決明山楂速溶蜜茶治療兒童功能性便秘腸道實熱證的臨床觀察※

杜麗芳，秦艷，趙宏斌

（山西省兒童醫(yī)院／山西省婦幼保健院，山西太原 030013）

功能性便秘（functional constipation，F(xiàn)C）是兒科門診中常見的一種疾病，以排便次數(shù)減少、糞便干結、排便困難、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)。FC不僅會直接影響患兒食欲、生活質量、心理舒適程度，還會影響患兒的生長發(fā)育。腸道被稱為人體的“第二大腦”，F(xiàn)C患兒患病日久，糞便長期貯存于腸道中，易發(fā)酵產生有毒物質，造成患兒嗜睡、口臭、肝腎疾病，甚至影響其智力發(fā)育［1］。有報道顯示，我國北方地區(qū)城市兒童（4～7歲）FC的發(fā)病率為4.73%，表明FC在兒童群體中的患病率較高［2］。目前，臨床治療兒童FC多選用瀉劑，但效果并不理想，且長期使用不良反應較大。因此，臨床亟須探索一種能有效改善FC患兒便秘癥狀，且安全、簡便易行的治療方法。筆者采用決明山楂速溶蜜茶治療兒童FC腸道實熱證取得良效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年7月在山西省兒童醫(yī)院中醫(yī)科、消化科門診就診，以及社會公開招募的符合納入標準的FC患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男21例，女22例，平均年齡（5.54±1.08）歲，平均病程（31.60±5.67）周。觀察組男20例，女23例，平均年齡（5.32±0.79）歲，平均病程（30.80±6.24）周。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（倫理審批號：IRB-KYHZ-2021-003）。

1.2 診斷標準

（1）西醫(yī)診斷標準 參照《羅馬Ⅳ：功能性胃腸病》中FC的診斷標準制定［3］。①主要癥狀（必須包括下列2項或2項以上）：超過1／4的排便感到費力；超過1／4的排便為干球便或硬便；超過1／4的排便有不盡感：超過1／4的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；超過1／4的排便需手法輔助，每周排便少于3次。②在不用瀉劑時很少出現(xiàn)稀便。③不符合便秘型腸易激綜合征的診斷標準。上述癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準，即可診斷［3］。

（2）中醫(yī)辨證標準 參照《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》中慢性便秘腸道實熱證的辨證標準制定［4］。主癥：便質干硬或正常，大便排出費時費力，間隔時間延長。次癥：脘腹脹滿，口干口臭，面赤身熱，小便短赤。舌脈象：舌紅苔黃，脈數(shù)。具備主癥2項，次癥1項，參照舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡3～8歲；研究期間未接受其他相關治療；家長對本研究知情同意并簽署書面協(xié)議。

1.4 排除標準 經檢查屬于器質性病變者；合并心、腎、肝、神經系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；過敏體質者；近3個月內接受其他治療方案，可能導致便秘者。

2 治療方法

2.1 對照組 口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準字S20020037，1 g／袋）治療，每次1袋，每日1 次。15 d為1 個療程，共治療2 個療程。

2.2 觀察組 口服決明山楂速溶蜜茶治療。方藥組成：炒決明子2 g，焦山楂3 g。所用飲片均由我院藥劑科提供，其中炒決明子為中藥顆粒劑，由華潤三九醫(yī)藥股份有限公司生產。蜜茶材料發(fā)放給患兒家長，并教其正確的沖服方法（用200 m L沸水沖泡，稍涼后加蜂蜜6 m L）。每日1劑，代茶飲用，溫服。15 d為1個療程，共治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①Wexner便秘評分。評估兩組患兒治療前及治療15、30 d后Wexner便秘評分。評分涉及大便次數(shù)、排便困難程度、排空、疼痛等8項內容，每項癥狀從輕到重依次計0、1、2、3、4分，總評分越高表明便秘癥狀越嚴重。②中醫(yī)證候積分。評估兩組患兒治療前及治療15、30 d后中醫(yī)證候積分。包括糞便質地、排便困難程度、排便間隔時間等7項內容，總積分為0～33分，積分越高表明中醫(yī)證候越嚴重。③不良反應發(fā)生情況。記錄兩組患兒治療過程中腹瀉、腹痛、腹脹、惡心、皮疹、蕁麻疹等不良反應發(fā)生情況，如患兒發(fā)生不良反應，應及時停藥觀察，如患兒不良反應嚴重，應及時終止研究。

3.2 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定［5］。顯效：主要癥狀好轉；有效：主要癥狀有所改善；無效：各項指標無改善或加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布及方差齊性時，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布及方差齊性時，以中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）［M（P25，P75）］表示，采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

（1）臨床療效比較 觀察組總有效率為74.42%（32／43），高于對照組的55.81%（24／43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組功能性便秘患兒臨床療效比較

（2）Wexner便秘評分比較 治療前，兩組患兒Wexner便秘評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療15、30 d后，兩組患兒Wexner便秘評分均低于治療前，且觀察組均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能性便秘患兒治療前后Wexner便秘評分比較（分，±s）

表2 兩組功能性便秘患兒治療前后Wexner便秘評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前評分治療15 d后評分治療30 d后評分觀察組43 25.58±0.72 21.33±0.64△▲13.47±0.53△▲對照組43 25.40±0.86 23.27±0.76△ 19.72±0.65△

（3）中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療15、30 d后，兩組患兒中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組均低于同期對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組功能性便秘患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表3 兩組功能性便秘患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù)治療前評分治療15 d后評分治療30 d后評分觀察組43 10.98±0.78 8.47±0.62△▲ 4.37±0.54△▲對照組43 11.23±0.87 10.79±0.78△ 9.44±0.66△

（4）不良反應比較 對照組發(fā)生不良反應3例，其中2例患兒表現(xiàn)為輕度腹瀉，停服藥物2 d后癥狀緩解；1例患兒表現(xiàn)為輕度惡心，停服藥物1 d后癥狀緩解。觀察組發(fā)生不良反應1例，患兒表現(xiàn)為輕微皮疹，前胸見少量皮疹，偶癢，囑患兒避免抓撓，保持干凈清潔，停服蜜茶1 d后癢疹自行消失。觀察組不良反應發(fā)生率為2.33%（1／43），低于對照組的6.98%（3／43），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 討論

西醫(yī)對于兒童FC的發(fā)病機制尚未明確，通常認為其病因包括大腸及肛門病變、不良飲食結構（高蛋白、高油、高熱量飲食等）、不健康的生活習慣及遺傳因素等。西醫(yī)治療兒童FC主張清除積滯糞塊，使患兒養(yǎng)成合理的飲食習慣和排便習慣，增加戶外活動［6］。臨床常用西藥包括瀉劑、軟化劑、潤滑劑、胃腸動力藥物及微生態(tài)制劑等，雖然能在短期內改善癥狀，但長期不合理使用可引發(fā)不良反應。

“便秘”一詞首見于沈金鰲《雜病源流犀燭》，也被稱為“燥屎”“脾約”等。中醫(yī)認為，便秘病位在大腸，與其他臟腑密切相關，主要病機為大腸傳導功能失司。《幼科鐵鏡》指出：“大腸有熱，熱則津液少而便閉。”兒童屬于純陽之體，陽氣旺盛，就體質而言，容易發(fā)生便秘。另外，小兒飲食無節(jié)，若家長一味追求高營養(yǎng)喂食，則會給兒童胃腸造成負擔，導致胃腸津虧，腸道無以滋潤，發(fā)為便秘。由此可見，腸道實熱證是兒童FC的常見證型。

中醫(yī)治療兒童FC 方法較多，包括食療、口服中藥、穴位貼敷、針刺、耳穴壓豆、小兒推拿、中藥灌腸等，可以從整體調整患兒體質，達到治病求本的目的，且不良反應較少。徐榮謙教授認為，兒童便秘以實證、熱證居多，臨床應用四順清涼飲化裁治療小兒實熱秘療效顯著［7］。王玉霞［8］運用不留針針刺支溝、天樞、足三里等穴治療小兒便秘腸道實熱證，總有效率為87.50%。

中醫(yī)認為FC病程較長，治療當以“緩圖”治其本，切忌“急功”以求速效。基于此，本研究所用決明山楂速溶蜜茶以炒決明子、焦山楂為基礎方，并用蜂蜜調和作為中藥代茶飲，旨在調理氣血陰陽，平衡臟腑，改善患兒便秘情況。決明子、山楂為臨床常見的藥食兩用中藥，在《神農本草經集注》中被列為“上品”。決明子既有潤腸通便之功，又有清肝明目之效，炒制后藥性緩和，可以小劑量長期服用［9］。山楂能消食健脾、行氣消滯，輔以蜂蜜，三者結合可增強健脾和胃、潤腸通便的作用，進而改善便秘。山楂包含黃酮類、多糖類等多種成分，可通過抑制巨噬細胞清道夫受體mRNA參與腸道菌群的調節(jié)及對消化系統(tǒng)產生作用，從而發(fā)揮健脾消食功效［10］。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療15、30 d后，兩組患兒Wexner便秘評分、中醫(yī)證候積分均低于治療前（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明決明山楂速溶蜜茶治療兒童FC臨床療效顯著，且安全性較好。對于兒童而言，蜜茶劑型口感較好，治療依從性佳，不僅能防治FC，還可以調理患兒體質，是值得臨床推廣的新型中藥代茶飲。此外，本研究也存在樣本量小、觀察時間有限、隨訪時間短、遠期療效不確定等不足，亟待以后的研究加以解決。

兒童FC屬于臨床常見的慢性病，患兒的生活習慣、飲食、情緒等都對病情有較大影響。中藥代茶飲可作為患兒日常補充水分的飲品，當其便秘緩解時再慢慢停服，但日常生活起居習慣需要調整。基于此，筆者對患兒提出以下建議：①飲食有節(jié)，避免暴飲暴食及過食油膩、甜涼、煎炸之品，適當進食水果、蔬菜、雜糧等富含粗纖維的食物。②增加戶外活動，避免久坐，及時飲水。③養(yǎng)成每日定時排便的習慣，疏導焦慮等抑制排便的不良心理。