服務(wù)創(chuàng)新。胸痛中心在不同省份的建設(shè),可以視為公共服務(wù)創(chuàng)新的擴(kuò)散。基于政策創(chuàng)新擴(kuò)散理論,本文提出如下研究假設(shè),以解釋胸痛中心在中國不同省份之間的擴(kuò)散。本文從公眾需求、政策支持、經(jīng)濟(jì)水平、城鎮(zhèn)化水平四個因素來探討對胸痛中心擴(kuò)散的影響。

3.1 公眾需求

健康需求是重要民生。急診急救作為衛(wèi)生健康事業(yè)的組成部分,近年來取得了長足的發(fā)展,但仍呈現(xiàn)出供不應(yīng)求的態(tài)勢。近年來《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示,醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科門急診人次數(shù)和出院人次數(shù)基本呈現(xiàn)逐年上漲趨勢(2020年受新冠疫情影響下降),同時,東中西部急診病死率存在差距,均等化水平有待提高。[17-21]在當(dāng)前急診急救醫(yī)療資源不充分、不平衡的現(xiàn)狀下,為解決高度時間依賴性的急危重癥有效救治的問題,通過建設(shè)專病中心、整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、優(yōu)化急診急救流程,給患者最及時有效的救治,從而改善救治效果。因此本文提出如下假設(shè):

H1:急診急救需求越大的省份,胸痛中心建設(shè)力度越大。

3.2 政策支持

胸痛中心建設(shè)要實(shí)現(xiàn)的是建立區(qū)域協(xié)同救治體系,強(qiáng)調(diào)院前救治與院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)、院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)與心血管病專科之間的信息交接,充分做好急救準(zhǔn)備和多學(xué)科協(xié)作,而不是簡單機(jī)械地“物理拼湊”,需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在將全院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源整合的同時,與院前急救系統(tǒng)做好協(xié)同對接,實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)療資源整合。作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和急救機(jī)構(gòu)的共同領(lǐng)導(dǎo),衛(wèi)生健康行政部門的支持和導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院決策層產(chǎn)生影響。因此,本文提出如下研究假設(shè):

H2:越早出臺胸痛中心建設(shè)政策的省份,胸痛中心建設(shè)力度越大。

3.3 經(jīng)濟(jì)水平

胸痛中心的建設(shè),對急救中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備和業(yè)務(wù)用房等軟硬件環(huán)境提出了更高的要求。胸痛中心建設(shè)需要加大醫(yī)療衛(wèi)生投入,既需要政府的財力支持,還需要醫(yī)院的自身投入等,需要考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平是否可以承受。因此,提出如下假設(shè):

H3:經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高的省份,胸痛中心建設(shè)力度越大。

3.4 城鎮(zhèn)化水平

我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布具有明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特征。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源如省級醫(yī)院、地市級醫(yī)院基本位于城市地區(qū),由于醫(yī)療資源的聚集和過剩,擠壓了城市地區(qū)本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展和生存空間。農(nóng)村地區(qū)則正好相反,省級醫(yī)院和地市級醫(yī)院極少踏足,基本是由縣級醫(yī)院和縣級中醫(yī)院作為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療龍頭存在。城市和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在歸屬層級、動員能力、信息渠道、學(xué)術(shù)視野等方面均存在明顯差異。因此,本文提出以下假設(shè):

H4:城鎮(zhèn)化水平越高的省份,胸痛中心建設(shè)力度越大。

4 研究方法

4.1 研究對象

本文研究對象為我國大陸地區(qū)31個省(自治區(qū)、直轄市)胸痛中心建設(shè)創(chuàng)新擴(kuò)散過程。基于2014年中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會對首批5家醫(yī)院完成胸痛中心認(rèn)證,本研究以2014年為時間起點(diǎn),2022年為時間終點(diǎn)。本研究以面板數(shù)據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型為基本模型,創(chuàng)新運(yùn)用面板數(shù)據(jù)空間杜賓模型,通過Stata、Matlab等軟件分析我國胸痛中心建設(shè)創(chuàng)新擴(kuò)散影響因素。

建立面板數(shù)據(jù)空間杜賓模型如下:

yit=ρWyit+Xitβ+WXitθ+εit

y表示因變量,ρ表示待估計空間自回歸系數(shù),W表示空間權(quán)重矩陣,本研究選擇基于一階Rook規(guī)則的地理鄰近性空間權(quán)重矩陣。X表示自變量,β表示待估計自變量參數(shù),θ表示待估計自變量空間滯后項(xiàng)參數(shù),ε表示誤差項(xiàng)。本研究采用面板數(shù)據(jù),i表示樣本,t表示時間。

4.2 變量測量

4.2.1 因變量

時間是擴(kuò)散過程的重要要素,時間維度具有衡量擴(kuò)散效果的作用。羅杰斯認(rèn)為擴(kuò)散研究中的時間維度包括創(chuàng)新決策過程、創(chuàng)新精神和采用率。采用率指某創(chuàng)新被體系內(nèi)成員采用的速度,將體系內(nèi)采用創(chuàng)新的成員數(shù)按照時間維度分布,將呈現(xiàn)“S”型分布。[22]

本研究因變量為各省份胸痛中心建設(shè)采用率y,計算公式為:

胸痛中心建設(shè)采用率=本省份胸痛中心通過認(rèn)證單位數(shù)量/(本省份三級醫(yī)院數(shù)量+二級醫(yī)院數(shù)量)*100%。

本研究通過訪談中國胸痛中心認(rèn)證專家組成員,檢索中國胸痛中心網(wǎng)、胸痛中心總部官方網(wǎng)站和官方微信公眾號,收集2014—2022年合計33批次胸痛中心通過認(rèn)證單位通告,以及2016—2022年《中國胸痛中心質(zhì)控報告》,形成2014—2022年各省份胸痛中心通過認(rèn)證單位數(shù)量。

本省份二、三級醫(yī)院數(shù)量來源為2014—2022年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。

4.2.2 自變量

公眾需求代理變量為年人均急診次數(shù)x1,單位為人次/人,計算公式為:

年人均急診次數(shù)=急診科服務(wù)人次數(shù)/年內(nèi)人口數(shù)。

年內(nèi)人口數(shù)=(上年度年末人口數(shù)+本年度年末人口數(shù))/2。

急診科服務(wù)人次數(shù)與年末人口數(shù)來自于2014—2022年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》和《中國統(tǒng)計年鑒》。

政策支持代理變量為出臺胸痛中心建設(shè)文件x2,為0～1虛擬變量,取值標(biāo)準(zhǔn)為各省份當(dāng)年已印發(fā)胸痛中心建設(shè)文件取值1,否則取值0。如遼寧省于2018年首次出臺胸痛中心建設(shè)政策《遼寧省衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于推進(jìn)全省胸痛中心建設(shè)與管理工作的通知》(遼衛(wèi)辦發(fā)〔2018〕79號),因此對遼寧省政策支持變量2014—2017年賦值0,2018—2022年賦值1。本研究通過檢索國家和省市衛(wèi)生健康委官方網(wǎng)站、訪談天津、重慶、甘肅、山東、陜西等省級衛(wèi)生健康行政人員、胸痛中心醫(yī)務(wù)人員等,收集各省份正式印發(fā)的胸痛中心建設(shè)文件。

經(jīng)濟(jì)水平代理變量為各省份人均地區(qū)生產(chǎn)總值x3,單位為萬元/人,數(shù)據(jù)來自于2014—2022年《中國統(tǒng)計年鑒》。

城鎮(zhèn)化水平代理變量為城鎮(zhèn)人口比重x4,單位為%,數(shù)據(jù)來自于2014—2022年《中國統(tǒng)計年鑒》。

5 結(jié)果

5.1 描述性統(tǒng)計與回歸分析

變量的基本情況詳見表1。采用面板數(shù)據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型(Random Effect Model)、固定效應(yīng)模型(Fixed Effect Model)和空間杜賓模型(Spatial Durbin Model)進(jìn)行胸痛中心建設(shè)創(chuàng)新擴(kuò)散影響因素分析,回歸結(jié)果見表2。

表1 變量描述性統(tǒng)計結(jié)果

表2 回歸分析結(jié)果

本研究對面板數(shù)據(jù)隨機(jī)效應(yīng)模型和固定效應(yīng)模型進(jìn)行豪斯曼檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果P值為0.0000,拒絕隨機(jī)效應(yīng)模型,認(rèn)為應(yīng)該使用固定效應(yīng)模型。

表2結(jié)果顯示,固定效應(yīng)模型與空間杜賓模型結(jié)果保持一致。公眾需求沒有對胸痛中心采用率產(chǎn)生顯著影響,H1不成立;政策支持、經(jīng)濟(jì)水平、城鎮(zhèn)化水平均對胸痛中心采用率產(chǎn)生顯著影響,且與預(yù)期一致,均為正向影響,H2、H3和H4成立。

從空間杜賓模型結(jié)果來看,出臺支持政策(x2)的系數(shù)為2.857 395,在1%的顯著性水平上拒絕了政策支持系數(shù)等于0的原假設(shè),說明出臺支持政策可以顯著提高本地胸痛中心的建設(shè)力度。

人均地區(qū)生產(chǎn)總值(x3)的系數(shù)為0.868 409,在1%的顯著性水平上拒絕了經(jīng)濟(jì)水平系數(shù)等于0的原假設(shè),說明地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平越高,胸痛中心的建設(shè)力度越大。

城鎮(zhèn)人口比重(x4)的系數(shù)為0.617 024,在1%的顯著性水平上拒絕了城鎮(zhèn)化水平系數(shù)等于0的原假設(shè),說明地城鎮(zhèn)化水平越高,胸痛中心的建設(shè)力度越大。

5.2 鄰近效應(yīng)

本研究通過空間杜賓模型,進(jìn)一步證實(shí)了公共服務(wù)創(chuàng)新擴(kuò)散存在鄰近效應(yīng),與國內(nèi)研究的結(jié)果一致。[23]鄰近地區(qū)政策支持、經(jīng)濟(jì)水平、胸痛中心建設(shè)力度均對本地胸痛中心建設(shè)力度產(chǎn)生顯著正向影響。

從空間杜賓模型結(jié)果來看,出臺支持政策空間滯后項(xiàng)(W*x2)的系數(shù)為2.492 976,在10%的顯著性水平上拒絕了政策支持空間滯后項(xiàng)系數(shù)等于0的原假設(shè),說明周圍相鄰省份出臺支持政策可以顯著提高本地胸痛中心的建設(shè)力度。

人均地區(qū)生產(chǎn)總值空間滯后項(xiàng)(W*x3)的系數(shù)為1.933 582,在1%的顯著性水平上拒絕了經(jīng)濟(jì)水平空間滯后項(xiàng)系數(shù)等于0的原假設(shè),說明周圍相鄰省份經(jīng)濟(jì)水平提高可以顯著提高本地胸痛中心的建設(shè)力度。

胸痛中心采用率空間自回歸系數(shù)(W*dep.var)為0.191 971,在5%的顯著性水平上拒絕了空間自回歸系數(shù)等于0的原假設(shè),表明周圍相鄰省份胸痛中心的建設(shè)力度可以顯著提高本省胸痛中心的建設(shè)力度。

5.3 直接效應(yīng)和間接效應(yīng)

一個空間單元的自變量發(fā)生變化,不僅會影響到本地因變量,也會影響到鄰近空間單元的因變量。自變量對本地的影響為直接效應(yīng),對鄰近空間單元的影響稱為間接效應(yīng)。[24]基于上述空間杜賓模型自變量參數(shù)估計結(jié)果,使用MATLAB軟件計算自變量直接效應(yīng)和間接效應(yīng)結(jié)果(表3)。

表3 直接效應(yīng)和間接效應(yīng)結(jié)果

結(jié)果顯示,出臺支持政策(x2)、人均地區(qū)生產(chǎn)總值(x3)、城鎮(zhèn)人口比重(x4)對本省份胸痛中心建設(shè)直接效應(yīng)分別為3.005 053、0.968 310和0.609 835,出臺支持政策(x2)、人均地區(qū)生產(chǎn)總值(x3)對鄰近省份胸痛中心建設(shè)間接效應(yīng)分別為3.604 386和2.530 963,在統(tǒng)計學(xué)上均顯著正相關(guān)。

6 討論和建議

本研究從創(chuàng)新擴(kuò)散角度對中國各省份近年來胸痛中心建設(shè)過程進(jìn)行了研究,提取四個方面影響因素理論框架,分別為公眾需求、政策支持、經(jīng)濟(jì)水平和城鎮(zhèn)化水平,并對每個影響因素提出對應(yīng)的研究假設(shè),使用中國大陸地區(qū)31個省份2014—2022年面板數(shù)據(jù),實(shí)證分析了胸痛中心在省份之間擴(kuò)散的影響因素,再次檢驗(yàn)和拓展了創(chuàng)新擴(kuò)散理論,為其在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容領(lǐng)域的應(yīng)用提供了證據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn),公眾需求并沒有對胸痛中心采用率產(chǎn)生顯著影響。該研究發(fā)現(xiàn)與國內(nèi)研究的結(jié)果一致。總體而言,中國地方政府創(chuàng)新的自主性較強(qiáng),而來自轄區(qū)居民的推動力卻不足。這種差異可能與中國的制度特征有關(guān),也提示未來研究可以進(jìn)一步探索公眾需求與公共服務(wù)創(chuàng)新擴(kuò)散的不同關(guān)系。[25]

政策支持、經(jīng)濟(jì)水平、城鎮(zhèn)化水平均對胸痛中心采用率產(chǎn)生顯著影響,且均為正向影響。我國胸痛中心建設(shè)由我國心血管病醫(yī)療專家啟動,通過學(xué)術(shù)團(tuán)體形成專家共識、建設(shè)指南、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)體系,在學(xué)術(shù)交流中逐漸形成胸痛中心建設(shè)聯(lián)盟。在由點(diǎn)及面的全國推廣過程中,學(xué)者團(tuán)體作為非政府組織,在推廣過程中遇到巨大的困難和阻力,許多醫(yī)院的決策者認(rèn)為胸痛中心屬于公共利益,期望政府主導(dǎo)支持,醫(yī)療專家和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮政策企業(yè)家作用,在積極展示胸痛中心“效率”的同時謀求獲得政府“合法性”支持。各級政府部門在觀察胸痛中心“效率”的同時,通過多種形式、不同程度參與到胸痛中心建設(shè)中,并在條件成熟時通過出臺政策予以“合法性”支持。因此,建議市、縣各級衛(wèi)生健康行政部門對轄區(qū)胸痛中心建設(shè)予以政策支持。

對嘗試進(jìn)行胸痛中心建設(shè)的決策者而言,通過這一改革嘗試,無論是對于個人還是機(jī)構(gòu),都有可能獲得較好的聲譽(yù)和地位,也可能面臨資源的浪費(fèi)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū),改革所需的資源動員能力和改革失敗承擔(dān)的代價都將對決策者實(shí)施胸痛中心建設(shè)造成顯著影響。因此,建議采取輸送技術(shù)、結(jié)對幫扶等方式,提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低地區(qū)胸痛中心建設(shè)成功率。

我國胸痛中心建設(shè)在全國推廣過程中,基于我國區(qū)域醫(yī)療資源分布不均、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療水平差異較大的現(xiàn)實(shí),創(chuàng)造性地提出了胸痛中心分為標(biāo)準(zhǔn)版和基層版的建設(shè)新思路,于2015年發(fā)布了《中國基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)》。自此,我國胸痛中心形成了標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心大致對應(yīng)三級醫(yī)院、基層版胸痛中心大致對應(yīng)二級醫(yī)院、基層版胸痛中心可繼續(xù)升級為標(biāo)準(zhǔn)版胸痛中心的認(rèn)證路徑。由于我國三級醫(yī)院主要分布于省級和地市級,胸痛中心建設(shè)也是由省級逐步向地市、區(qū)縣擴(kuò)散,城鎮(zhèn)化水平對胸痛中心擴(kuò)散形成顯著正向影響。因此,建議針對農(nóng)村地區(qū)開展學(xué)術(shù)會議、交流培訓(xùn),改善農(nóng)村地區(qū)學(xué)術(shù)信息滯后、信息繭房現(xiàn)狀。

作者聲明本文無實(shí)際或潛在的利益沖突。