王丕敏運(yùn)用針灸治療癃閉醫(yī)案2則※

武娜,王丕敏

(山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山西太原 030006)

癃閉是以小便量少,排尿困難,甚則小便閉塞不通為主要特征的病證。目前,西醫(yī)主要采用留置導(dǎo)尿管進(jìn)行治療,部分患者拔除導(dǎo)尿管后仍會(huì)出現(xiàn)排尿困難,且重復(fù)插置導(dǎo)尿管會(huì)加劇患者疼痛程度,還可能增加尿路感染的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

王丕敏,山西省名中醫(yī),第7批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院針灸一科主任,山西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師,從事針灸臨床工作30余年,擅長運(yùn)用針灸、推拿、中藥聯(lián)合治療各種疾病,治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),經(jīng)驗(yàn)豐富,方法獨(dú)特,療效顯著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),收獲頗豐,現(xiàn)將王丕敏運(yùn)用針灸治療癃閉的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病案舉隅

1.1 案例1 患者,男,70歲,2022年1月6日初診。主訴:無法自主排尿8 個(gè)月。患者訴2021 年5 月25日晨起突發(fā)腰骶部及雙下肢劇烈疼痛、漏尿,被外院診斷為“腰椎間盤突出癥”,于2021年5月27日行腰椎間盤突出癥手術(shù),術(shù)后腰腿痛較前減輕,無法自主排尿,留置導(dǎo)尿管8個(gè)月,于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)保健站多次嘗試拔除導(dǎo)尿管,均因上午拔除,下午即下腹部膨隆、小便點(diǎn)滴不出、無法自主排尿而再次插管,其間輾轉(zhuǎn)就診于各大醫(yī)院,但治療效果不佳,遂來尋求中醫(yī)治療。刻診:小腹脹滿,留置導(dǎo)尿管,無法自主排尿,小便點(diǎn)滴不出,畏寒,神氣怯弱,納可,眠差,大便尚可,舌黯,苔白,脈沉弦。查體:神清,精神差,情緒低落,神疲乏力,面色晦暗,心肺未見明顯異常,腹部稍膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,未觸及明顯包塊,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音4次/分。西醫(yī)診斷:尿潴留,腰椎間盤突出癥術(shù)后。中醫(yī)診斷:癃閉。辨證:腎陽虛。治則治法:益氣溫陽、化氣利尿,處以針灸治療。針刺取穴:百會(huì)、人中、中極、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。艾灸取穴:氣海、關(guān)元。操作方法:囑患者取平臥位,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒針具及所取穴位皮膚,選取0.35 mm×40 mm 華成牌一次性毫針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司),向后平刺百會(huì),行平補(bǔ)平瀉法;向上斜刺人中,行雀啄瀉法;直刺中極,中等強(qiáng)度刺激,使針感能到達(dá)會(huì)陰部并引起小腹收縮、抽動(dòng)為佳,若膀胱充盈則針刺不可過深,以免傷及膀胱;直刺氣海、關(guān)元,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,同時(shí)在氣海、關(guān)元處溫灸30 min;針刺足三里、陰陵泉,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;針刺三陰交,行強(qiáng)刺激手法,使針感循經(jīng)向上;針刺太沖,行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min。每日1 次,治療7 次。連續(xù)治療第5 日時(shí),拔除導(dǎo)尿管,患者訴可間斷自主排尿,輕微腹脹,膀胱殘余尿量30 m L。繼續(xù)治療2次后,患者訴腹脹明顯改善,排尿通暢。1個(gè)月后電話隨訪,患者排尿正常,無復(fù)發(fā)。

按語:癃閉病位主要在膀胱與腎,基本病機(jī)為膀胱氣化功能失調(diào)。腰為腎之府,本案患者為老年男性,腰椎間盤突出癥術(shù)后,腎氣受損,久病體虛,腎陽不足,命門火衰,氣不化水,導(dǎo)致膀胱氣化失司,終致溺不得出。加之長期無法自主排尿且留置導(dǎo)尿管,影響生活質(zhì)量,從而產(chǎn)生情緒低落、焦慮等不良情緒,情志不暢致氣機(jī)升降失常,津液無法正常下行,膀胱氣化功能失司,故發(fā)為癃閉。針對(duì)癃閉腎陽虛證,治宜益氣溫陽、化氣利尿,處以針灸治療。針刺可通過調(diào)暢全身氣機(jī),調(diào)和五臟六腑,促進(jìn)膀胱氣化。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、溫中散寒的作用,可溫補(bǔ)下焦元?dú)?疏通下焦氣機(jī),促使膀胱氣化,從而起到啟閉利尿的作用[1]。百會(huì)為百脈之會(huì),百病所主,居于頭部正中,刺之可提升一身之氣,開竅醒神,通關(guān)利竅。人中具有調(diào)神之效,可以緩解患者情緒低落、焦慮等不良情緒。中極屬任脈腧穴,是膀胱募穴,刺之可補(bǔ)腎氣,助氣化,利水道。氣海,為肓之原穴,具有培補(bǔ)元?dú)狻⒁婺I固精、補(bǔ)益回陽之功。關(guān)元藏元?dú)?屬任脈,為十二經(jīng)脈、五臟六腑之本,是治療諸虛百損之常用穴。針刺關(guān)元可振奮元?dú)?助膀胱氣化,達(dá)補(bǔ)腎啟閉、通小便之效。《針灸甲乙經(jīng)》云:“胞轉(zhuǎn)不得溺,少腹?jié)M,關(guān)元主之。”溫灸氣海、關(guān)元使艾灸的溫?zé)嵝?yīng)深入腹腔,促進(jìn)局部血液循環(huán),增強(qiáng)膀胱氣化功能,從而改善膀胱逼尿肌的功能,促進(jìn)自主排尿,起到通陽溫經(jīng)、化氣利尿之效。足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過腹部,《四總穴歌》提到“肚腹三里留”,足三里為足陽明胃經(jīng)合穴及胃下合穴,為治腹部疾患的要穴,針刺足三里可以疏通腹部氣機(jī),通調(diào)腹氣,導(dǎo)氣下行,調(diào)節(jié)膀胱開闔。陰陵泉主一切水濕諸證,《通玄指要賦》云“陰陵開通于水道”,針刺陰陵泉有開癃啟閉之功。針刺三陰交可調(diào)節(jié)足三陰經(jīng)氣血。研究發(fā)現(xiàn),深刺三陰交可提高逼尿肌的收縮能力,對(duì)膀胱功能有一定的調(diào)節(jié)作用[2]。太沖為足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴,針刺太沖具有疏肝理氣的作用,主治各種情志疾病及氣機(jī)運(yùn)行障礙所生病變。諸穴合用,共奏益氣溫陽、化氣利尿之功。

1.2 案例2 患者,女,58 歲,2022 年3 月10 日初診。現(xiàn)病史:患者于2022年3月1日因“陰道有物脫出4個(gè)月余”在山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科住院,入院癥見:陰道有物脫出,勞累及活動(dòng)后加重,精神疲乏,于2022年3 月1 日行腹腔鏡輔助陰式全子宮全切術(shù)+右側(cè)附件切除術(shù)+左輸卵管切除術(shù)+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后第6日拔除導(dǎo)尿管,無法自主排尿,膀胱憋脹,予0.5 mg甲硫酸新斯的明注射液封閉雙側(cè)足三里,30 min后患者仍排尿困難,點(diǎn)滴而出,予重新留置導(dǎo)尿管,尿培養(yǎng)提示有真菌感染,2022年3月10日特邀針灸一科會(huì)診。刻診:下腹墜脹,面色微黃,食欲差,眠可,大便溏,舌淡,苔白,脈細(xì)。查體:精神緊張,面色微黃,心肺未見明顯異常,腹部膨隆,未見胃腸型及蠕動(dòng)波,腹軟,未觸及明顯包塊,無壓痛、反跳痛,肝脾肋下未觸及。腹部叩診呈鼓音,移動(dòng)性濁音陰性,腸鳴音3次/分。西醫(yī)診斷:尿潴留,Ⅱ度子宮脫垂,陰道前壁脫垂Ⅱ度,陰道后壁脫垂Ⅰ度,盆腔炎。中醫(yī)診斷:癃閉。辨證:中氣不足。治法治則:補(bǔ)中益氣、化氣利尿,處以針灸治療。針刺取穴:百會(huì)、人中、中極、氣海、關(guān)元、足三里、陰陵泉、三陰交、太沖。艾灸取穴:氣海、關(guān)元。操作方法:囑患者取平臥位,醫(yī)者用75%酒精棉球消毒針具及所取穴位皮膚,選取0.35 mm×40 mm華成牌一次性毫針(蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司),針刺百會(huì),行平補(bǔ)平瀉法;向上斜刺人中,行雀啄瀉法;向恥骨聯(lián)合方向針刺中極,行中等強(qiáng)度刺激;針刺氣海、關(guān)元,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,同時(shí)在氣海、關(guān)元處用艾灸盒溫灸30 min;針刺足三里、陰陵泉,并施以溫針灸;針刺三陰交,行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法;針刺太沖,行捻轉(zhuǎn)瀉法。留針30 min。每日1 次,治療6 次。因患者針感弱,故配合中藥口服,黃芪60 g,黨參片15 g,茯苓12 g,白術(shù)30 g,山藥30 g,川芎10 g,桂枝10 g,當(dāng)歸12 g,紅花12 g,桃仁12 g,甘草片10 g。3劑,水煎,每日1劑,分早晚服用。2022年3月17日,患者有明顯尿感,尿液分析示白細(xì)胞(-)。于2022 年3 月18 日針灸治療后拔除導(dǎo)尿管,排尿順暢。

按語:尿潴留為臨床常見術(shù)后并發(fā)癥,以婦科手術(shù)較為常見[3]。本案患者因“陰道有物脫出4個(gè)月余”住院行手術(shù)治療,受原發(fā)疾病影響,又因手術(shù)耗損氣血,經(jīng)絡(luò)瘀阻不通,致脾氣虧虛,中氣不足,氣血生化乏源,運(yùn)化無權(quán),升運(yùn)無力,影響膀胱氣化,導(dǎo)致小便不利,從而發(fā)為癃閉,如《靈樞·口問》曰:“中氣不足,溲便為之變。”王丕敏針對(duì)患者術(shù)后元?dú)馐軗p,氣血不足,脾虛運(yùn)化無力,運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減化裁以升提中氣、活血利尿,即《醫(yī)宗必讀》云:“有大虛者,非與溫補(bǔ)之劑,則水不能行,如金匱腎氣丸及補(bǔ)中益氣湯是也。”方中重用黃芪補(bǔ)氣利水,與黨參配伍,增強(qiáng)補(bǔ)中益氣之效;茯苓利尿滲濕,可增強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣利水之效;白術(shù)健脾運(yùn)濕;山藥健脾益腎;桂枝通陽以助膀胱氣化;桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸補(bǔ)血活血;甘草調(diào)和諸藥。針刺處方中,百會(huì)為“三陽五會(huì)”,針刺百會(huì)具有升陽提氣之功。針刺人中調(diào)神以緩解患者緊張情緒。中極為膀胱募穴,針刺中極可調(diào)節(jié)膀胱排尿期逼尿肌功能異常[4]。《備急千金要方》云:“關(guān)元主胞閉塞,小便不通。”研究表明,針刺關(guān)元能松弛膀胱和尿道括約肌,并能使支配膀胱的神經(jīng)功能恢復(fù)正常,反射性刺激膀胱括約肌的肌壁,使膀胱逼尿肌收縮,從而引起排尿[5]。此外,中極和關(guān)元毗鄰膀胱,針感可直接刺激膀胱本體感覺,放大神經(jīng)沖動(dòng),提高膀胱敏感性,刺激陰部神經(jīng)、盆神經(jīng)等外周神經(jīng),使脊髓水平的排尿反射得以重建。針灸關(guān)元、氣海可溫通經(jīng)絡(luò),補(bǔ)中益氣,通利膀胱。陰陵泉乃脾經(jīng)合穴,五行屬水,《雜病穴法歌》提到“小便不通陰陵泉”,諸多文獻(xiàn)表明針刺陰陵泉具有治療尿潴留的作用[6]。溫針灸足三里及陰陵泉可補(bǔ)中益氣、導(dǎo)氣下行、化氣利尿。三陰交可調(diào)理肝、脾、腎經(jīng),三陰交與腦皮質(zhì)相應(yīng)代表區(qū)之間存在相關(guān)性,針刺三陰交可激活額皮質(zhì)功能,促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)釋放,加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo),使膀胱肌肉收縮,加速排尿[7]。針刺太沖具有疏肝理氣的作用,且針刺太沖對(duì)治療生殖系統(tǒng)疾患具有良好療效。諸穴合用,共奏補(bǔ)中益氣、化氣利尿之功。

2 小結(jié)

久病、大病之后,脾、腎多呈現(xiàn)一派虛象,王丕敏以益氣溫陽、補(bǔ)中益氣、化氣利尿?yàn)樵瓌t,采用針刺、溫灸、溫針灸治療癃閉收效顯著,該法可改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦程度,提高患者生活質(zhì)量,且患者接受程度較高,值得臨床參考應(yīng)用。