單孔胸腔鏡下膨脹萎縮法解剖性肺段切除術治療早期NSCLC的療效觀察

程 領 張玉珠 薄 霞

肺癌是我國較為常見的呼吸系統性惡性腫瘤,其中約80%為非小細胞肺癌(NSCLC)。早期NSCLC多無明顯癥狀,一經發現多處于中晚期,因此及時有效的治療NSCLC顯得尤為重要[1]。目前針對此病,臨床上多以手術治療為主,特別是針對早期NSCLC,肺葉切除術是標準術式,但其創傷較大,并要求術前患者肺功能達標,而改良膨脹萎陷法解剖性肺段切除術可較多保留肺組織,從而加快術后肺功能恢復,但相關報道較少[2]。同時我科已開展單孔胸腔鏡手術,此術式更具微創性[3]。因此本研究通過分析單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術治療早期NSCLC的療效及對其肺功能的影響,旨在為術式的優化提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2021年12月我院收治的82例NSCLC患者,根據手術方式差異分為2組。研究組患者40例,采用單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術治療,男性27例、女性13例;年齡42～69歲,平均年齡為(58.5±5.8)歲;腫瘤部位:左上肺、左下肺、右上肺、右下肺分別為8例、10例、11例及11例;腫瘤最大徑0.9～1.9 cm,平均(1.3±0.5)cm。對照組患者42例,采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術治療,男性28例、女性14例;年齡45～67歲,平均年齡為(56.9±7.1)歲;腫瘤部位:左上肺、左下肺、右上肺、右下肺分別為10例、10例、12例及10例;腫瘤最大徑0.8～2.0 cm,平均(1.1±0.7)cm。

納入及排除標準:①所有患者均經相關診斷標準診斷為Ⅰ期NSCLC;②所有患者均具備手術指征;③所有患者術前均未行放化療;④所有患者均排除其他臟器功能障礙者或其他惡性腫瘤者。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 (1)術前行三維CT支氣管血管成像,明確小結節位置。(2)精準處理靶段支氣管、動靜脈后行膨肺處理,使得膨脹靶段、萎陷的正常肺組織間形成明顯交界面。(3)取健側臥位,在腋前線(第4或第5肋間)做一切口(長約3.5 cm),置入胸腔鏡(30°),放肋骨撐開器而后單孔操作,探查病灶所在肺段,根據術前三維CT支氣管血管成像精準解剖靶段肺動靜脈及支氣管,再經改良膨脹萎陷法標記段間平面,經腔內型直線切割縫合器等處理,同時清掃淋巴結,最后置入胸腔引流管(24號)1根,縫合切口。

1.2.2 對照組 行單孔胸腔鏡下肺葉切除術,具體步驟同既往研究[4]。

1.3 觀察指標

(1)2組圍術期相關指標的差異情況;(2)2組手術前后肺功能指標[用力肺活量占預計值的百分比(FVC%)和第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)]的差異情況;(3)2組手術前后血清相關指標(CRP和TNF-α)的差異情況;(4)采用健康調查簡表(SF-36)評估2組手術前后生活質量的差異情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件分析數據。計量資料用t檢驗,計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期指標差異情況比較

研究組的住院時間和術中出血量顯著少于對照組(P<0.05),而其余指標2組比較無統計學差異(P>0.05),見表1。

表1 2組圍術期指標差異情況比較

2.2 2組手術前后肺功能指標的差異情況比較

術后2組的肺功能指標均較術前降低,且對照組降低更顯著(P<0.05),見表2。

表2 2組手術前后肺功能指標的差異情況比較

2.3 2組手術前后血清相關指標差異情況比較

術后2組的血清相關指標均較術前升高,且對照組升高更甚(P<0.05),見表3。

表3 2組手術前后血清相關指標比較

2.4 2組手術前后生活質量的差異情況比較

術后2組的生活質量均較術前提高,且研究組提高更顯著(P<0.05),見表4。

表4 2組手術前后生活質量的差異情況比較

3 討論

近年來隨著低劑量螺旋CT的普及,肺部小結節檢出率逐漸升高,其中部分小結節為早期肺癌[4]。而對于可疑早期肺癌,目前臨床建議手術治療,其中胸腔鏡肺葉切除術是常用術式,同時隨著微創技術的快速發展,單孔胸腔鏡手術逐漸出現在人們的視野中,現已有單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術治療早期NSCLC[5]。且有研究顯示多孔解剖性肺段切除術與肺葉切除術療效相當,并可保留較多肺組織[6]。然而關于應用單孔胸腔鏡解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療早期NSCLC的臨床研究報道仍較少,同時在解剖性肺段切除術中如何精準界定并處理肺段平面為該術式的重點及難點[7]。

本研究結果顯示,單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術對早期NSCLC的療效更為顯著,其可明顯減少術中出血量并加快患者的康復速度,分析原因可能為:三維CT支氣管血管成像系統可指導醫生術前對解剖結構正確識別,從而指導術中精細解剖,降低了血管的損傷幾率,最終有利于患者康復[8]。同時研究顯示,術后2組的肺功能指標均較術前降低,且對照組更甚(P<0.05),考慮可能與改良膨脹萎陷法界定段間平面可有效保障腫瘤與切緣安全距離,并減輕臨近肺段損傷,從而保護肺功能[9]。另外我們發現,術后2組的血清相關指標均較術前有所升高,但對照組升高更為明顯,此結果進一步提示單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術對早期NSCLC損傷較小。最后,我們對2組手術前后生活質量的差異情況做了比較,發現術后2組的生活質量均較術前提高,且研究組更甚(P<0.05)。

綜上所述,單孔胸腔鏡下改良膨脹萎縮法解剖性肺段切除術對早期NSCLC患者的療效更佳,不僅可改善其肺功能,還可減輕炎性反應,最終有利于生活質量的提高,值得臨床推廣應用。