支氣管肺炎患兒住院時間延長的影響因素分析及其護理策略

官燕娟

南平市婦幼保健院，南平 353000

近年來，兒童支氣管肺炎在國內部分地區發病率持續升高，正逐漸成為影響國內兒童身心健康的主要疾病。肺炎是造成5 歲以下嬰幼兒死亡主要死因，全世界每年因肺炎死亡的5 歲以下嬰幼兒超過92 萬，在兒童總死亡率中占16%[1]。另有研究顯示，支氣管肺炎患兒治療通常在10 d 內可痊愈，但容易受多種因素影響而延長部分患兒住院時間[2]。支氣管肺炎的高發病率及病死率給社會和患兒家庭帶來了沉重負擔。鑒于此，本研究選擇2021 年3 月至2022 年5 月于我院收治的120 例支氣管肺炎患兒臨床資料進行分析，旨在分析影響患兒住院時間延長因素，并給予針對性護理策略，為保障患兒療效、減少患兒家庭及社會負擔提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性納入2021 年3 月至2022 年5 月南平市婦幼保健院兒科收治的120 例支氣管肺炎患兒的臨床資料進行分析。納入標準：①符合支氣管肺炎診斷標準[3]；②無肥胖、代謝綜合征等代謝性疾病；③無心、腦、肝、腎等重要器官嚴重疾病；④年齡1～12 歲。排除標準：①肺炎支原體肺炎；②頻繁呼吸道感染；③凝血功能異常；④重癥肺炎未痊愈；⑤近期接受外科手術。本研究經我院醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 指標與檢測方法 根據住院時間10 d 為分界線，分為延長組（45 例）和未延長組（75 例）。收集患兒的臨床資料，包括性別、年齡、貧血、病情、痰培養、住院發熱時間、院前未規范用藥情況及實驗室檢查結果等。

實驗室指標檢測指標包括白細胞計數、紅細胞沉降率、血漿D-二聚體水平、C 反應蛋白、血乳酸脫氫酶（LDH）水平及血清降鈣素原濃度。檢查儀器及方法為：患兒入院次日空腹采集所需檢測項目的靜脈血，立即送至檢驗中心，采用邁瑞全自動血球儀BC-6000 及其配套試劑盒檢測白細胞計數；采用血沉儀檢測紅細胞沉降率；希森美康全自動凝血分析儀CA-1500 與其配套試劑盒檢測血漿D-二聚體；國賽特定蛋白分析儀與其配套試劑盒檢測C 反應蛋白；邁瑞全自動生化分析儀BS-2000m 與其配套試劑盒檢測乳酸脫氫酶（LDH），邁瑞全自動免疫分析儀CL-2000i 與其配套試劑盒檢測血清降鈣素原。均嚴格參照試劑盒說明書操作。

1.3 統計學方法 數據資料用SPSS 24.0 軟件分析。正態分布的計量數據用表示，組間比較行t檢驗，計數資料采用例數（n）和百分比（%）表示，組間比較行χ2檢驗。影響因素采用單因素和多因素Logistic回歸分析確定。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床資料分析 兩組年齡、病情嚴重程度、痰培養結果、住院發熱時間、院前未規范用藥、白細胞計數、紅細胞沉降率、乳酸脫氫酶、D-二聚體、C-反應蛋白、降鈣素原比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 影響支氣管肺炎患兒住院時間的多因素Logistic回歸分析 將支氣管肺炎患兒住院時間是否延長為因變量，將表1 中具有統計意義項目作為自變量納入Logistic 回歸模型中。多因素分析結果顯示，年齡≤6 歲、病情重、發熱時間≥3 d、院前未規范用藥、D-二聚體升高、C 反應蛋白升高、降鈣素原升高是影響支氣管肺炎患兒住院時間的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

我國5 歲以下兒童肺炎發病率在西太平洋地區排前幾名，屬于小兒肺炎負擔大國，為0.22 人次/年，住院肺炎發生率在0.78%～1.40%[3]。本研究通過分析支氣管肺炎患兒住院時間延長的相關影響因素，為制訂針對性護理策略提供參考，以最大程度減少患兒及家庭負擔[4]。

本研究結果顯示，年齡≤6 歲、病情嚴重、發熱時間≥3 d、院前未規范用藥、D-二聚體升高、C 反應蛋白升高及降鈣素原升高是導致患兒住院時間延長的危險因素。支氣管肺炎患兒年齡越小住院時間延長風險就越高，因為幼兒各個系統器官尚未發育完全，免疫功能相對較弱，相比成年人更易被感染，一旦發生支氣管肺炎就可能發生高熱、肺部濕啰音，嚴重甚至進展為呼吸衰竭[5]。因此，當兒童發生咳嗽、高熱時，應及時就診及早干預，防止病情進展。本研究結果與賴來清等[6]研究報道一致。

本研究發現病情較重患兒住院時間更容易延長，與蔡海芳[7]研究報道一致；住院發熱時間越長患兒住院時間更容易延長，發熱時間越長，也提示病情遷延不愈。兒童感染病原菌后未及時有效控制，加上兒童本身抵抗能力較弱，病情很容易加重進展為肺炎、支氣管炎，延長住院時間[8]。

對年齡≤6 歲、病情嚴重或病情進展的患兒要配合合理的護理措施，以防病情加重延長住院時間。護理策略包括[9]：①注意觀察患兒神志、面色，監測患兒的呼吸、心率、體溫、血氣分析指標等生命體征，有助于及時發現病情變化并采取相應的治療措施。②維持氣道通暢：定期清理患兒口鼻腔分泌物，對痰液黏稠不易咳出的患兒，遵醫囑給予霧化吸入稀釋痰液；年齡較大患兒指導其有效咳嗽、使用叩擊排痰法或者機械排痰；病情危重可進行吸引器吸痰。必要時給予吸氧或呼吸機支持通氣。③給予充分營養：支氣管肺炎會導致患兒食欲不振，鼓勵患兒多喝水，吃易消化的營養豐富的食物，增加患兒機體免疫力。④根據氣溫給患兒選擇適當的衣物，避免患兒受涼，提供舒適溫暖的室內環境促進患兒康復。⑤加強患兒家長關于支氣管肺炎的健康教育，包括傳染途徑、癥狀、治療和預防措施等。

此外，院前未規范用藥是延長支氣管肺炎患兒住院時間的影響因素之一，D-二聚體升高、C 反應蛋白升高均是支氣管肺炎患兒住院時間延長獨立危險因素，與既往研究結果一致[10]。D-二聚體升高多與生理性因素（如妊娠）、凝血功能異常（血栓性疾病）、免疫系統疾病（如過敏性紫癜）、感染（全身炎癥）等因素有關[11]；當機體受到細菌感染或病毒感染后，C 反應蛋白會升高，是對炎癥和組織損傷具有高敏感性的急性時相蛋白，主要為急性感染性疾病鑒別診斷指標[12]。降鈣素原正常情況下在人體血清中表達極低，但當有炎癥產生時，會通過內毒素和炎癥因子刺激而急劇升高，但在單純病毒感染情況下不會升高；降鈣素原升高，高度提示有細菌感染、真菌感染或者寄生蟲感染，導致的嚴重的全身性的炎癥反應，甚至有膿毒血癥；其表達與疾病嚴重程度呈正相關，可指導臨床抗生素的使用。

基于以上結果當幼兒出現咳嗽、發熱等癥狀應及時就診正規醫院，進行實驗室檢查，或痰細菌培養明確致病菌，規范應用抗生素，避免耐藥菌株及醫院感染發生。其他應采取的護理對策[13]包括：①做好消毒和預防，切斷傳播途徑：嚴格落實病房消毒隔離，避免護患、患患、患兒及監護人之間交叉感染，為避免通過飛沫或呼吸道傳播，應指導患兒及其監護人戴好口罩。②同時醫護人員應嚴格關注D-二聚體、C 反應蛋白及降鈣素原水平，以評估患兒病情及指導臨床用藥。③患兒病情得到控制后，指導患兒家長康復護理，包括逐步增加活動量，呼吸康復訓練等，促進患兒康復。

綜上所述，患兒一旦出現咳嗽、發熱等癥狀，應及早入院就診，完善相關血液學檢查、痰細菌學培養及影像學檢查，規范用藥并采取合理的護理策略，縮短住院時間，防止疾病進展，促進患兒早日康復。