手術(shù)室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用

聶冶琴，林麗珠，劉勝連

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）麻醉科，廈門 361003

子宮肌瘤是由體內(nèi)平滑肌以及結(jié)締組織所組成的，多生長在子宮內(nèi)部的位置，通常會因機體激素異常或者對子宮過度刺激，則容易形成肌瘤，屬于婦科較為常見的良性腫瘤[1]。該病多發(fā)年齡段集中在30～50 歲，病因尚未明確，可能和激素相關(guān)。當(dāng)前手術(shù)是子宮肌瘤的主要治療手段，而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有對機體創(chuàng)傷少、瘢痕小等優(yōu)勢，在臨床上被廣泛應(yīng)用[2]。但在具體運用過程中，考慮到患者的個體差異性和耐受情況等，部分患者缺乏對手術(shù)的正確認知，或過多的緊張所造成血流動力學(xué)波動異常，更容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，影響整體治療進度，因此搭配全面、高效的護理流程對增強治療效果也具有必可不少的意義。手術(shù)室護理路徑作為一種全面、針對性強的護理措施，其護理效果在臨床上被一致認可[3]。本研究分析在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護理中實施手術(shù)室護理路徑的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2021 年4 月至2022 年8 月于我院實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者90 例，按隨機抽簽分作兩組，各45 例。納入標準：①患者均符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)指征，經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為子宮肌瘤；②患者及其家屬自愿參與本研究，并簽署知情協(xié)議書；③臨床資料完整。排除標準：①合并內(nèi)分泌或代謝疾病；②肝、腎功能嚴重功能障礙；③不能進行正常的交流與溝通，或患有嚴重的精神類疾病；④合并惡性腫瘤；⑤妊娠期、哺乳期；⑥造血能力異常。本研究通過本院倫理委員會的審批。

1.2 方法 對照組：常規(guī)的護理方式干預(yù)。在術(shù)前做好病室的巡視工作，監(jiān)護生命指標，囑咐患者在術(shù)中的相關(guān)注意事項和配合需求，準備手術(shù)所需器材，依照患者的病情和身體狀況對癥處理不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑用藥，術(shù)后及時給予抗炎、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)痛等處理，協(xié)助醫(yī)師完成皮膚的清潔工作，密切關(guān)注引流液和尿液的量色等，降低刺激類噪聲，期間注意觀察切口的恢復(fù)情況。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用手術(shù)室護理路徑。由科主任、主管醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士等成立專業(yè)的手術(shù)室路徑護理小組，護士長和責(zé)任醫(yī)師結(jié)合患者的病情和生命指證、病史等基礎(chǔ)資料掌握下制訂出合理的治療方案和護理流程，將時間作為橫軸，由入院時提供的指導(dǎo)和病情評估、指標檢測等為縱軸，建立好護理路徑。①術(shù)前（1～2 d）在患者入院的當(dāng)前便由責(zé)任護士進行接待和基礎(chǔ)資料詢問等工作，帶領(lǐng)患者以及家屬熟悉院內(nèi)的環(huán)境設(shè)施，并講解護理的大致流程和病情，拉進護患關(guān)系，取得患者的信任，在術(shù)前完成相關(guān)輔助檢查，并告知檢查的意義，在術(shù)前做好換藥和引導(dǎo)的清潔沖洗，為其講解手術(shù)方案的優(yōu)勢和目的，給予疾病相關(guān)的健康知識宣教，包括發(fā)病機制、注意事項、治療效果、腹腔鏡治療的優(yōu)點等，最大程度緩解患者的負面情緒。告知患者在術(shù)前需配合的體位，在術(shù)前的半小時由巡回護士調(diào)整到手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，溫度控制在40%～60%，溫度在22～25℃，并檢查好手術(shù)所需的儀器和設(shè)備是否異常。完成查對制度協(xié)同護士將患者交接到手術(shù)室。②術(shù)中（手術(shù)當(dāng)日），在術(shù)前安撫好患者的心理情緒，必要時進行心理疏導(dǎo)和健康宣教，為患者做好導(dǎo)尿管，核對患者病例和基礎(chǔ)信息，再三確認無誤后協(xié)助患者擺好手術(shù)體位，盡可能的確保患者處于舒適的狀態(tài)，清點好器械，協(xié)助醫(yī)師清點和器械和腹腔鏡相關(guān)的設(shè)備，協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，和護士連接到腹腔鏡系統(tǒng)，建立氣腹，連接儀器，確保內(nèi)鏡的性能完整，在術(shù)中依照患者和醫(yī)師的需求來調(diào)整光源處于合適的程度，保障手術(shù)視野的清晰，依照熒屏的顯示來調(diào)整監(jiān)視器。做好手術(shù)器械的交接工作，在術(shù)畢解除氣腹，為皮膚消毒縫線、切口消毒，覆蓋敷貼。在手術(shù)完成后觀察陰道和切口的出血情況，護送患者返回病房休息做去枕平臥狀態(tài)，頭偏向一側(cè)，在術(shù)后的6 h 可改成半臥位，體位的及時改進主要是幫助患者切口滲液、滲血的引流。及時告知患者手術(shù)情況，減輕不必要的治療壓力，必要時可指導(dǎo)患者科學(xué)呼吸來減輕疼痛程度，無法耐受者還需遵醫(yī)給予藥物鎮(zhèn)痛。③術(shù)后（術(shù)后當(dāng)天至出院前）。根據(jù)患者的身體恢復(fù)情況制訂對應(yīng)的飲食方案，以清淡易消化為主，保證脂肪、蛋白質(zhì)等比例的均衡，避免使用高脂肪、高油脂、高熱量的食物，避免使用類雌激素保健品，補充日均的飲水量，防止便秘。持續(xù)性關(guān)注患者的生命體征變化情況，及時更換輔料，加強自身并發(fā)癥的防范以及辨識能力，一旦異常必須及時告知醫(yī)師進行處理。④出院前。講解疾病宣教知識、用藥指導(dǎo)、日常并發(fā)癥預(yù)防措施、注意事項、運動鍛煉、自我護理等，做好定期的復(fù)查工作。

1.3 觀察指標

1.3.1 負面情緒評分 使用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）記錄患者在干預(yù)前后的情緒變化，SDS 在53分以上為正常，SAS 在50分以下為正常，得分越高表示患者的負面情緒越嚴重。

1.3.2 生命指標變化 記錄患者在術(shù)前、氣腹后10 min、術(shù)畢三個時間點的心率、血氧飽和度、血糖和體溫變化情況。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥 記錄患者在干預(yù)期間的應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口感染、血腫、腸粘連、其他。

1.3.4 護理效果 包括疼痛評分、住院時間、患者對護理的滿意度。采用視覺模擬量表（VAS）來記錄患者的疼痛感，沒有感受到疼痛則為0 分，疼痛劇烈且難以忍受在10 分，分值越低則疼痛感越輕。問卷調(diào)查的方式評估患者對本次研究的護理滿意效果，使用百分制，得分越高表示患者的滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件將患者的各項指標進行對比分析。計數(shù)資料使用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布使用表示，組間比較采用t檢驗。若組間數(shù)據(jù)比較P＜0.05 則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組：年齡在29～57 歲，平均年齡（37.73±3.91）歲，病程5～20 個月，平均病程（7.94±0.26）個月。觀察組：年齡26～58歲，平均年齡（37.77±3.96）歲，病程6～21 個月，平均病程在（8.08±0.31）個月。兩組一般資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1 兩組患者的負面情緒狀況 護理前，兩組間負面情緒狀態(tài)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組負面情緒狀態(tài)均得到不同程度的降低，觀察組的評分更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組負面情緒對比（分）

2.2 兩組患者的身體指標變化 術(shù)前，兩組身體指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；氣腹后10 min、術(shù)畢，觀察組身體指標穩(wěn)定狀態(tài)好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組身體指標對比

2.3 兩組患者的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥情況 觀察組應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥對比 [例（%）]

2.4 兩組患者的護理效果情況 觀察組的術(shù)后VAS 評分低于對照組，住院時間短于對照組，滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理效果對比

3 討論

近年來腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的微創(chuàng)、術(shù)中出血量低、術(shù)后恢復(fù)快的特點在婦科子宮肌瘤的治療中備受青睞[4]。但考慮到作為一種有創(chuàng)性治療方式，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的操作失誤、患者的應(yīng)激反應(yīng)、不良情緒等情況均可能造成體內(nèi)的血流動力學(xué)異常波動，生命指標變動大，則可能造成腹壁和周圍血管神經(jīng)的損傷，給患者帶來不良的預(yù)后[5-6]。傳統(tǒng)的護理流程更偏向疾病，操作單一化，無法顧全不同患者的個體化需求，因此整體護理質(zhì)量無法得到明顯改進。

手術(shù)室護理路徑是指患者在住院后提供的護理模式，基于特定的患者，以時間為橫軸，將從醫(yī)學(xué)文獻和臨床經(jīng)驗整理以入院指導(dǎo)、接診診斷、用藥、治療、護理服務(wù)、疾病教育、飲食指導(dǎo)、出院計劃等護理手段為縱軸制訂出一套護理計劃表，充分的明確在不同時點需完成的檢查、治療以及護理[7-8]。在路徑護理中，醫(yī)務(wù)人員將患者的病情發(fā)展程度、什么時候出院均進行詳細的記錄和評估，不同于常規(guī)的盲目制訂醫(yī)囑實施護理。手術(shù)室護理路徑在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上更增強了對患者的預(yù)見性、規(guī)范系統(tǒng)性[9]。手術(shù)室路徑護理從以疾病為中心轉(zhuǎn)為“以患者為中心”的服務(wù)理念，護士明確的了解護理目標，患者亦能掌握自身的疾病恢復(fù)情況，并主動的參與到自我管理過程中，護患之間相互協(xié)作，以此達到最佳的護理效果，也增強了患者自身的護理能力。護士在規(guī)定的路徑下有序的完成工作，最大程度降低了不良的醫(yī)療事故發(fā)生率，增強醫(yī)務(wù)人員之間的交接黏性，也避免了因為個人臨床工作能力差異而造成疏漏以及失誤[10]。在本研究中，通過和對照組相比，觀察組的整體護理效果明顯更佳，期間的并發(fā)癥發(fā)生率更低，且體溫、血氧飽和度、血糖、心率指標在建立氣腹后幅動水平更低，從而降低了術(shù)中的應(yīng)激事件。在護理路徑中，通過針對、全面的護理流程讓患者的身心方面均得到細致的服務(wù)，也提升了患者對護理的滿意度（P＜0.05）。本研究觀察組患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)了1 例傷口感染和發(fā)熱問題，考慮到在術(shù)后肌瘤病灶的缺血壞死可能會出現(xiàn)吸收熱的情況，患者在術(shù)后的發(fā)熱體溫檢測在38.1℃，但血常規(guī)處于正常狀態(tài)，經(jīng)過預(yù)防性對癥處理后體溫已經(jīng)能得到恢復(fù)。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，患者在圍手術(shù)期的負面情緒狀態(tài)、分解類激素合成等均會導(dǎo)致心率、血壓等上升，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。考慮到這類情況，醫(yī)務(wù)人員在圍手術(shù)期進行針對性的有效心理溝通，讓患者能夠?qū)χ委熯^程和對機體恢復(fù)的意義有一個充分的心理準備，讓患者處于平穩(wěn)的狀態(tài)面對疾病，期間通過營養(yǎng)支持和飲食指導(dǎo)讓患者攝入均衡充足的營養(yǎng)，增加身體的免疫力，對降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)方面具有一定積極的意義。在于曉芳[11]的研究中，對80 例腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者進行手術(shù)室護理路徑對照研究，得出了和常規(guī)護理相比，手術(shù)室護理路徑組在建立氣腹后的體溫、血氧飽和度、心率指標的變化幅度較輕（P＜0.05），且期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)，證明了手術(shù)室護理路徑運用其中在減輕患者應(yīng)激反應(yīng)方面具有積極效果，和本研究的結(jié)果相似。護患之間構(gòu)成良性循環(huán)，進一步促進患者術(shù)后康復(fù)。在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護理體會中，患者的心態(tài)和日常生活習(xí)慣對疾病的恢復(fù)也占據(jù)中關(guān)鍵因素，因此加強對患者的術(shù)后隨訪調(diào)查、宣教干預(yù)等也尤為重要。可通過規(guī)律生活、有氧運動來調(diào)節(jié)身心的同時，亦能增強體質(zhì)，學(xué)生自我調(diào)節(jié)，合理均衡飲食，預(yù)防肌瘤的并發(fā)率。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的護理過程中應(yīng)用手術(shù)室護理路徑，可有效降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征的穩(wěn)定，增強了整個手術(shù)過程的安全性，提升護理質(zhì)量，對于臨床上有一定的應(yīng)用價值。