Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者根治性手術±輔助治療的療效及預后分析

王曉瑞 牛高麗 尹保娜 李曉丹

子宮頸鱗癌為臨床常見的婦科惡性腫瘤,具有較高的發病率與死亡率[1-2]。因近年各種致癌因素的不斷增長,該病發生率呈逐年升高趨勢,且逐漸趨于年輕化[3-4]。臨床針對子宮頸鱗癌多采取手術為主的治療手段,通過手術切除病灶,可有效控制病情,延長患者的生存周期[5-6]。但臨床關于是否聯合輔助治療在Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者中的研究報道較為缺乏,臨床尚未形成統一的治療規范,還有待進一步研究?；诖?本研究回顧性分析64例Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者的病歷資料,分析根治性手術±輔助治療的療效與并發癥,并探究患者預后相關影響因素,旨在為臨床提供參考。信息示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4月至2019年4月本院收治的64例Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者的病歷資料。納入標準:經病理檢查證實;患者病歷有關資料齊全;均符合手術相關指征,無手術相關禁忌證。排除標準:存有其他惡性腫瘤者;存在精神疾病者;合并凝血功能、免疫系統異常者;存在血液系統病癥者;意識障礙,難以進行正常交流者;存在傳染性疾病者;存有酒精、藥物依賴史者;存在嚴重的腦器質性疾病者;合并嚴重內科疾病者。所有患者均行根治性手術治療,按術后有無中高危因素決定是否給予輔助治療。根治性手術+輔助治療組共26例,年齡34～68歲,平均年齡(50.39±2.41)歲;體重指數(BMI)18.74～27.57 kg/m2,平均BMI(23.36±1.88)kg/m2。單純根治性手術組共38例,年齡35～70歲,平均年齡(50.48±2.51)歲;BMI 18.59～27.81 kg/m2,平均BMI(23.30±1.92)kg/m2。比較2組一般資料,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者均行根治性手術治療,按術后有無中高危因素決定是否給予輔助治療,輔助治療措施包括三維適形放療、調強放療、化療。資料收集:于治療后隨訪3年,依據其臨床結局將子宮頸鱗癌患者分為生存組(n=40)與死亡組(n=24),收集其年齡(>40歲、≤40歲)、BMI(≥24 kg/m2、<24 kg/m2)、臨床分期(Ⅰb2期、Ⅱa2期)、病理分化程度(低分化、中高分化)、手術切緣(陰性、陽性)、間質浸潤深度(≥1/2、<1/2)、淋巴結轉移(有、無)、腫瘤直徑(>4 cm、≤4 cm)、術后是否行輔助治療(是、否)等資料,首先將上述資料進行單因素分析,之后把有差異的項目納入多因素Logistic回歸分析模型,分析影響子宮頸鱗癌患者預后的因素。

1.3 觀察指標

(1)根治性手術+輔助治療組與單純根治性手術組的并發癥對比:包括尿路感染、腸梗阻、尿路梗阻。(2)根治性手術+輔助治療組與單純根治性手術組的復發率對比。(3)子宮頸鱗癌患者預后的單因素分析。(4)子宮頸鱗癌患者預后的多因素分析。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 根治性手術+輔助治療組與單純根治性手術組的并發癥對比

根治性手術+輔助治療組的并發癥發生率[11.54%(3/26)]低于單純根治性手術組[31.58%(12/38)],差異有統計學意義(χ2=6.181,P=0.013)。

2.2 根治性手術+輔助治療組與單純根治性手術組的復發率對比

根治性手術+輔助治療組的復發率[15.38%(4/26)]低于單純根治性手術組[39.47%(15/38)],差異有統計學意義(χ2=4.292,P=0.038)。

2.3 子宮頸鱗癌患者預后的單因素分析

單因素分析顯示:年齡、BMI、臨床分期、病理分化程度、手術切緣與子宮頸鱗癌患者預后無關,差異無統計學意義(P>0.05);間質浸潤深度、淋巴結轉移、腫瘤直徑、術后是否行輔助治療與子宮頸鱗癌患者預后有關,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 子宮頸鱗癌患者預后的單因素分析(例,%)

2.4 子宮頸鱗癌患者預后的多因素分析

多因素Logistic回歸分析模型分析顯示:間質浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、腫瘤直徑>4 cm、術后未行輔助治療是子宮頸鱗癌患者預后的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 子宮頸鱗癌患者預后的多因素分析

3 討論

子宮頸鱗癌為子宮頸癌最為常見的病理類型,占子宮頸癌的80%以上[7-8]。子宮頸鱗癌患者的早期癥狀不明顯,而到晚期將會出現陰道出血等癥狀,故需做到早診斷、早治療,以便及時切除病灶,延長患者生存周期[9-10]。

針對Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者,臨床以根治性手術治療為主,但臨床關于術后輔助治療聯合與否所取得的治療效果不盡相同,還需進一步的探究。本研究結果顯示,根治性手術+輔助治療組的并發癥發生率與復發率低于單純根治性手術組,提示根治性手術術后聯合輔助治療可有效的降低并發癥發生率與復發率,提示根治性手術+輔助治療效果優于單純的根治性手術。其原因為術后聯合輔助治療,可進一步殺滅機體殘存的癌細胞,有效提高手術治療效果,從而可減少并發癥的發生,降低復發的風險。本研究單因素分析顯示:年齡、BMI、臨床分期、病理分化程度、手術切緣與子宮頸鱗癌患者預后無關;間質浸潤深度、淋巴結轉移、腫瘤直徑、術后是否行輔助治療與子宮頸鱗癌患者預后有關;多因素Logistic回歸分析模型分析顯示:間質浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、腫瘤直徑>4 cm、術后未行輔助治療是子宮頸鱗癌患者預后的獨立危險因素。分析原因如下:(1)間質浸潤深度≥1/2:腫瘤生長的新生血管與淋巴管均來自于宮頸間質,故宮頸間質浸潤深亦與患者的預后聯系緊密,浸潤程度越深,則患者預后越差[11-12]。(2)有淋巴結轉移:淋巴結轉移是惡性腫瘤提供的自然轉移途徑,一旦出現淋巴結轉移,則表明腫瘤已突破病灶原本的位置,患者病情更為嚴重,故預后較差[13-14]。(3)腫瘤直徑>4 cm:腫瘤直徑越大,腫瘤原發灶侵犯的解剖范圍則越廣泛,臨床治療更為困難,術后極易出現病灶殘留,術后死亡風險也更高[15]。(4)術后未行輔助治療:單純的根治性手術雖然可去除患者機體的病灶組織,但易導致腫瘤病灶的殘存。而術后輔以放化療能夠最大程度殺滅機體的微小病灶,降低腫瘤復發、轉移風險,而術后未行輔助治療的患者預后相對較差。但需注意的是,本次試驗存在納入樣本量較少等局限性,在一定程度上可能影響試驗結果的準確性。因此,臨床之后還需完善試驗設計,增加樣本量的納入,以進行更深入的分析。

綜上所述,根治性手術+輔助治療在Ⅰb2和Ⅱa2期子宮頸鱗癌患者治療中效果顯著,可減少并發癥的發生,降低復發率,而間質浸潤深度≥1/2、有淋巴結轉移、腫瘤直徑>4 cm、術后未行輔助治療與患者不良預后相關,臨床應據此采取醫療干預措施,以改善患者預后。