經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管后尿路感染護(hù)理對(duì)策分析

胡芳，宋佳，鄒丹

九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，九江 332100

隨著我國(guó)步入了老齡化社會(huì)，老年患者數(shù)量逐漸增多，患者各項(xiàng)身體功能逐漸衰退，機(jī)體免疫力逐漸降低。老年人易患上前列腺增生，導(dǎo)致尿潴留，需留置尿管的介入。留置尿管是一種創(chuàng)傷性治療，在置管的過程中，護(hù)理不到位會(huì)導(dǎo)致膀胱黏膜損傷、尿道損傷等，增加泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生命和身體健康都有一定的危害。泌尿系感染是醫(yī)院感染中最普遍的一種，給患者帶來更多的疼痛、更長(zhǎng)的治療周期、更多的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者的恢復(fù)。前列腺電切手術(shù)需要考慮到如何防止術(shù)后感染，采用行之有效的措施是十分必要的[1-2]。本研究旨在探究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管后尿路感染護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年1 月至2022 年12 月九江市柴桑區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管后的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生標(biāo)準(zhǔn)；②均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)并留置尿管；③知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病等無法配合的患者；②合并惡性腫瘤的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用信封隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各35 例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組采取預(yù)防性護(hù)理。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ①手術(shù)前：完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備和血液調(diào)配，手術(shù)前一夜進(jìn)行1 次清洗和灌腸。術(shù)前禁食禁水。向患者及其家屬解釋手術(shù)目的、優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)。②術(shù)中護(hù)理：使用多功能心電監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行治療。③術(shù)后低溫的護(hù)理：為防止因體溫過低而導(dǎo)致心律失常，耗氧增加及心肌缺血，在術(shù)中應(yīng)做好防護(hù)措施，盡量降低暴露；同時(shí)，應(yīng)重視對(duì)操作房間內(nèi)的環(huán)境溫度的調(diào)整，維持在26℃以內(nèi)；術(shù)前先進(jìn)行膀胱沖洗液的預(yù)熱。④體位的護(hù)理：前列腺電切手術(shù)多采用膀胱截石位，術(shù)中腿部抬高會(huì)導(dǎo)致心肺壓力過大，引起肺水腫。在擺姿勢(shì)時(shí)，盡量保持緩慢的移動(dòng)，并將兩腿分開。在腿架上填充好的海綿填充物，讓腿部盡可能筆直，并讓腿部與腿部架相垂直，增加腿部與腿部架的接觸面，增加腿部的承重面積。盡量不要讓下肢神經(jīng)和血管受到壓迫，以免引起不適感和并發(fā)癥。正確地將引流導(dǎo)管固定好，避免導(dǎo)管的牽拉和移動(dòng)刺激到膀胱，引起膀胱痙攣和出血。⑤膀胱痙攣的護(hù)理：手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管的壓力、術(shù)后膀胱沖洗、患者身體機(jī)能下降等因素都可能引起膀胱痙攣，臨床上主要表現(xiàn)為恥骨區(qū)、會(huì)陰部、尿道出口等不適感，小便困難，甚至有膀胱或尿道出現(xiàn)陣發(fā)性或痙攣性的收縮疼痛。病情較輕的患者需要做好精神上的護(hù)理，給予患者適當(dāng)?shù)姆潘桑瑫r(shí)要注意保持引流暢，病情較重的患者可以使用鎮(zhèn)痛泵或者鎮(zhèn)痛藥物等。

1.2.2 預(yù)防性護(hù)理 ①選擇合適的尿管：對(duì)于老年前列腺增生患者來說，在選擇尿管不能太粗，最好是F14-F16 號(hào)的尿管。合適的尿管可降低尿路感染的發(fā)生概率。②緩速插管：緩速插管不僅能增加一次插管的成功率，還減輕插管時(shí)對(duì)患者的刺激。插管時(shí)，告訴患者正確的配合方式。使用1%的丁卡因，可以預(yù)防插管時(shí)對(duì)患者造成的機(jī)械傷害。正確、緩速插管可以降低尿路感染的概率。③無菌處理：插入導(dǎo)管時(shí)應(yīng)確保手干凈、滅菌，以阻斷病菌的傳染。手術(shù)期間必須保持在無菌區(qū)內(nèi)，一旦插管時(shí)發(fā)生感染，必須立即更換新的尿管，拔下的尿管不可再次插回。在插上帶尿管之前，注意做好會(huì)陰部的衛(wèi)生工作，降低會(huì)陰部的病原微生物的數(shù)量，從而避免尿路感染的發(fā)生。④會(huì)陰區(qū)的護(hù)理：用0.5%的碘伏在患者的尿道上，從外面用手搓揉，搓揉時(shí)要特別留意患者的包皮、冠狀溝等部位，通常一天要搓揉兩次，以降低病菌的進(jìn)入，從而防止尿路感染。⑤尿管護(hù)理：尿管留置時(shí)要關(guān)注尿管的通暢程度，平時(shí)要避免出現(xiàn)扭曲和壓迫尿管的現(xiàn)象，通常每星期要更換一次導(dǎo)尿管，集尿袋放置的高度在膀胱之下并進(jìn)行固定，如此可避免因尿液逆流而導(dǎo)致的尿路感染，每日更新集尿袋。⑥膀胱清洗：2 次/d，用0.9%的NaCl 溶液500 ml封閉清洗，嚴(yán)格遵循無菌要求，每日多喝水，若發(fā)現(xiàn)患者尿色不正常，應(yīng)立即詢問患者是否有不適感，并采取相應(yīng)的治療方法。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥指標(biāo)、滿意度、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、尿路感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 23.0 軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量數(shù)據(jù)分別用例數(shù)百分比、表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料對(duì)比 觀察組，年齡48～79 歲，平均（61.29±2.27）歲，病程4～24 年，平均（12.51±1.72）年。對(duì)照組，年齡47～75 歲，平均（61.78±2.91）歲，病程4～24 年，平均（12.23±1.34）年。兩組資料數(shù)據(jù)可比（P＞0.05）。

2.2 兩組不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥指標(biāo)對(duì)比 護(hù)理前，兩組不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥指標(biāo)均較護(hù)理前降低，其中觀察組各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后不良情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、炎癥指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度對(duì)比 [例（%）]

2.4 兩組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組留置尿管時(shí)間為（5.35±1.17）d，觀察組留置尿管時(shí)間為（3.24±0.12）d；對(duì)照組住院時(shí)間為（12.41±2.57）d，觀察組住院時(shí)間為（9.56±1.61）d；觀察組留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.5 兩組尿路感染發(fā)生率對(duì)比 觀察組發(fā)生尿路感染1 例（2.86%），對(duì)照組發(fā)生尿路感染7 例（20.0%），觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種常見的治療前列腺增生癥的手段。因體內(nèi)水含量超過70%，行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)，通過電切環(huán)對(duì)周邊的前列腺進(jìn)行快速的加熱，當(dāng)其達(dá)到100℃時(shí)，會(huì)快速的將細(xì)胞中的水蒸發(fā)出來，并將其吹散，然后在消毒條件下形成結(jié)疤，同時(shí)，在60～100℃的高溫下，血液會(huì)凝結(jié)，管口會(huì)被堵住，不會(huì)再流血。7 d 后就會(huì)形成很強(qiáng)的瘢痕，并且不再流血。然而，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的并發(fā)癥仍然存在，如出血、感染、尿道狹窄、尿失禁等[3-4]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)主要用于治療良性前列腺增生等，術(shù)后需要在患者體內(nèi)放置尿管，但若放置時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致尿路感染。目前，因留置尿管引起的泌尿系感染已成為醫(yī)院感染的主要類型，且對(duì)患者的預(yù)后有較大的不良影響。一般情況下，在留置尿管的時(shí)候，細(xì)菌入侵的方式主要有：采集系統(tǒng)細(xì)菌上行引起的感染、經(jīng)尿管外與尿道黏膜間隙上行感染、消毒不嚴(yán)格引起的感染等。除此之外，在留置尿管的過程中，對(duì)尿道上皮造成的機(jī)械性損傷，也會(huì)造成病原菌的定植，加之前列腺手術(shù)的患者大多是老年人，抵抗力較差，易出現(xiàn)感染，若無及時(shí)、行之有效的措施，很容易造成阻管與膀胱炎等，增加患者的痛苦。采用行之有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可減少經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后尿液的感染率。針對(duì)這種情況，在本次所制訂的護(hù)理措施中，將留置導(dǎo)尿的時(shí)間大大縮短，并及早將尿管拔出，對(duì)降低術(shù)后尿路感染產(chǎn)生積極影響。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者更多地認(rèn)識(shí)到留置尿管、尿路感染等方面的相關(guān)知識(shí)，從而提升患者的自我照護(hù)和護(hù)理依從度，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防性應(yīng)用抗生素，為以后的手術(shù)提供一個(gè)更好的尿路環(huán)境，從而減少手術(shù)后留置尿管而引起尿路感染的危險(xiǎn)[5-6]。

本研究顯示，觀察組機(jī)體炎癥指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組，留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組。泌尿系感染是前列腺電切手術(shù)最普遍的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與患者在手術(shù)中是否需要放置導(dǎo)管有關(guān)[7-8]。泌尿系感染會(huì)給患者帶來更大的疼痛、更長(zhǎng)的治療周期和更高的醫(yī)療成本。所以，在臨床上要采取行之有效的預(yù)防和治療方法，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用一系列的護(hù)理措施來防止尿路感染。術(shù)前做好心理護(hù)理，能讓患者保持樂觀的精神狀態(tài)，減輕壓力，保持健康，降低泌尿系感染的發(fā)生率。通過對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)泌尿系感染的認(rèn)識(shí)，提高患者自我護(hù)理的能力，提高患者自我護(hù)理的意識(shí)。通過對(duì)患者進(jìn)行良好的環(huán)境護(hù)理，能有效地降低患者與病原體的直接接觸和感染。給灌洗劑加熱可以在某種意義上預(yù)防膀胱痙攣。對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行定位，能有效地預(yù)防尿反流，還能有效地預(yù)防導(dǎo)管堵塞[9-10]。

綜上，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)留置尿管后患者采取預(yù)防性護(hù)理效果確切，可有效減輕患者不良情緒和控制機(jī)體炎癥，減少尿路感染的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高滿意度。