護士工作-家庭行為角色沖突現狀及影響因素研究

孫衛領 吳燕 張倩 王曉霞 郭呈瑤 高鍵

(復旦大學附屬中山醫院 1.護理部 2.心內科 3.營養科,上海 200032)

工作-家庭行為角色沖突(work-family behavioral role conflict,WFBRC)是指工作干擾家庭或家庭干擾工作的具體行為沖突事件,與傳統的工作-家庭沖突概念有所差異[1]。護理工作因具有工作壓力大、頻繁倒夜班等特點,是工作-家庭沖突的高危職業。近年來,醫療衛生行業工作強度顯著增加,新冠疫情期間,醫護人員工作壓力尤為突出[2]。研究[3-4]表明,目前我國護士工作-家庭沖突水平較高,形勢不容樂觀。工作-家庭沖突會對護士的工作和家庭產生多種負面影響,如降低工作滿意度、增加職業倦怠和離職風險等[5]。領悟社會支持是個體主觀感受到的被他人支持的滿意程度,與積極應對方式有關[6]。心理資本是一種積極的心理品質,能夠改善個體的心理健康和減少壓力反應[7]。作為我國衛生部門的最大職業群體,護士的身心健康對我國衛生事業發展至關重要。以往的這些研究主要關注護士工作-家庭沖突主觀感知層面,忽略了對具體行為沖突的研究。因此,本研究探討護士WFBRC現狀并分析其影響因素,從而為護士工作-家庭沖突干預方案的制定提供參考,以改善護士工作-家庭沖突狀況,使得工作和家庭和諧共存,進而預防其發生職業風險,促進我國醫療衛生事業健康發展。

1 資料與方法

1.1一般資料于2022年11-12月,采用便利抽樣法選取上海市某三級甲等醫院的臨床護士進行問卷調查。納入標準:(1)年齡≥18歲。(2)工作年限≥1年。(3)知情同意,并自愿參加本研究。排除標準:(1)非本院護士,如進修護士等。(2)研究期間因外出進修、病假或產假等休假的臨床護士。本研究獲得醫院倫理委員會批準(審批號:B2022-147R)。

1.2調查工具

1.2.1護士一般資料調查表 基于研究目的及文獻回顧,由課題組討論后擬定,主要包括護士的年齡、文化程度、科室、能級、職稱、用工性質、每月夜班次數、家庭人均月收入、婚姻狀況、子女數量等。

1.2.2WFBRC量表(WFBRC scale,WFBRCS) 該量表由Clark等[1]于2019年編制,用于評估個體的WFBRC水平。量表包含2個維度,共30個條目,其中15個條目評價工作對家庭的影響(work interfere family,WIF),15個條目評價家庭對工作的影響(family interfere work,FIW)。各條目采用likert 5級計分法,從“從不”到“非常頻繁”分別計1～5分,所有條目均采取正向計分法,總分為30～150分,得分越高表明個體的WFBRC水平越高。課題組按照量表漢化程序對其進行漢化,信效度檢驗結果表明,量表的Cronbach′s α系數為0.958。

1.2.3心理資本問卷(psychological capital questionnaire,PCQ) 該量表由Luthans等[8]編制,駱宏等[9]引進并進行翻譯修訂。量表共20個條目,包含自我效能、希望、韌性、樂觀4個維度,各條目采用likert 6級計分法,從“非常不同意”至“非常同意”分別計1～6分,得分越高,表明護士心理資本水平越高。總量表的Cronbach′s α系數為0.923,4個維度的Cronbach′s α系數為0.718～0.890。

1.2.4領悟社會支持量表(perceived social support scale,PSSS) 該量表由Zimet等[10]編制,黃麗等[11]將其漢化。PSSS共12個條目,包括家庭內支持和家庭外支持2個維度。量表各條目采用likert 7級計分法,從“極不同意”到“極同意”分別計1～7分,得分越高,表明個體的領悟社會支持水平越高。中文版量表的Cronbach′s α系數為0.88。

1.3資料收集方法采用問卷星方式進行資料收集。在取得醫院護理部同意后,將問卷二維碼轉發至各科室微信群。獲得各位臨床護士知情同意后,通過掃描問卷星二維碼以不記名的方式在線完成調查問卷。本研究利用問卷星平臺設置了答題質量控制及注意力檢測條目,以保證問卷填寫完整、可靠。問卷收集完成后導出數據,由2名研究人員對數據質量進行檢查,剔除作答時間過短、注意力檢測條目回答錯誤的數據。本研究共收回1 115份問卷,剔除無效問卷121份,獲得有效問卷994份,有效問卷回收率為89.15%。

2 結果

2.1護士WFBRC現狀 護士WFBRC總分為(75.70±17.62)分,其中,WIF維度得分為(47.73±11.61)分,FIW維度得分為(27.97±8.89)分,WIF維度得分顯著高于FIW維度得分(P<0.001)。WIF維度和FIW維度得分最高的3個條目,見表1。

表1 WIF維度和FIW維度得分最高的3個條目(n=994)

2.2護士WFBRC的單因素分析性別、年齡、婚姻狀況、子女數量、用工性質、工作年限、能級、科室、每月夜班次數對護士WFBRC有影響,差異具有統計學意義(P<0.05)。學歷、家庭人均月收入、職稱、是否為臨床帶教對護士WFBRC無影響,差異無統計學意義(P>0.05)。護士WFBRC的單因素分析,見表2。

表2 護士WFBRC的單因素分析(n=994)

2.3護士WFBRC與領悟社會支持及心理資本的相關性分析護士PSSS得分為(65.32±11.74)分;PCQ得分為(92.44±15.33)分。護士WFBRCS得分與PSSS得分和PCQ得分均呈顯著負相關(P<0.001),見表3。

表3 護士WFBRC與領悟社會支持、心理資本的相關性分析(n=994)

2.4護士WFBRC的多元線性回歸分析以護士WFBRCS總分為因變量,以單因素分析中具有統計學差異(P<0.05)的變量及領悟社會支持、心理資本為自變量,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。自變量賦值及啞變量設置情況如下:性別(男性=0,女性=1),年齡(20～25歲=1,26～31歲=2,32～37歲=3,38～43歲=4,44～49歲=5,50～56歲=6),婚姻狀況(以未婚為參照設置啞變量),子女數量(0個=1,1個=2,2個=3),用工性質(事業編制=0,合同制=1),工作年限(1～4年=1,5～9年=2,10～14年=3,15～19年=4,≥20年=5),能級(N1=1,N2=2,N3=3,N4=4,N5=5),科室(以內科病房為參照設置啞變量),每月夜班次數(0次=1,1～4次=2,5～8次=3,>8次=4),領悟社會支持得分(原值輸入)、心理資本得分(原值輸入)。結果顯示:婚姻狀況、能級、科室、領悟社會支持和心理資本進入回歸方程,見表4。

表4 護士WFBRC的多元線性回歸分析(n=994)

3 討論

3.1護士WFBRC現狀分析

3.1.1護士WFBRC處于中等偏低水平 本研究結果顯示:護士WFBRCS總分為(75.70±17.62)分,處于中等偏低水平,與Jung等[12]的研究結果基本一致,低于郭誼楠等[13]的研究結果,可能與所選用的研究工具不同有關。郭誼楠等選用Carlson等[14]編制的工作-家庭沖突量表,評估個體對工作-家庭沖突的主觀感知;而本研究及Jung等[12]研究均采用Clark等[1]編制的WFBRCS,評估個體在工作和生活中可能經歷的具體沖突事件的發生頻率,個體對工作-家庭沖突的主觀感知和具體行為沖突的發生頻率之間可能存在差異。此現象可能與心理學中的反芻思維有關,反芻思維指對負性事件和它背后因果的反復思考[15],反復回顧自己消極的工作經歷可能會產生放大的作用,從而出現其他學者對護士工作-家庭沖突主觀感知的測量結果高于本研究。

3.1.2護士的工作對家庭有更大的影響 護士WFBRCS的維度得分中,WIF和FIW維度得分分別為(47.73±11.61)分和(27.97±8.89)分,WIF維度得分顯著高于FIW維度得分(P<0.001),與相關研究[4,13]結果一致。表明在當前社會背景下,護士工作壓力較大,造成工作對家庭的影響較大。一方面,我國每萬人口護士密度遠低于西方國家[16];此外,近年來,醫療衛生行業工作強度顯著增加,在新冠疫情期間,醫護人員工作壓力尤為突出[17]。另一方面,由于職業特殊性,護士的工作直接關系到患者的生命安全,為保證護理質量及患者的生命安全,護士在工作時的工作投入水平較高,這可能是護士家庭對工作影響較小的原因。因此,護理管理者應重視護士工作-家庭沖突問題,采取相應措施減輕護士工作壓力,以降低工作對家庭的影響。

3.1.3WFBRC對護士的影響 在條目均分方面, WIF維度條目均分排名前3的條目分別是條目2、14、3;FIW維度條目均分排名前3的條目分別是條目11、2、9。由此可見,護士工作對家庭的影響更多體現在減少自身運動鍛煉、較少與家人共度假期和減少家庭內交流;家庭對工作的影響主要體現在削弱護士的工作表現,如忽視工作時的外表、工作中分心、工作效率降低等。護士由于其職業特殊性,面臨工作壓力大、頻繁翻夜班、沒有固定的休息時間等問題,從而導致工作和家庭之間相互影響[18]。因此,護理管理者應重視護士工作-家庭沖突問題,采取相應措施減輕護士工作壓力,給予護士相應的工作支持,以降低工作對家庭的影響。同時醫療結構可開展職工關愛工作,對護士家庭中的困難和問題給予幫助,增強醫院文化和凝聚力,減輕護士工作-家庭沖突水平。

3.2護士WFBRC的影響因素分析

3.2.1護士人口學資料對WFBRC的影響 多元線性回歸分析結果顯示:護士的婚姻狀況、能級和科室是WFBRC的影響因素。本研究結果顯示:已婚護士WFBRCS得分顯著高于未婚護士(P<0.05),與楊瑾等[19]、白靜等[20]學者研究結果一致。其原因可能為,已婚護士由于已經組建家庭,面臨更大的家庭壓力,如撫養子女、贍養老人等。在工作中,與未婚護士相比,已婚護士普遍年資相對較高,面臨職稱晉升等壓力,從而導致其WFBRC水平較高。N4能級護士WFBRCS得分高于其他能級護士,N4能級護士普遍為科室的中堅力量,需要承擔更多責任,且面臨職稱晉升等壓力,從而導致其WFBRC水平較高。特殊科室(急診、監護室、手術室、血透室)護士WFBRCS得分明顯高于其他科室(P<0.001),與白靜等[20]研究結果一致。原因可能是特殊科室具有患者病情危重、工作量大、風險高等特點,為保證護理質量及患者生命安全,特殊科室的護士在工作時需要更高的工作投入,并且經常加班完成工作。因此,護理管理者應密切關注護士工作-家庭狀況,針對護士的不同特點采取針對性干預措施,以降低其WFBRC水平。

3.2.2護士WFBRC與領悟社會支持的相關性分析 護士WFBRCS得分與領悟社會支持得分呈顯著負相關(P<0.001),表明護士領悟社會支持水平越高,其WFBRC水平越低,與簡夏茵[21]研究結果一致。領悟社會支持包含家庭內支持和家庭外支持,個體面對工作和生活壓力時,家人或同事的支持能給予其力量和安全感,從而激發個體心理、工作的潛能,進而降低工作和生活壓力[22]。相反,如果護士感受到較少家人、領導或同事的關心支持,其會表現出消極的工作投入和低效的工作產出。因此,護理管理者應制定相應措施,給予護士充分的工作支持。

3.2.3護士WFBRC與心理資本的相關性分析 結果表明,護士WFBRCS得分與心理資本得分呈顯著負相關(P<0.001),表明護士心理資本水平越高,其WFBRC水平越低,與郎爽等[23]研究結果一致。心理資本指個體在成長和發展過程中所具備的一種積極心理品質,包含了自我效能、希望、韌性、樂觀4種成分[24]。在面對工作和生活的壓力時,心理資本水平較高的個體具有良好的心理狀態和適應能力,并善于利用各種資源解決問題,能更好的處理工作和家庭的關系,促進其職業生涯的良性發展[25]。管理者應開展提升護士心理資本相關培訓,以提高護士心理資本水平,進而促進護士工作和家庭和諧發展。

綜上所述,本研究描述了護士WFBRC現狀,并分析其影響因素。結果顯示:護士WFBRC處于中等偏低水平,WFBRCS得分與領悟社會支持和心理資本呈負相關。護理管理者應重視護士WFBRC問題,制定針對性干預措施以改善護士WFBRC狀況,使得工作和家庭和諧健康發展。本研究僅對1家三甲醫院的臨床護士進行調查,未來應納入不同等級醫院,開展多中心、大樣本研究,進一步探討護士WFBRC的影響因素及作用路徑。