小兒支氣管肺炎支原體感染的血小板、白細胞數、尿蛋白檢驗及支原體聯合檢測的診斷效能分析

談鷗，崔昊，許鳳姣

宜興市中醫醫院檢驗科，江蘇宜興 214200

小兒支氣管肺炎是在2歲以內兒童中最為常見的肺炎類型，主要與兒童時期患兒身體抵抗能力較差有關。小兒支氣管肺炎多是由毛細支氣管炎性病變所導致，主要是指在支氣管壁和肺泡之間的炎癥。作為傳染性疾病，小兒支氣管肺炎可通過咳嗽和打噴嚏以及直接接觸和間接接觸等方式進行傳播[1-3]。支氣管肺炎感染后，主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促、精神不振等。而小兒支氣管肺炎支原體感染是指患兒感染支原體，如不進行有效治療，會影響患兒多個器官[4-6]。除此之外，支氣管肺炎支原體感染還會導致患者出現咽喉疼痛和胸骨后疼痛等癥狀，嚴重患兒還會出現喘憋和呼吸困難的表現，威脅患者預后。因此，臨床中需加強對支氣管肺炎支原體感染的重視[7-9]。早發現、早干預，可有效提高支氣管肺炎支原體感染的治療效果。在對癥治療中，對病原菌感染類型進行檢測，結合檢測結果進行合理用藥，可有效提高患兒康復速度[10]。在諸多檢驗項目中，血小板數目、白細胞數目、尿蛋白水平及支原體核酸檢測是重要檢測指標。本研究對上述指標在小兒支氣管肺炎支原體感染中的臨床意義進行分析，選取2022年3月—2023年3月宜興市中醫醫院接診的150例支氣管肺炎患兒為研究對象。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院接診的150例支氣管肺炎患兒為研究對象，根據患兒是否感染支原體分為對照組和觀察組，各75例。其中對照組患兒未感染支原體，觀察組患兒感染支原體。對照組：男39例，女36例；年齡6個月～9歲，平均（4.32±1.16）歲；患病時間3～10 d，平均（6.49±1.28）d。觀察組：男38例，女37例；年齡6個月～9歲，平均（4.32±1.16）歲；患病時間4～12 d，平均（6.55±1.24）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本院醫學倫理委員會批準[批號：20211013（11）]。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①入組患兒為支氣管肺炎確診患兒；②具有相同臨床癥狀患兒；③具有完整資料和病史患兒；④患兒和其家長知情同意。

排除標準：①過敏體質患兒；②免疫系統疾病患兒；③無法完成臨床檢驗工作患兒；④心臟、肝臟和腎臟功能衰竭患兒；⑤過敏哮喘患兒。

1.3 方法

采集兩組患兒外周靜脈血，通過邁瑞Mindray全自動血液細胞分析儀BC-6800Plus對兩組患兒血液中血小板數目和白細胞數目進行檢驗和對比。搜集患兒尿液，通過H-800尿液分析儀對尿蛋白進行檢驗。

1.4 觀察指標

對比兩組患兒血小板（Platelets, PLT）數目、白細胞（White Blood Cell, WBC）數目、尿蛋白水平，患兒免疫球蛋白A（Immunoglobulin A, IgA）水平和免疫球蛋白G（Immunoglobulin G, IgG）水平。其中，血小板正常值為（100～300）×109/L；白細胞正常值為＜5.8×109/L；尿蛋白正常值為0～80 mg/24 h。

分析其診斷效能，分析單獨和聯合檢測的ROC曲線。

1.5 統計方法

采取SPSS 20.0統計學軟件處理文中數據。PCT數目、WBC數目、尿蛋白水平、IgA及IgG水平為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。ROC曲線分析單獨及聯合檢測的診斷效能。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各項指標檢測結果比較

經檢測，觀察組患兒的血小板計數、白細胞計數和尿蛋白水平高于對照組，觀察組患兒的IgA、IgG水平低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組患兒各項指標檢測結果比較（±s）

注：PLT：血小板，WBC：白細胞，IgA：免疫球蛋A，IgG：免疫球蛋白G。

組別觀察組（n=75）對照組（n=75）t值P值PLT（×109/L）387.69±40.25 302.58±10.15 8.562＜0.001 WBC（×109/L）6.82±3.24 5.91±1.83 2.118＜0.001 IgG（g/L）5.08±1.11 7.58±1.19 13.304＜0.001尿蛋白（mg/24 h）140.59±20.57 130.68±20.15 2.981＜0.001 IgA（g/L）0.47±0.13 0.83±0.12 17.622＜0.001

2.2 單獨和聯合檢測的診斷效能分析

以支氣管肺炎為狀態變量（支原體感染=0，非支原體感染=1），以PLT、WBC、尿蛋白、IgA、IgG水平為檢驗變量，繪制并分析ROC曲線，見圖1。結果顯示，在聯合指標檢測中，5項指標聯合的AUC值最高。見表2。

圖1 單獨和聯合檢測的ROC曲線分析

表2 單獨和聯合檢測的診斷效能分析

3 討論

小兒支氣管肺炎支原體感染的治療周期較長，且治療難度較大。此外，小兒支氣管肺炎支原體感染因其臨床癥狀缺乏特異性，因此很容易導致誤診和漏診的發生[11-12]。致病原因與由于毛細支氣管發生炎性病變有關，會對小兒肺部造成局部感染[13]。當感染支原體后，支原體通過患兒呼吸道黏膜，將黏液纖維表層穿透后，可依附于黏膜中的上皮細胞，進而對患者免疫功能造成影響[14-16]。因此，若不對支氣管肺炎支原體感染采取積極有效的治療，不僅會加重患兒肺炎病情，還會誘發腦炎、心肌炎以及腎炎等嚴重并發癥的發生，威脅患兒健康。因此對小兒支氣管肺炎支原體感染病情進行早期判斷、早期治療尤為重要[17-18]。

本研究分別對小兒支原體肺炎患兒進行血小板、白細胞以及尿蛋白檢測，檢測后發現，支原體感染患兒和非支原體感染患兒之間檢驗指標間具有顯著差異。本研究結果顯示，觀察組患兒PCT為（387.69±40.25）×109/L，WBC為（6.82±3.24）×109/L，尿蛋白為（140.59±20.57）mg/24 h，明顯高于對照組（P均＜0.05），本研究結果與王靜[19]研究一致，即：血小板數目為（388.57±40.16）×109/L，白細胞數目為（6.73±3.25）×109/L，尿蛋白為（141.29±20.61）mg/24 h，說明血小板計數、白細胞計數、尿蛋白水平檢驗指標在小兒肺炎分型和診斷中具有重要意義。主要原因在于，當支氣管肺炎合并支原體感染時，其血小板數目和白細胞數目均會明顯升高，因為白細胞是血液中的重要細胞成分，同時也是機體免疫系統中的重要成分，機體在感染病菌后，機體為將感染的細胞殺滅，需生成大量的白細胞，因此患者機體遭遇感染后白細胞水平會顯著上升。在排查急性感染性疾病時，白細胞的增多可表明患者機體內炎性癥狀較多。血小板在臨床中不僅具有止血功能，其對肺炎的緩解也有一定的作用。肺泡的損傷會導致白介素-6以及白介素-8等炎性因子的釋放，上述炎性細胞因子會促使中性粒細胞在肺部聚集，從而增加內皮細胞通透性，導致肺急性損傷的發生。而血小板耗竭后會釋放出巨噬細胞等，因此肺炎患者血小板數目會有所增加。基于此，對支氣管肺炎支原體感染患兒血小板數目進行觀察，可有效判斷患兒病情的嚴重程度，通過及時調整治療方案，可有效提高其治療效果。此外，尿蛋白是指在患者尿液中檢測出的蛋白，其水平的增加與腎小管頭通透性增加有關。而發熱、炎癥是導致腎小管通透性增加的主要原因，因此，肺炎患者中尿蛋白含量明顯增高。將白細胞數目，血小板數目和尿蛋白數目進行聯合檢驗，可作為支氣管肺炎支原體感染的評估以及預后重要指標。此外，有研究發現，IgA和IgG與肺炎支原體間也有必要聯系。IgA是由黏膜局部分泌而成，機體免疫力降低時，IgA抗體會減少，病原菌會直接對呼吸道造成侵襲而引發感染。IgG可調理吞噬細胞，當IgG水平降低時，會影響吞噬細胞的作用，導致機體免疫力下降，增加感染風險。因此，當患兒免疫功能低下，感染肺炎支原體時，IgA水平和IgG會明顯下降。本文中以上數據也有效驗證了血小板數目，白細胞數目和尿蛋白水平在小兒支氣管肺炎支原體感染中的診斷價值。以PCT、WBC、尿蛋白、IgA、IgG水平為檢驗變量，繪制ROC曲線分析，結果顯示聯合指標檢測中，5項指標聯合的AUC值最高。由此可知，聯合檢測對小兒支氣管肺炎支原體感染患兒的診斷價值較高。

綜上所述，對小兒支氣管肺炎支原體感染患兒進行血小板、白細胞以及尿蛋白檢測，可有效預估患兒病情嚴重程度，其作為重要檢測指標，效果更為顯著。