多潘立酮及消化酶聯合治療消化不良的臨床效果觀察

談理

四川護理職業學院附屬醫院（四川省第三人民醫院）消化內科，四川成都 610100

消化不良是指由胃動力障礙所引起，表現為上腹部不適癥狀的消化內科疾病，主要為餐后飽脹、早飽、上腹痛、腹部燒灼感等，對患者生活造成明顯影響，而且具有反復發作特征，危害身心健康，降低生活質量[1]。針對患者胃腸動力障礙，一般采取促胃腸動力藥物治療，如多潘立酮具有促胃腸運動的作用，促進胃排空，具有一定的治療效果[2]。患者缺少消化酶會導致食物不完全分解，引發消化不良，而單純多潘立酮對此類病因未能取得良好作用，治療效果有限。消化酶作為輔助治療消化不良的藥物，聯合多潘立酮可覆蓋更多病因，但能夠進一步保證療效及用藥安全性需深入研究[3]。為此，本研究對多潘立酮聯合消化酶治療消化不良的臨床效果進行了探討，選取2021年2月—2023年2月四川護理職業學院附屬醫院消化內科收治的208例消化不良患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院消化內科收治的208例消化不良患者為研究對象，按隨機數表法分對照組和觀察組，各104例。觀察組中男51例，女53例；年齡21～61歲，平均（40.33±3.51）歲；病程1～4年，平均（2.05±0.20）年。對照組中男50例，女54例；年齡20～65歲，平均（40.75±3.40）歲；病程1～3年，平均（2.10±0.24）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①出現餐后飽脹、上腹燒灼感至少1項，無器質性疾病證據；②符合《2022中國功能性消化不良診治專家共識》[4]相關標準；③患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：①食管炎、消化道潰瘍等器質性消化疾病者；②合并心肝腎者；③近期腹部手術史者；④嚴重精神障礙疾病者；⑤臨床資料缺失者；⑥中途退出或不能參與研究全過程者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取多潘立酮片（國藥準字H10983026；規格：10 mg）治療，3次/d，10 mg/次，餐前15～30 min口服，連續用藥30 d。

1.3.2 觀察組 多潘立酮的劑量、用藥時間、療程同對照組，復方消化酶膠囊（國藥準字H20064646；規格：10粒×2板）治療，3次/d，1粒/次，餐后口服，連續用藥30 d。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效。痊愈：癥狀完全消失，消化功能和飲食恢復正常；顯效：癥狀基本消失，消化功能改善，飲食基本正常；有效：癥狀緩解，消化功能和飲食改善；無效：無明顯變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

比較兩組癥狀消退時間。記錄患者早飽消退時間、腹脹消退時間、燒心消退時間、噯氣消退時間、腹痛消退時間。

比較兩組血清胃腸激素水平。測定治療前、治療后患者的血清胃腸激素：采集靜脈血3 mL離心10 min，分離血清，采用放射免疫法檢測促胃泌素（Gastrin, GAS）、促胃動素（Motilin, MTL）、膽囊收縮素（Cholecystokinin, CCK）、生長抑素（Somatostatin, SS）、血漿瘦素（Human Leptin, LEP）、促腎上腺皮質激素釋放激素（Corticotropin Releasing Hormone, CRH）。

比較兩組胃蛋白酶原（Pepsinogen, PG）水平。酶聯免疫法檢測PGⅠ、PGⅡ、胃蛋白酶原比值（PepsinogenⅠ/ⅡRatio, PGR）。

比較兩組不良反應發生情況。包括嘔吐、泄瀉、軟便、口干、頭痛、嗜睡、疲乏。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，癥狀消退時間、血清胃腸激素水平、胃蛋白酶原水平為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，行t檢驗；臨床療效、不良反應發生情況為計數資料，以例數（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀消退時間比較

觀察組早飽消退時間、腹脹消退時間、燒心消退時間、噯氣消退時間、腹痛消退時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消退時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消退時間比較[（±s），d]

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值早飽消退時間3.22±0.58 4.52±0.68 14.833＜0.001腹脹消退時間5.56±0.62 7.11±1.07 12.782＜0.001燒心消退時間5.12±0.62 7.05±1.03 16.371＜0.001噯氣消退時間5.18±0.64 6.94±0.89 16.373＜0.001腹痛消退時間2.25±0.43 4.42±0.58 30.650＜0.001

2.3 兩組患者血清胃腸激素水平比較

治療前，兩組GAS、MTL、CCK、SS、LEP、CRH水平比較，差異無統計學意義（P均>0.05）。治療后，兩組均較治療前改善，觀察組GAS、MTL、LEP水平均高于對照組，CCK、SS、CRH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清胃腸激素水平比較（±s）

表3 兩組患者血清胃腸激素水平比較（±s）

注：CAS：促胃泌素，MTI：促胃動素，CCK：膽囊收縮素，SS：生長抑素，LEP：血漿瘦素，CRH：促腎上腺皮質激素釋放激素與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值GAS（ng/L）治療后（45.54±4.77）*（52.59±5.83）*9.544＜0.001注：CAS：促胃泌素，MTI：促胃動素，CCK：膽囊收縮素，SS：生長抑素，LEP：血漿瘦素，CRH：促腎上腺皮質激素釋放激素與治療前比較，*P＜0.05。續表3治療前88.45±8.92 88.84±8.49 0.322 0.747治療后（106.65±11.14）*（95.56±10.07）*7.531＜0.001 MTL（μg/mL）治療前75.05±6.44 75.82±6.58 0.852 0.394治療后（176.65±12.45）*（115.62±10.63）*38.018＜0.001 CCK（ng/L）治療前62.52±6.11 62.18±6.08 0.402 0.687組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值SS（μg/L）治療前8.91±1.15 8.89±1.16 0.124 0.900治療后（7.55±1.05）*（11.88±2.04）*19.246＜0.001治療后（5.62±0.88）*（6.79±0.94）*9.266＜0.001 LEP（μg/L）治療前12.55±2.28 12.69±2.31 0.439 0.660治療后（18.99±3.06）*（15.57±2.76）*8.463＜0.001 CRH（μg/mL）治療前14.45±2.66 14.31±2.81 0.368 0.712

2.4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較

治療前，兩組胃蛋白酶原水平（PGⅠ、PGⅡ、PGR）比較，差異無統計學意義（P均>0.05）。治療后，兩組胃蛋白酶原水平明顯改善，觀察組PGⅠ、PGⅡ、PGR均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較(±s)

表4 兩組患者胃蛋白酶原水平比較(±s)

注：PGⅠ：胃蛋白酶原Ⅰ，PGⅡ：胃蛋白酶原Ⅱ，PGR：胃蛋白酶原比值；與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=104）對照組（n=104）t值P值PGⅠ（μg/L）治療前80.45±8.77 80.44±8.25 0.008 0.993 PGR治療后（8.54±0.88）*（7.77±0.75）*6.791＜0.001治療后（125.56±12.24）*（103.48±10.63）*13.889＜0.001 PGⅡ（μg/L）治療前10.57±2.11 10.62±2.18 0.168 0.866治療后（14.72±2.57）*（13.36±2.36）*3.974＜0.001治療前7.54±0.71 7.56±0.68 0.207 0.835

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率為4.81%，與對照組的5.77%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發生情況比較

3 討論

消化不良屬于常見的消化內科疾病，臨床認為消化不良的病因較多，如內臟敏感性高、幽門螺桿菌感染、精神心理因素等，一般患者癥狀較輕，未引起重視，而患者發病后若不適癥狀明顯，不僅造成軀體不適，也會導致營養攝入不足，影響機體影響狀態，降低免疫功能，甚至引發并發癥，應及時就醫，消退消化不良癥狀，改善生活質量[5-7]。

觀察組治療總有效率（96.15%）明顯高于對照組（85.58%），觀察組早飽、腹脹、燒心、噯氣、腹痛消退時間明顯短于對照組（P均＜0.05），提示多潘立酮聯合消化酶促使患者癥狀完全、快速消退，取得良好的治療效果。這與王強[8]報道結果相近，觀察組治療總有效率（98.00%）高于對照組（80.00%），上腹痛、燒灼感、早飽癥狀消失時間短于對照組（P均＜0.05）。促胃腸動力藥物適用于餐后飽脹、早飽癥狀的消化不良治療，其中多潘立酮應用普遍，有效緩解上腹部脹滿感、腹脹、噯氣等癥狀，服用后拮抗外周多巴胺受體，促進胃排空，除胃腸功能障礙[9-10]。復方消化酶膠囊服用后促使蛋白質分解成胨和多肽，水解動植物蛋白，提高胰酶活性，促進食物中脂肪乳化，促進營養物質的消化吸收[11]。多潘立酮與消化酶可促進食物消化，改善消化不良病情，提高治療效果[12]。治療后觀察組GAS、MTL、LEP、PGⅠ、PGⅡ、PGR均明顯高于對照組，CCK、SS、CRH均明顯低于對照組（P均＜0.05），提示多潘立酮聯合消化酶可進一步改善患者胃動力，保護胃黏膜，改善胃功能。與韓清等[13]報道結果相近，治療后觀察組MTL高于對照組，CRH低于對照組；觀察組PG高于對照組（P均＜0.05）。胃腸激素是調節胃腸功能的激素，GAS、MTL、LEP促進胃腸運動，調節消化系統功能，CCK、SS、CRH阻礙胃運動，延長胃排空時間，胃蛋白酶促進食物中蛋白質消化，治療期間應加強相關指標的檢測[14]。復方消化酶膠囊有效調節胃竇、十二指腸及胃底的功能，驅除腸內氣體，并可激活胃蛋白酶，改善胃腸功能[15]。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示多潘立酮聯合消化酶可能一些輕度不良反應，無需特殊處理，患者自行恢復，安全性高。多潘立酮可防止胃-食道反流，消除惡心、嘔吐等癥狀，服用后迅速吸收，15～30 min達到血藥濃度峰值，而且不良反應少。復方消化酶膠囊可能加重肝腎功能負擔，引起腸道消化酶缺乏，導致腹瀉、軟便，需加強用藥監測[16-17]。

綜上所述，多潘立酮聯合消化酶治療消化不良具有療效高、安全性高優勢，促使患者消化癥狀快速消退，胃腸動力明顯改善，恢復正常的胃腸功能。