小承氣合劑經超聲波給藥對結直腸腫瘤腹腔鏡手術患者圍手術期炎癥及胃腸功能恢復的影響

韓植芬 何鳳儀 李祎娉 劉智敏 任東林 黃丹丹

結直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤,發病率逐年上升。微創外科時代,腹腔鏡手術已成為該病的主流術式,對患者創傷小,但仍屬于有創操作,對患者會造成一定損傷。手術應激反應誘導機體釋放炎癥因子,出現暫時性腸麻痹,延遲胃腸功能恢復,不利于患者術后康復。在前期研究中,我們已經證實小承氣合劑早期灌服能有效促進結腸吻合術后胃腸功能恢復,安全性高[1]。然而,鼻飼管灌服會給患者帶來較明顯的不適感,增加護理工作量,臨床開展受到一定制約。超聲波可以使皮膚和組織對藥物的通透性增加,在組織內形成藥物高濃度浸潤區,直接發揮藥物治療作用[2-3]。鑒于此,本研究探討結直腸癌腹腔鏡手術患者術后經超聲波給藥小承氣合劑治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年4月1日至2022年10月31日在中山大學附屬第六醫院肛腸外科接受腹腔鏡手術治療的結直腸癌患者44例,其中術后接受小承氣合劑治療的患者22例作為觀察組,術后僅接受常規治療的患者22例作為對照組。44例患者中男性24例,女性20例,年齡18～80歲。納入標準:①符合結直腸癌相關病理特征并接受臨床檢查確診,②在接受手術治療前、后均未接受化學治療;排除標準:①術前存在重要器官功能損害以及嚴重代謝疾病和內分泌疾病者,②術中行腸造口患者,③裝有心臟起搏器、人工支架及人工瓣膜者。2組患者性別、年齡、BMI等差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性(表1)。本研究獲得本院倫理委員會審批。

表1 2組患者的基線情況比較

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 接受腹腔鏡手術,術后予禁食、抗感染、腸外營養等,做好術后護理,積極開展早期床上翻身、四肢活動等康復訓練。

1.2.2 觀察組 在接受對照組同樣治療的基礎上予超聲波小承氣合劑透入治療。小承氣合劑,組方:大黃15 g(后下),厚樸15 g,枳實15 g,丹參15 g,黃芪20 g,熟地黃15 g;10劑以上組方加入6 L水,煎煮30分鐘,濃縮至300 ml,分裝30 ml一袋。術后6小時開始治療:設定超聲電導儀的治療參數,患者采取平臥位,將小承氣合劑置入貼片放置在超聲電導儀治療頭內。將治療頭穩妥固定在患者臍下及麥氏點體表處(避開切口)。固定后連接電源,啟動治療,利用設備產生的超聲波微震蕩使藥物透過皮膚進入腹腔。每次持續治療30分鐘,結束后取下治療頭,藥片繼續保留60分鐘,早晚各一次。

1.3 觀察指標

(1)比較2組患者術前術后白細胞、中性粒細胞比例、淋巴細胞比例、C反應蛋白及白細胞計數差值之間差異;(2)記錄患者肛門排氣、排便、腸鳴音恢復情況及腹脹、腹痛等胃腸道癥狀,由研究者綜合評定患者胃腸功能恢復情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件進行分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 炎癥改善情況

觀察組術后第4天白細胞計數、白細胞計數差值、C反應蛋白較對照組下降更快,差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者手術前后的炎癥指標情況

2.2 胃腸功能恢復情況

通過記錄肛門排氣時間、排便排氣順暢度、腸鳴音恢復情況,腹脹腹痛等癥狀,綜合評估腸道功能恢復。觀察組腸道功能恢復時間較對照組明顯提前,觀察組術后48小時超過一半恢復腸道功能,具有統計學差異(P<0.05),見表3。

表3 2組患者術后腸道功能恢復情況(例,%)

3 討論

術后胃腸功能的早期恢復有著十分重要的意義,能降低術后并發癥、減輕患者痛苦、縮短住院時間等等[4]。中醫認為術后胃腸動力不足主要與胃腸不和、氣滯血瘀、氣機紊亂、升降失常有關。小腸和大腸屬腑,腑的功能是“傳化物而不藏”,故有“腑以通為用”之說,腑氣通則功能正常,腑氣不通,積滯于腸,則使人產生病癥。臨床表現為術后肛門不能排氣排便,腹脹腹痛、惡心、嘔吐等。因此,中醫認為應以“塞則通之”為法,治療上應有效地解決腸道“滯”的情況[5]。然而,外科手術是一種有創操作,在“祛邪”的同時,也必然會“傷正”。手術損傷人體元氣,術后氣血虛耗,此時若用重下峻猛之劑,則正氣更傷。小承氣湯出自《傷寒論》,為輕下熱結之代表方,方中大黃苦寒,泄熱通便,消除積滯留;枳實苦辛微寒,行氣導滯、消除痞滿;厚樸苦辛溫,能下氣,除滿消脹;其方證病機特點在于通痞瀉滯,而非蕩滌攻下,對術后腑氣不通最為相宜[6]。

中醫學認為手術從“傷正”角度講,屬金刃傷范疇,皮膚、肌肉、筋脈被金刃所傷,血溢脈外,或留滯經絡,會導致氣滯血瘀、氣機升降失常、腑氣不降等;同時,金刃傷必然會導致血液流失,而血乃氣之載體,“氣血同源”、“血為氣之母”,若失血過多,則氣隨血失,出現氣血虧虛。故術后患者多存在氣虛血虛血瘀等特點。因此,鑒于上述的理由和原因,我們在小承氣湯的基礎上,根據術后氣虛血虛血瘀的特點,加入黃芪性甘微溫,健脾升陽、補中益氣;熟地黃性甘微溫,補血滋陰、益精填髓;丹參性苦微寒,活血化瘀、清心除煩、破宿血、生新血;全方共奏通補兼備的作用,從而更切中腹部外科手術后的病機特點。在前期動物研究中,已證實小承氣合劑能改善術后胃腸功能恢復,安全性高,不增加吻合口瘺等并發癥風險,在臨床使用中安全可靠[7-8]。

早期臨床使用中,我們通過術后早期鼻飼胃管滴入方式給藥,然而,鼻飼胃管留置給患者帶來極大不適,依從性差,治療無法持續,對術后康復亦無顯著改善。結直腸癌患者術后往往不予留置胃管,且鼻飼胃管滴入,增加護理工作量,容易遺漏。近年來,超聲電導經皮給藥成為一種成熟新型給藥方式,通過電致孔、超聲空化和現代離子導入技術的綜合應用,起到疊加協同強力滲透的作用。該方法能夠對中藥大分子膠體顆粒產生作用,使其通過完整的皮膚進入深部組織臟器,在局部維持較高的藥物濃度,操作簡單,無創傷。在超聲藥物滲透治療期間,無需讓患者下床或翻身等自主活動,患者依從性好,滿意度高[9-10]。本次研究采用超聲波給藥方式,亦獲得了較為滿意的效果,顯著加快胃腸功能恢復,同時比較術前術后2組感染及炎癥指標,發現經小承氣合劑治療后,患者感染指標白細胞及炎癥指標C反應蛋白下降速度明顯優于對照組,有助于降低各種并發癥發生。

綜上所述,結直腸腫瘤腹腔鏡手術患者術后經小承氣合劑治療能有效減輕炎癥反應,促進胃腸功能恢復。新型超聲波給藥模式避免口服、鼻飼管給藥方式不便,大大提高了患者依從性,減少護理工作量,且不影響其效用,是一種安全、高效、值得推廣的新治療模式,有助于中藥在臨床更廣泛開展應用。