中醫藥多管齊下，治療慢性腎功能衰竭

曾洋

病機在于脾腎不足，濕濁邪氣積聚

CRF是慢性腎病進展至終末期的臨床綜合征，表現為腎單位及功能無法逆轉性喪失。該病的主要癥狀包括惡心、嘔吐、乏力、腰酸和夜尿增多等。隨著疾病進展，可能影響神經、血液、呼吸、心血管和消化系統，最終發展為尿毒癥期。CRF的病因多樣，如高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、慢性腎盂腎炎、梗阻性腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎和高尿酸性腎病等。目前，現代醫學尚無治愈方案，主要通過對癥治療來保護患者殘余腎功能，減輕臨床癥狀，延緩病情進展。

中醫臨床根據CRF的癥狀表現，將其歸為“腎風”“失格”“溺毒”“虛勞”“水腫”和“閉癃”等范疇，眾多中醫典籍《素問》《靈樞·本輸》《諸病侯源論》《重訂廣溫熱論》《壽世保元》和《傷寒雜病論》中均有相關記載。比如，《素問》所言：“腎者，胃之關。腎氣運行不暢，陽氣推動之力下降，使水液聚集，溢于全身皮膚。”《靈樞·本輸》記載：“三焦者……實則閉癃。”《諸病侯源論》稱：“腎勞者，背難以俯仰，小便不利，色赤黃而有余瀝，莖內痛，陰囊濕生小瘡，小腹滿急。”《重訂廣溫熱論》曰：“邪毒進入血分，隨血液上行入腦絡，頭痛眩暈，惡心伴嘔吐。”《壽世保元》稱：“溺溲不通，非細故也，期朝不通，便令人嘔，名曰關格。”《傷寒雜病論》言：“寸口脈浮而大，浮為虛，大為實，在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。”

根據上述中醫典籍中的相關內容和現代研究，筆者認為，CRF的病機在于脾腎不足，主要由過勞、感受外邪和飲食不節等因素導致肺、脾、腎三臟受損。CRF屬于本虛標實之證，本虛為脾腎虧損，標實為濕、濁、淤、毒。在本虛方面，可根據各階段表現進行辨證治療；在標實方面，濕濁邪氣會加劇CRF患者病情。

多管齊下，重在化濁解毒

根據上述，治療CRF需標本兼治，堅持扶正祛邪、攻補兼施的原則。處理濕濁之邪時，應在扶正祛邪基礎上，借助多種中醫手段進行化濁解毒，以實現祛邪正安。相關中醫療法包括：

內服中藥以健脾補腎化濁

堅持“虛則補之”的原則，治療脾腎兩虛患者，以培固根本。對于脾腎陽虛者，可使用溫脾湯、保元湯和香砂六君子湯等內服中藥；對于脾腎氣陰兩虛者，可使用參芪地黃湯等內服中藥；對于陰陽兩虛后期者，可通過內服左歸丸、濟生腎氣丸等藥物來緩解癥狀，保護殘余腎功能。

在辨證治療過程中需要注意固護胃氣，可借助一些有辛開苦降、和胃降逆作用的藥物。其中對濕濁內阻、關格不通者，可視其具體情況在方藥中添加陳皮、澤瀉、竹茹、半夏、草果及豬苓等；對水濕盛及身體出現浮腫表現者，可添加防己、冬瓜皮及大腹皮等；對濕濁內阻、清陽不升者，可添加菊花、天麻及石決明等；對陰虛內熱動血者，可添加黃柏、知母及地骨皮等；對皮膚瘙癢者，可添加地膚子、白鮮皮等。

中藥灌腸以通腑泄濁

該療法主要是通過患者的直腸、結腸來吸收中藥中的有效成分，以實現局部或是全身治療，同時可規避內服藥物對胃部產生的刺激，有利于提高患者的用藥依從性。

由六月雪、生大黃、紅花、牡蠣、制附子及蒲公英等藥材組成的降氮方，是高位保留灌腸的常用方案。此方通過灌腸方式，能迅速減少或清除血液中的氮質，從而發揮益氣活血、通腑泄濁和利水解毒的作用。該方以生大黃為主，實現苦寒瀉下以通腑泄濁。為防止苦寒傷陽，輔以制附子；同時搭配牡蠣，具有收斂固攝之效。六月雪和蒲公英有清熱解毒作用，有助于降低氮質生成量；而紅花則能活血通絡，有利于促進排泄。這些藥物共同作用，可達到通腑泄濁、抑菌消氮的效果，最終實現減少吸收、促進排泄。現代藥理學研究發現，生大黃既能促進糞氮排泄，又能降低尿素氮合成量，避免系膜細胞和腎小管上皮細胞增生，防止CRF持續進展，保護腎功能。牡蠣富含氨基酸和鋅等微量元素，具有壯陽補腎效果；特別是精氨酸和微量元素亞鉛，不僅能改善腎功能，還有助于緩解疲勞。

具體中藥灌腸方法如下：首先，將上述藥材加水煎煮至200mL。然后，控制溫度在38℃左右。最理想的灌腸時間是大便后或睡前。在灌腸時，指導患者保持右側臥位，雙膝屈曲，臀部適當墊高。深度應控制在25～30cm。藥液灌入后，維持1～2小時。每天進行1次，連續2周為1個療程。然而，此方法不適用于便血、痔瘡或直腸疾病患者。

中藥沐浴以散濁

藥浴法是中醫學的一種特殊療法，通過使用具有發汗解表功效的藥材，如地膚子、麻黃、紅花、蒼術、防風、白鮮皮和土茯苓等，來促進機體出汗。這有助于清除體內滯留的水分，降低尿素氮含量，減輕腎臟負擔，從而延緩疾病進展并促進腎功能恢復。

具體操作方法：將上述藥材煎煮后，把藥液倒入浴缸進行沐浴，持續約30分鐘。以全身稍微出汗為標準，每天進行1次，連續治療10～15天。要注意的是，這種方法并不適用于年老體弱、心功能障礙、出血傾向以及患有冠心病或高血壓的患者。

中藥外敷肚臍以祛濁

盡管口服中藥湯劑及中藥灌腸具有顯著療效，但長期使用可能影響患者依從性，降低治療效果。然而相比上述兩種治法，中藥外敷肚臍作為一種中醫外治療法，患者的接受度更高。

臍部，即神闕穴，是任脈的關鍵腧穴，同時也是沖脈循行之地。臍部皮膚的角質層相對較薄，皮下血管、神經末梢叢豐富，容易被滲透，便于透皮吸收。將紅花、肉桂、大黃、冰片、生牡蠣、制附子及車前子等藥材組成的中藥方劑研成粉末狀，用凡士林調成厚膏狀。外敷前先使用酒精對臍部周圍皮膚進行常規消毒處理，然后將中藥敷貼于臍部，隔日換藥1次，療程為1個月。該方法可有效激發正氣、調和陰陽，實現陰平陽秘、邪去正安。但該方法不適用于臍周出現破損、過敏性體質及處于妊娠期或哺乳期的患者。

中醫藥多管齊下，可有效解決既往CRF治療中遇到的難題。不僅可發揮標本兼治的作用，也實現了整體、局部治療的有機結合，對確保臨床療效有重要意義。