孩子咳不停，該怎么用鎮(zhèn)咳藥

蘇玉潔

咳嗽是怎么回事？其實(shí)，這是呼吸道對(duì)各種刺激的保護(hù)性反射機(jī)制之一，為兒童呼吸系統(tǒng)疾病同時(shí)伴發(fā)的臨床癥狀。借助咳嗽帶來(lái)的氣流沖擊力，可及時(shí)將異物、痰液排出，保持呼吸道的清潔通暢，因此在孩子咳嗽的時(shí)候，不要盲目止咳。

孩子的鼻腔相對(duì)短小，支氣管、氣管及鼻道相較于成人來(lái)說(shuō)也更短更狹窄一些，對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)不算什么的污染物，進(jìn)入到孩子的氣道中，就有可能變成龐然大物，導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道狹窄的表現(xiàn)。小兒本身呼吸道黏液分泌不足，這使得其更容易出現(xiàn)呼吸道干燥的表現(xiàn)。另外，從發(fā)育的角度講，小兒自身支氣管纖毛發(fā)育不完善，自潔能力差，所以年齡越小的孩子，越容易受到污染物侵襲。生活中如懸浮顆粒、毛發(fā)、花粉、灰塵及病原菌等會(huì)乘虛而入，刺激小兒后就容易誘發(fā)咳嗽，特別是對(duì)于<5歲的兒童來(lái)說(shuō)，病原微生物（支原體、細(xì)菌、病毒）等導(dǎo)致呼吸道感染后，可能會(huì)對(duì)患者氣道黏膜功能產(chǎn)生影響，誘發(fā)氣道持續(xù)炎癥表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致小兒咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)。

不同咳嗽處理各異

不需要吃藥的咳嗽 ①孩子早晨起床后，偶爾輕咳：不要緊，這可能是屋子里太干燥導(dǎo)致的，可在起床后，讓孩子多喝一些溫水，或是在屋里放加濕器等。②大聲說(shuō)話，哭鬧以后的咳嗽：不恰當(dāng)應(yīng)用嗓子會(huì)使得患者出現(xiàn)聲帶充血、水腫的表現(xiàn)，這種情況一般是暫時(shí)的，可以多說(shuō)話，多喝水，讓聲帶自然消腫。③冷空氣或灰塵刺激后導(dǎo)致的咳嗽：如孩子一碰到冷空氣、進(jìn)入到一個(gè)灰塵比較多的房間，呼吸道受到刺激后立馬出現(xiàn)咳嗽，此時(shí)喝一些水后可緩解患者的臨床癥狀。注意：若孩子為過(guò)敏體質(zhì)，或是既往受到過(guò)灰塵或冷空氣刺激后，出現(xiàn)劇烈咳嗽的表現(xiàn)，則需引起警惕，以防后續(xù)再次出現(xiàn)類似的癥狀，并給予相應(yīng)的藥物治療（平喘或是抗過(guò)敏干預(yù)）。

需要吃藥或就醫(yī)的咳嗽 ①痰液黏稠，難以咳出：痰液比較黏的時(shí)候，會(huì)在喉嚨里咽不下，又咳不出。應(yīng)用化痰藥或是霧化吸入治療，可稀釋痰液，使得痰液便于咳出，減輕不適。因此，實(shí)在咳不出的時(shí)候，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用化痰藥。②咳嗽劇烈，影響生活：孩子咳嗽過(guò)于頻繁，影響睡眠、進(jìn)食等。此時(shí)單純依靠飲水效果不佳，需要聯(lián)合抗炎藥物支持，必要時(shí)還需聯(lián)合止咳藥治療。此外，部分咳嗽還需針對(duì)病因治療：如哮喘導(dǎo)致的咳嗽，需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)對(duì)孩子應(yīng)用控制哮喘的藥物；若是因過(guò)敏性鼻炎導(dǎo)致的咳嗽，則聯(lián)合應(yīng)用治療鼻炎的藥物；細(xì)菌感染導(dǎo)致的咳嗽，聯(lián)合應(yīng)用抗生素等。

為什么有些孩子在晚上咳的厲害？考慮與兩方面原因有關(guān)：①體位，晚上孩子躺著，分泌物不容易排出；②機(jī)體節(jié)律調(diào)節(jié)，機(jī)體神經(jīng)調(diào)節(jié)存在著晝夜變化，這使得小兒夜間咳嗽明顯。若是孩子晚上咳嗽，且有痰聲，護(hù)理時(shí)可讓孩子側(cè)臥，輕輕叩擊孩子的背部，幫助其將痰液排出。若是出現(xiàn)劇烈干咳（如過(guò)敏性疾病家族史、過(guò)敏體質(zhì)）的孩子，可遵醫(yī)囑霧化吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德混懸液）和β2受體激動(dòng)劑（如特布他林霧化液），暫時(shí)的控制咳嗽癥狀，若癥狀反復(fù)還需及時(shí)就診。

服用鎮(zhèn)咳藥需注意4點(diǎn)

一般情況下，不建議小兒應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥，因咳嗽是一種保護(hù)性反射，可幫助機(jī)體清除異物、病原微生物等。若是孩子出現(xiàn)劇烈干咳，還會(huì)影響其日常活動(dòng)及睡眠，可在醫(yī)生指導(dǎo)下酌情給予患者鎮(zhèn)咳藥口服。但在應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥時(shí)，注意以下4點(diǎn)：①使用前仔細(xì)查看說(shuō)明書(shū)，關(guān)注藥物的使用范圍、用法用量等，如含有可待因成分的鎮(zhèn)咳藥，嚴(yán)禁應(yīng)用在<18歲以下的兒童中；②需避免應(yīng)用可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物成癮及藥物依賴的藥物類型；③盡量選擇成分單一的鎮(zhèn)咳藥類型，不選擇復(fù)方制劑，減少藥物相互作用對(duì)小兒機(jī)體的影響；④密切觀察孩子的咳嗽癥狀，若是出現(xiàn)咳嗽有痰時(shí)，需立即停止服用鎮(zhèn)咳藥，避免痰液不能咳出導(dǎo)致的氣道堵塞癥狀。

臨床上給小兒常用的祛痰藥包括羧甲司坦、愈創(chuàng)甘油醚、乙酰半胱氨酸及鹽酸氨溴索等，只需選擇其中一種應(yīng)用即可。應(yīng)用祛痰藥的目的是幫助孩子將痰液排出來(lái)，因此給藥的時(shí)候一定要注意祛痰與鎮(zhèn)咳類藥物是不能聯(lián)合應(yīng)用的。另外，應(yīng)用祛痰藥物后，還需及時(shí)為孩子拍背，目的是促進(jìn)痰液的排出。特別注意，哮喘患者和2歲以下的小兒禁止口服乙酰半胱氨酸，以免誘發(fā)支氣管痙攣及氣道堵塞癥狀。

還需提醒的是，咳嗽用藥時(shí)不建議多種藥物一同應(yīng)用，以免對(duì)肝腎功能造成不必要的影響，若是要聯(lián)合應(yīng)用，建議咨詢醫(yī)生。部分中藥在應(yīng)用時(shí)需要注意辨證，若是孩子流清涕、咳白痰，屬于寒證的一種，建議應(yīng)用款冬花、枇杷葉及杏仁等藥物，起到宣肺化痰的效果；若是其有熱證的表現(xiàn)，如流黃稠涕、咳黃黏痰時(shí)，屬于熱癥，建議應(yīng)用清熱化痰藥物，但具體的情況由醫(yī)師確定。

家長(zhǎng)日常做好預(yù)防

要讓孩子遠(yuǎn)離二手煙，并給予小兒正確的照護(hù)，避免濫用鎮(zhèn)咳藥、抗生素等。另外，在護(hù)理時(shí)若發(fā)現(xiàn)小兒出現(xiàn)以下癥狀：哭鬧不安、嗜睡、口唇發(fā)紫、氣急、鼻塞影響呼吸和進(jìn)食、嘔吐等，需盡早就醫(yī)。

太小的患兒不會(huì)咳痰，需避免孩子長(zhǎng)時(shí)間平臥，可讓其保持側(cè)臥位，然后家長(zhǎng)慢慢的拍背幫助孩子排痰。具體為：把手握成一個(gè)杯子樣，形成中空狀態(tài)，然后定位肺部，從下到上，從外向內(nèi)對(duì)孩子的背部進(jìn)行叩擊。叩背時(shí)，需同時(shí)拍到兩側(cè)肺的位置。注意叩擊力度不要過(guò)大，不宜在孩子飲水、吃飯及吃奶后立即進(jìn)行。另外，也可做好如下支持：讓孩子多喝水以補(bǔ)充水分，稀釋痰液使痰更容易咯出；咳嗽期間可多按摩大椎穴、肺腧穴、膻中穴；熱咳嗽切勿在生病期間進(jìn)補(bǔ)，可以吃富含維生素、蛋白質(zhì)、膳食纖維的食物，少吃生冷、油膩、辛辣、腥味食物；平常要多運(yùn)動(dòng)、早點(diǎn)睡覺(jué)、早晚天氣涼要及時(shí)添衣，避免感冒導(dǎo)致的咳嗽癥狀。

針對(duì)網(wǎng)上說(shuō)喝蜂蜜水能緩解咳嗽，能給孩子用嗎？其實(shí)，蜂蜜水屬于食療的范疇，相對(duì)安全且兒童易接受。既往有研究顯示，應(yīng)用蜂蜜后，患者的咳嗽癥狀可得到有效改善。但需注意的是，家長(zhǎng)要購(gòu)買正規(guī)蜂蜜給孩子食用，<1歲的小兒不建議食用蜂蜜。