非肌層浸潤性膀胱癌患者二次經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術的臨床意義

王 陽 李新悟 段啟新 李 征 胡躍世 谷傲崢 朱 清

膀胱癌常發生于50歲以上男性群體,可引起無痛性血尿、尿頻、尿急等癥狀,持續發展會威脅患者生命安全[1-2]。膀胱癌的治療多以手術為主,其中非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)以經尿道膀胱腫瘤電切術(TURBT)治療為主,具有創傷小、恢復快等特點[3-4]。但臨床發現,TURBT術后易殘留較多腫瘤組織,復發率較高,還需短時間開展二次經尿道腫瘤切除,以降低術后復發風險。而二次TURBT存在較高閉孔神經反射、膀胱穿孔風險。經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術則為新一代激光手術,具有良好的汽化及切割功能,不僅能夠減小手術創傷,還可獲得較為完整的病理標本[5-6]。鑒于此,本研究旨在分析NMIBC患者二次經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術的治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82例我院2019年1月至2022年1月收治的NMIBC患者,按隨機數字表法分為2組,各41例。經醫學倫理委員會批準。對照組男性30例,女性11例;年齡50～78歲,平均年齡(65.28±5.17)歲;體質量指數(BMI)19～28 kg/m2,平均BMI(24.36±1.58)kg/m2;腫瘤病灶情況:26例單發,15例多發;T分期:28例Ta期,13例T1期;腫瘤直徑0.5～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.24±0.35)cm;文化程度:14例高中及以上,27例初中及以下。觀察組男性29例,女性12例;年齡50～79歲,平均年齡(65.34±5.23)歲;BMI 19～28 kg/m2,平均BMI(24.41±1.62)kg/m2;腫瘤病灶情況:28例單發,13例多發;T分期:30例Ta期,11例T1期;腫瘤直徑0.6～3.8 cm,平均腫瘤直徑(2.27±0.37)cm;文化程度:13例高中及以上,28例初中及以下。組間資料對比,無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準:經病理檢查確診為膀胱癌;臨床資料完整;意識狀態良好;均行二次經尿道膀胱腫瘤切除術;患者及家屬知情同意。排除標準:合并其他惡性腫瘤;T2期及以上;肝腎衰竭;免疫系統缺陷;存在凝血障礙。

1.3 方法

2組均行二次手術治療。對照組予以TURBT治療:采用腰硬聯合麻醉,取患者截石位,先以生理鹽水進行連續灌注,待等電切鏡經尿道進入膀胱后,先確定腫瘤的位置、大小及切除范圍等,之后進行電切功率調整,先設置電切功率為160 W,電凝功率為100 W,之后從基底部電切腫瘤組織至正常肌層組織,之后吸出腫瘤組織,并電凝周圍2 cm內正常黏膜組織。觀察組予以經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術治療:麻醉同對照組,取截石位,先將鈥激光系統經尿道進入膀胱內,明確腫瘤位置、切除范圍等信息后對鈥激光系統進行設置,設定激光能量1.2～2.4 J,功率25～40 W,頻率15～25 Hz,之后扇形及推進式切割腫瘤組織,深度達逼尿肌,對腫瘤周圍黏膜燒灼,并將腫瘤組織吸出。2組術后均常規抗感染,并送檢腫瘤組織。

1.4 觀察指標

(1)手術情況:比較2組術中出血量、手術、肉眼血尿、尿管留置及術后膀胱沖洗時間。(2)炎癥因子水平:術前及術后24 h,采集患者3 ml空腹血,離心處理后,以全自動分析儀測定C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)變化。(3)氧化應激因子:術前及術后24 h,采集患者3 ml空腹血,離心處理后,以全自動分析儀測定丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)及谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)變化。(4)病理診斷準確率:2組腫瘤標本均送檢,比較與病理診斷的準確率。(5)并發癥:閉孔神經反射、膀胱穿孔、尿道狹窄等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 手術情況

觀察組肉眼血尿、尿管留置及術后膀胱沖洗時間較對照組短,有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術情況對比

2.2 炎癥因子水平

治療后觀察組IL-6、CRP、TNF-α水平較對照組低,有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組炎癥因子水平對比

2.3 氧化應激因子

治療后觀察組MDA水平低于對照組,SOD、GSH-Px水平高于對照組,有統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 2組氧化應激因子對比

2.4 病理診斷準確率及并發癥

觀察組病理診斷準確率較對照組高,并發癥率較對照組低,有統計學差異(P<0.05)。見表4。

表4 2組病理診斷準確率及并發癥對比(例,%)

3 討論

膀胱癌病因復雜,臨床認為遺傳、吸煙、化學物質接觸等多種內外因素相互作用,可促使體內原癌基因激活,引起抑癌基因與癌基因間失衡,使得復制及轉錄過程中難以及時修復損傷的DNA,從而導致膀胱正常細胞發生增殖失控,最終形成腫瘤[7-8]。NMIBC則為膀胱癌常見類型,腫瘤組織局限于黏膜及固有層內,未能夠侵犯肌層,故腫瘤擴散程度低,早期及時開展手術治療即可獲得良好預后[9-10]。

TURBT為治療NMIBC首選術式,經尿道置入電切系統后,可在明確腫瘤信息后開展電切治療,具有創傷小、出血少等優勢,利于機體術后恢復[11-12]。但該術式切除過程中腫瘤殘留風險較高,且電切技術下病理標本多為切碎的組織,不利于病理分期的準確判斷[13]。臨床對于初次電切殘留多、多發腫瘤或初次電切標本無肌層的NMIBC患者,常在術后短期內開展二次手術治療,以更好地清除殘余腫瘤組織。但二次手術再行電切術需對切割深度把控更為準確,易因過度切割出現閉孔神經反射、膀胱穿孔等并發癥,且二次電切治療仍難以避免病理標本質量差的問題。IL-6、CRP、TNF-α為常見炎癥因子,當機體受到創傷時,可激活體內炎癥反應,促使上述因子大量釋放,且創傷越大則炎癥反應越強烈。同時,手術操作過程中會對HPA軸及神經內分泌系統產生刺激,使得氧化應激因子分泌異常,引起強烈應激反應,表現為SOD、GSH-Px下降,MDA升高。本研究中,觀察組肉眼血尿、尿管留置及術后膀胱沖洗時間較對照組短,治療后IL-6、CRP、TNF-α水平低于對照組,治療后MDA水平低于對照組,SOD、GSH-Px水平高于對照組,病理診斷準確率高于對照組,并發癥率低于對照組。提示二次經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除術治療NMIBC效果更佳,能夠減輕機體炎癥及氧化應激反應,提高病理診斷準確率,減少并發癥的發生。其原因為,鈥激光,是一種波長2140 nm的固態激光,能夠脈沖式發熱,且具有良好的切割、止血及凝固能力,可在腫瘤切割過程中兼顧切除及凝固,有助于提高手術效率,并降低出血風險。同時,鈥激光手術熱輻射范圍小,切除過程中能夠避免周圍組織損傷,且在切除側壁腫瘤時,可避免刺激閉孔神經,減少閉孔神經反射及膀胱穿孔發生。鈥激光切除過程中組織無燒灼焦痂,便于保持組織解剖結構清晰,且能夠較好地辨認黏膜下層、肌層等,達到整塊切除效果,利于術后病理分期診斷[14-15]。此外,初次電切治療時已經切除大部分腫瘤組織,因此二次手術時手術時間縮短,且出血量少。

綜上所述,NMIBC患者二次經尿道膀胱腫瘤鈥激光切除效果更佳,能夠縮短尿管留置時間、術后膀胱沖洗時間,減輕手術引起的炎癥及氧化應激反應,減少并發癥發生,提高病理診斷準確率。