半側骨皮質切除滅活再植術對四肢低度惡性骨腫瘤的療效分析

馬紅帥 李彥華 王 慧

四肢低度惡性骨腫瘤是發生在人體四肢骨骼或其附屬細胞組織上的惡性腫瘤,腫瘤細胞的分化程度高、惡性程度低。其發病機制主要和內分泌異常、化學元素慢性刺激等因素相關[1]。四肢低度惡性骨腫瘤患者會出現明顯局部疼痛,夜間睡眠靜息時會感到明顯的疼痛感,如不及時進行治療會損害神經,嚴重的話還會誘發神經支配范圍的放射性疼痛,嚴重危害患者生活質量[2]。半側骨皮質切除滅活再植術是指僅需切除骨腫瘤感染側的皮質,是一種成熟且安全的治療方式,能夠有效緩解患者的疼痛感,還能夠有效矯正患肢的畸形狀態,且能夠恢復并改善患者關節的功能,加快患者的康復[3-4]。本研究選取我院108例四肢低度惡性骨腫瘤患者,討論半側骨皮質切除滅活再植術的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月至2020年12月我院四肢低度惡性骨腫瘤患者108例,按照隨機數字表法分為對照組(n=54)和研究組(n=54)。對照組:男性28例,女性26例;年齡37～56(45.12±3.54)歲;病程3～14(8.15±0.81)個月。研究組:男性27例,女性27例;年齡37～56(45.46±3.16)歲;病程3～14(8.24±0.86)個月。兩組基線資料比較無顯著變化(P>0.05)。

1.2 選取標準

(1)納入標準:①經放射學或病理檢查被確診為四肢低度惡性骨腫瘤;②腫瘤侵犯不超過骨皮質周徑的2/3;③腫瘤廣泛切除后不會損傷關節面;④患者及家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準:①患者伴有其他心、肝、腎等惡性腫瘤;②患者在手術前出現免疫功能異常;③患者伴有凝血功能障礙;④患者伴有骨髓炎及全身性感染現象。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用人工關節置換術,手術操作需由手術經歷超過5年的專業醫生進行,首先在患者髕骨內側做個弧形手術切口,并在內側肌和縫匠肌間隙部位進入,隨后清除病灶部位腫瘤及附近壞死肌肉組織等,做好充分止血和消毒的清理操作后,對患者進行人工關節置換術,在進行手術醫治時,需使用紗布將患者的外周正常組織、腫瘤部位細胞組織、腫瘤附近壞死組織分離開,防止腫瘤組織在患者身體發生擴散現象。

1.3.2 研究組 使用半側骨皮質切除滅活再植術,若是脛骨近處腫瘤,則在患者前內側進入;若是股骨遠處腫瘤,則需在患者股骨外側或前外側進入;若是肱骨近處腫瘤,則需在患者前外側進入;首先從患者的正常組織內將腫瘤剝離,并在MRI檢查中顯示的病變邊緣外5～10 mm部位使用醫療電鉆鉆出一個小孔,隨后使用骨刀將其逐一鑿開,并將其半側骨皮質進行切除,之后將患者機體腫瘤和腫瘤附近的壞死組織連同活檢手術通路進行完全清除,在嚴格消毒的無菌手術臺,將患者的瘤段骨上的軟組織和腫瘤組織進行清理,最后使用滅菌過的水對清除后的瘤段骨,實施30～45 min的煮沸滅活,等冷卻后將瘤段骨放置在患者身體原處,并使用醫用鋼板螺釘對其進行內固定,同時對患者傷口實施止血和反復消毒,上述操作完成后置入引流管并縫合傷口。

1.4 優良率評估標準

優:治療后,患者癥狀治愈,經檢查患者下肢關節功能超過75%,且活動時關節不受限,未見明顯疼痛狀況;良:治療后,患者癥狀有所改善,經檢查患者下肢功能恢復60%～75%,且活動時關節稍微受限,有輕微疼痛狀況;差:治療后,患者未見任何變化,下肢功能恢復<60%,甚至發生惡化現象。優、良均計入總有效率。

1.5 觀察指標

(1)優良率。(2)圍術期變化,記錄對照2組手術時長、術中出血、住院時長變化。(3)記錄對照2組術前、術后6個月日常生活功能、肢體能力變化,日常生活:使用karnofsky評分量表進行評分,總計100分,分數越高日常生活功能越好;肢體能力:使用Enneking評分系統當做評估標準,總計30分,分值越高患者肢體恢復越好。(4)血清因子,記錄對照2組術前、術后6個月腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、可溶性血管粘附分子(sVCAM-1)變化。(5)發癥發生率。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 2組優良率比較

研究組優良率(96.30%)比對照組(72.22%)高(P<0.05)。見表1。

表1 2組優良率比較(例,%)

2.2 2組圍術期變化比較

與對照組比較,研究組手術時間、住院時間短,且術中出血量少(P<0.05),見表2。

表2 2組圍術期變化比較

2.3 2組日常生活功能、肢體能力比較

與對照組比較,術后6個月研究組日常生活功能、肢體能力分值高(P<0.05)。見表3。

表3 2組日常生活功能、肢體能力比較分)

2.4 2組血清因子比較

與對照組比較,術后6個月研究組TNF-α、s VCAM-1水平低(P<0.05),見表4。

表4 2組血清因子比較

2.5 2組并發癥發生率比較

研究組截肢、肌肉萎縮發生率(1.85%、7.41%)與對照組(5.56%、14.81%)比較無顯著變化(P>0.05),且研究組感染發生率(0.00%)比對照組(16.67%)低(P<0.05),見表5。

表5 2組并發癥發生率比較(例,%)

3 討論

低度惡性腫瘤是指腫瘤細胞的生成程度較高,與常態細胞器官差距較小,預后效果良好的一類惡性腫瘤。四肢低度惡性骨腫瘤具有發展快速、預后不佳、較高死亡率等特征,其發病原因主要與基因突變、病毒感染、內外照射刺激等密切相關[5]。四肢低度惡性骨腫瘤患者會表現出明顯骨疼,同時伴有關節內部局部有腫塊和腫脹,還會讓患者病患部位關節活動嚴重受限,如患者得不到及時治療,腫瘤會持續增長,壓迫患者周圍的臟器和血管神經,嚴重的話還會導致患者出現病理性骨折或變形,嚴重危害患者的生命[6-7]。

半側骨皮質切除滅活再植僅需切除骨腫瘤累及部位的皮質,并借助MRI檢查,輔助醫生更精準的確定骨腫瘤的反應區域,確保操作的精準性,減輕手術創傷,不易出現術中損傷的現象,降低患者應激反應,顯著減少手術出血量,降低手術副創傷,能夠有效保證病損部位被清除,避免腫瘤再次發作。且對患者正常組織的創傷也較小,還可以一定程度上加快患者恢復的時間,實施早期的活動,降低各類并發癥的發生,讓患者能夠早日正?；顒?最后使用內固定方式可以有效減少患者的疼痛程度,讓患者的肢體能力快速康復,進一步加強患者的生活質量[8-9]。本研究對于四肢低度惡性骨腫瘤患者采取半側骨皮質切除滅活再植術,結果表示,研究組優良率96.30%較對照組72.22%高(P<0.05),提示該手術方法可以提高優良率。分析原因在于,該手術能夠有效提高患者的耐受程度,還可以有效減少患者的并發癥狀,從而緩解患者的疼痛反應,且不會對患者的機體造成明顯的損傷,能夠有效清除患者的病變因子,并在術后進行內固定,提高遠期治療效果。

經進一步研究表示,與對照組比較,研究組手術時長、住院時長短,且術中出血少(P<0.05),提示該方法可以改善圍術期變化。常規手術會對患者周圍累及的肌肉進行切除,且沒有MRI的輔助,會對患者造成一定程度的損傷。而該方法不再直接對患肢進行清除,而是在患者體外進行清理,避免對患者身體造成損傷,有效減少了術中出血,且該方法不需切除較多肌肉組織,有效減少了手術時長,并在術后進行內固定防止移位和脫落現象,對患者的干擾降到最低,使生理創傷下降,讓患者盡快康復。本研究數據表示,與對照組比較,術后6個月研究組日常生活功能、肢體能力分值高(P<0.05),提示該手術可以加強患者日常生活功能。該手術可以在最大程度上保證骨干的連續性及原來的形狀,有效減輕對骨組織活性和影響,同時還可以保證生物學性能的穩定,輔助骨頭的重新建立,同時還可以防止腫瘤細胞的擴散,并在最后對手術部位進行固定,保證患者盡快恢復,加強了日常生活能;且不會對患者造成二次手術創傷,進而保證了患者肢體關節功能的康復[10-11]。本研究數據表示,與對照組比較,術后6個月研究組TNF-α、sVCAM-1水平低(P<0.05),提示該方法可以減少血清因子。TNF-α是與炎癥反應及腫瘤相關的細胞因子,其數值上升表示機體伴有炎癥或腫瘤;sVCAM-1是一種粘附分子,參與到機體的免疫反應內。該方案可以完全清除腫瘤組織,并借助MRI的幫助,確定了手術的清除范圍,并在瘤段骨植入人體前進行消毒,有效保證腫瘤組織被清除,且手術時長較短,可以有效緩解患者的疼痛感,在提高患者關節活動功能的同時,控制骨腫瘤細胞的產生,防止腫瘤細胞發生轉移,降低TNF-α水平,同時可以有效減少對周圍組織的傷害,降低術中患者的損耗,減少患者的應激反應,激發患者機體的免疫系統,進一步起到調節免疫的能力。本研究數據還表示,研究組截肢、肌肉萎縮發生率1.85%、7.41%與對照組5.56%、14.81%比較無顯著變化(P>0.05),且研究組感染發生率0.00%比對照組16.67%低(P<0.05),提示該方法可以減少并發癥。

綜上所述,半側骨皮質切除滅活再植術應用于四肢低度惡性骨腫瘤中可以提高優良率,改善圍術期變化,可下調血清因子,改善日常生活功能和肢體能力,并能降低術后感染發生風險。