中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練對脛骨骨折患者并發(fā)癥及術后疼痛的影響

姜 瑩

（撫州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江西 撫州 344000）

脛骨骨折（tibial fracture）為下肢常見骨折類型，多由直接或間接暴力所致，現(xiàn)以外科手術為主要治療方案，旨在通過局部解剖復位，恢復患者的肢體功能，其術后康復尤為重要[1，2]。近年來，康復訓練一直為骨折患者的首選干預方案，其針對性高、目的性強，可通過系統(tǒng)化訓練措施，促進肢體功能恢復，在脛骨骨折患者的術后康復中具有重要應用價值[3，4]。但其訓練進度易受到術后疼痛及并發(fā)癥等因素的干擾，需結合人性化護理措施加以改善[5]。中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)理論為指導開展的人性化護理方案，其核心在于改善患者情緒及心理狀態(tài)，以調節(jié)其對身體健康的影響，達到保健目的，其干預方案的實施為康復訓練的順利開展提供了有利條件[6，7]。為探究中醫(yī)情志護理與康復訓練的聯(lián)合應用價值，本研究結合2021 年4 月-2023 年4 月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院行手術治療的66 例脛骨骨折患者，觀察中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練對脛骨骨折患者并發(fā)癥及術后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021 年4 月-2023 年4 月于撫州市中醫(yī)醫(yī)院行手術治療的66 例脛骨骨折患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（33 例）與觀察組（33 例）。對照組男19 例，女14 例；年齡21～57 歲，平均年齡（32.65±5.19）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型21 例，Ⅱ型12 例；骨折原因：交通傷20 例，跌墜傷11 例，其他2 例。觀察組男20 例，女13 例；年齡21～58 歲，平均年齡（32.71±5.22）歲；Schatzker 分型：Ⅰ型22 例，Ⅱ型11 例；骨折原因：交通傷19 例，跌墜傷11 例，其他3 例。兩組性別、年齡、Schatzker分型、骨折原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較，所有患者均知情且自愿參加本研究。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經影像學檢查確診為脛骨骨折；②單側新發(fā)骨折；③符合手術治療指征；④認知與溝通能力正常。排除標準：①陳舊性骨折患者；②合并其他部位骨折者；③病理性骨折者；④合并嚴重心、腦疾病者；⑤嚴重軟組織損傷或感染者。

1.3 方法 兩組患者均接受常規(guī)術后護理措施，術后抬高患肢，遵醫(yī)囑行抗菌與鎮(zhèn)痛藥物管理，給予術后體征監(jiān)測與飲食指導，做好清潔換藥等工作，對患者術后不良狀態(tài)進行嚴密觀察。

1.3.1 對照組 開展康復訓練，術后6～8 h，待麻醉藥效消退后，指導患者進行患肢肌肉收縮訓練及踝泵運動，促進下肢血液循環(huán)與淋巴回流，達到消腫目的；術后1 天，協(xié)助患者開展直腿抬高、股四頭肌收縮、患肢被動屈伸等床上運動，以患者耐受為宜，后續(xù)可依據(jù)患者實際情況逐漸增加訓練強度，由被動向主動過渡；術后1 周，鼓勵患者進行自主膝關節(jié)屈曲運動，加強其下肢肌力訓練，結合患者康復程度調整其屈伸范圍，逐漸增加其訓練強度；術后4 周，結合患者的骨折愈合情況，開展行走與負重練習。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施中醫(yī)情志護理：①辨證施護：參考中醫(yī)“喜、怒、憂、思、悲、驚、恐”7 種情緒，對患者術后情緒進行有效辨別，隨后依據(jù)“金、木、水、火、土”五行理論，結合其對應的五臟六腑開展相應護理干預。其中，思慮擔憂過甚者，其思慮傷脾，脾虛則氣機運行不暢。對此，需及時告知患者骨折的術后恢復情況，強調遵醫(yī)囑管理的重要性，借助正面案例進行鼓勵與引導，消除其對術后康復的疑惑與擔憂，減少不必要的思慮負擔。悲憂過甚者，其憂傷心，易引發(fā)心氣損傷。對此，需加強與患者的溝通交流，了解其心中所憂，針對其憂慮問題給予正確引導，發(fā)揮共情能力，從患者角度出發(fā)，幫助患者擺脫悲憂情緒。②呼吸調節(jié)：指導患者閉目靜坐，周身放松，傳授其正確的呼吸吐納方式。按照五臟相生順序，依次發(fā)出“噓”“呵”“呼”“呬”“吹”“嘻”的字音，引導其將腹中濁氣吐出，促進患者放松心情，調暢情志，以緩解其術后疼痛程度。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的術后疼痛[視覺模擬評分（VAS）]、負面情緒[焦慮自評量表（SAS）]、肢體功能[Lysholm 膝關節(jié)評分、Fugl-Meyer 運動功能評估量表（FMAS）-下肢功能]、并發(fā)癥（切口感染、膝關節(jié)僵硬、畸形愈合、深靜脈血栓）、術后住院時間、骨折愈合時間。VAS[8]：總分0～10 分，分數(shù)越高表示患者疼痛越強烈。SAS[9]：共20 條目，標準分0～100 分，分數(shù)越高表示焦慮情緒越嚴重。Lysholm 膝關節(jié)評分[10]：包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8 項內容，總分0～100 分，分數(shù)越高表示膝關節(jié)功能越好。FMAS-下肢功能[11]：共7 項內容，總分0～34 分，分數(shù)越高表示下肢運動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后疼痛、負面情緒比較 術后6 h，觀察組VAS、SAS 評分均低于術后2 h，且觀察組VAS、SAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS、SAS 評分比較（±s，分）

表1 兩組VAS、SAS 評分比較（±s，分）

注：與術后2 h 比較，*P＜0.05

2.2 兩組肢體功能比較 術后1 個月，兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評分均高于術后3 天，且觀察組Lysholm、FMAS-下肢功能評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評分比較（±s，分）

表2 兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評分比較（±s，分）

注：與術后3 天比較，*P＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（χ2=4.243，P=0.039），見表3。

2.4 兩組術后住院時間、骨折愈合時間比較 觀察組術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術后住院時間、骨折愈合時間比較（±s，d）

表4 兩組術后住院時間、骨折愈合時間比較（±s，d）

3 討論

康復訓練為脛骨骨折術后常規(guī)管理方案。該方案可遵循循序漸進原則，以患者肢體功能為核心開展針對性干預措施，以改善患者肢體運動功能，加速其術后康復[12，13]。但部分患者術后疼痛明顯、配合度低，不利于康復訓練方案的及時開展；若護理不當，可導致肌肉及骨骼失用性改變，增加術后并發(fā)癥風險，對患者骨折愈合進度造成了較大影響[14，15]。基于此，緩解患者術后疼痛、降低其并發(fā)癥風險，是保證患者康復效果的重要前提。中醫(yī)情志護理是基于中醫(yī)保健思維開展的情志調攝手段，其常用措施包括辨證施護與呼吸調節(jié)等。前者可結合中醫(yī)七情認知，對應五行理論，進行系統(tǒng)化干預，包括思慮過重、悲憂過重等典型疾患心理，旨在借助針對性調攝，緩解患者的不良情緒，避免七情過激對其術后康復造成的不良影響[16，17]。呼吸調節(jié)則是基于藥王孫思邈的六字吐納法改良而成的安神調氣之法，通過呼吸吐納狀態(tài)的指導，幫助患者放松身心、調暢情志，可進一步緩解不良情緒引發(fā)的負面影響，同時有利于疼痛敏感性的降低[18，19]。

本研究結果顯示，術后6 h，觀察組VAS、SAS評分均低于術后2 h，且觀察組VAS、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練可緩解患者的術后疼痛及負性情緒。究其原因，中醫(yī)情志護理可通過辨證施護與呼吸調節(jié)方案，調節(jié)患者的情志狀態(tài)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、安神作用，以緩解其不良情緒，減輕術后疼痛程度。術后1 個月，兩組Lysholm、FMAS-下肢功能評分均高于術后3 天，且觀察組Lysholm、FMAS-下肢功能評分高于對照組（P＜0.05），可見中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練對患者肢體功能的恢復具有積極改善作用。分析認為，中醫(yī)情志護理可一定程度上緩解患者的術后疼痛程度，為其康復訓練的及早開展建立了良好條件，可保證訓練計劃的完整實施[20]。同時，中醫(yī)情志護理還可減輕患者的負面情緒，對其訓練配合度的提升具有積極作用，有利于康復方案的順利推進，可促進患者的肢體功能的快速恢復[21]。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組（P＜0.05），提示中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練可降低患者的術后并發(fā)癥風險。分析原因，中醫(yī)情志護理可改善患者的術后情緒狀態(tài)，有利于康復訓練的規(guī)范化進行，避免了康復依從性差、不聽指令等原因引發(fā)的并發(fā)癥問題。觀察組術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。可見中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練可縮短患者的術后恢復時間，這與其并發(fā)癥風險的降低及肢體功能改善降低存在直接關聯(lián)。

綜上所述，中醫(yī)情志護理聯(lián)合康復訓練可有效緩解脛骨骨折患者的術后疼痛及負性情緒，促進肢體功能康復，降低并發(fā)癥風險，縮短術后恢復時間。