貝復舒聯合普拉洛芬治療白內障超聲乳化術后角膜水腫的效果分析

呂先進

泰興市第二人民醫院眼科，江蘇泰興 225411

白內障主要指眼睛里有器官即晶狀體發生病變、混濁，而使視力下降的疾病。其常發生于老年群體[1-2]。手術是白內障治療的首選，但是由于白內障患者多為老年群體，其合并的基礎性疾病較多，加之術中操作、乳化能量等對角膜組織的損傷，容易導致患者術后出現疼痛、炎癥等引起角膜水腫，從而影響患者術后的視力恢復[3-4]。目前針對術后的角膜水腫治療藥物較多，比如貝復舒、普拉洛芬等滴眼液，但臨床實踐中顯示單一藥物進行治療的效果欠佳，故多考慮進行藥物的聯合使用[5-6]?；诖?，本研究選擇2021年1月—2022年12月泰興市第二人民醫院收治的110例白內障超聲乳化術后角膜水腫患者為研究對象，詳細分析了聯用貝復舒與普拉洛芬進行治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的110例白內障超聲乳化術后角膜水腫患者為研究對象，按隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組55例，其中男33例，女22例；年齡49～83歲，平均（66.59±6.48）歲；角膜水腫程度：1級22例、2級18例、3級12例與4級3例。觀察組55例，其中男35例，女20例；年齡50～82歲，平均（66.78±6.38）歲；角膜水腫程度：1級24例、2級17例、3級10例、4級4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲取本院醫學倫理委員會批準（20211215001）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①滿足白內障診斷標準[7]；②擇期進行超聲乳化手術且術后伴有不同程度的角膜水腫；③臨床資料完整；④知情同意。

排除標準：①合并心肝腎等器性質損傷者；②合并凝血功能障礙者；③合并其他嚴重眼部疾病者；④合并認知、精神等障礙者。

1.3 方法

對照組給予貝復舒滴眼液（國藥準字S19991022，規格：2100 IU/5 mL）治療，1～2滴/次，4次/d。

觀察組給予貝復舒滴眼液與普拉洛芬滴眼液（批準文號H20130682，規格5 mL ∶ 5 mg）聯合進行治療，貝復舒滴眼液用法用量同對照組，普拉洛芬滴眼液1～2滴/次，4次/d。

兩組均在治療15 d后評估效果。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的治療效果。顯效：患者體征、癥狀均基本消失，裂隙顯微鏡檢查角膜復常；有效：患者體征、癥狀明顯改善，裂隙顯微鏡提示角膜水腫明顯減輕；無效：患者癥狀、體征、裂隙顯微鏡檢查結果均未改善或減輕?？傆行?顯效率+有效率。

比較兩組患者的角膜水腫消失時間。以裂隙顯微鏡檢查為準，記錄患者水腫消失時間。

比較兩組患者的視力恢復情況。采用視力表進行檢查，并將患者列為＜0.05、0.05～0.2、>0.2共3個區間，統計各區間患者例數。

比較兩組患者的眼部炎癥因子水平。采集治療前后患者的淚液，用酶聯免疫法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor, TNF-α）、白介素-6（Interleukin, IL-6）水平。

1.5 統計方法

利用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，角膜水腫消失時間、炎癥因子水平為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；治療效果、視力恢復情況等計數資料以例數（n）和率（%）表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的治療總有效率為90.91%，顯著高于對照組的70.91%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者角膜水腫消失時間比較

觀察組術后角膜水腫的消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者角膜水腫消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組患者角膜水腫消失時間比較[（±s），d]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值角膜水腫的消失時間5.97±1.47 3.08±1.14 11.522＜0.001

2.3 兩組患者視力恢復情況比較

治療前，兩組患者的視力水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的視力水平低于0.05的例數少于對照組，而高于0.2的患者例數多于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者視力恢復情況比較（n）

2.4 兩組患者眼部炎癥反應比較

治療前，兩組患者的淚液炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的TNF-α、IL-6水平均低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者眼部炎癥反應比較[（±s），pg/mL]

表4 兩組患者眼部炎癥反應比較[（±s），pg/mL]

組別對照組（n=55）觀察組（n=55）t P值TNF-α IL-6治療前1175.97±158.73 1181.52±160.22 0.183 0.856治療后483.42±38.69 347.87±29.27 20.721＜0.001治療前1361.59±179.88 1356.83±182.74 0.138 0.891治療后642.59±59.92 452.79±37.47 19.918＜0.001

3 討論

白內障超聲乳化患者術后由于組織損傷、炎癥反應等容易引起角膜水腫，從而阻礙患者術后視力的恢復[8]。針對角膜水腫臨床多采用貝復舒治療，其成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，其是一種促進眼部組織的修復藥物，能夠促進眼部組織的新陳代謝，從而促進眼部組織的愈合[9]。而普拉洛芬滴眼液屬于非甾體類抗炎藥物，能夠選擇性抑制環氧化酶，且通過眼部滴入后能夠顯著提高眼部結膜、角膜等藥物濃度，從而抑制并阻斷炎性因子的釋放，減輕眼部炎性反應，改善患者角膜水腫癥狀[10]。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對照組（90.91% vs 70.91%）（P＜0.05），說明聯合采用貝復舒與普拉洛芬治療的效果更為理想。陳發達等[11]研究中，治療組聯用貝復舒、普拉洛芬滴眼液治療的有效率（86.7%）高于對照組（P＜0.05），也說明了聯合使用方案的效果更佳。本研究觀察組術后角膜水腫的消失時間為（3.08±1.14）d，短于對照組（P＜0.05），可見聯合方案治療能夠促進患者角膜水腫的盡早消退。楊榮琴等[12]研究中，觀察組患者的術后角膜水腫消失時間為（3.11±1.23）d，較對照組的短（P＜0.05），與本研究結果一致。同時本研究觀察組治療后視力水平低于0.05的有5例，少于對照組，而高于0.2的有36例，則多于對照組（P均＜0.05），說明貝復舒與普拉洛芬的聯用治療有利于患者術后視力的恢復。蘆春葉[13]研究中，觀察組治療后患者的視力恢復情況顯著較對照組優（P＜0.05），也佐證了聯合使用方案對患者視力恢復的作用顯著。有關研究指出，炎癥反應與角膜水腫的形成有必然聯系，因為慢性炎癥可造成眼表對周圍環境變化的應答失效，且炎癥因子的釋放還可對正常淚液分泌的神經傳遞產生不利影響，因此角膜損傷、水腫的形成與炎癥因子的關系密切[14]。本研究中，治療后觀察組TNF-α（347.87±29.27）pg/mL、IL-6（452.79±37.47）pg/mL，均低于對照組（P均＜0.05），可見貝復舒聯用普拉洛芬能夠顯著減輕患者的眼部炎癥反應。梁璐琦[15]的研究中，B組在加用普拉洛芬滴眼液后，患者的IL-6、TNF-α水平分別為（448±105）ng/L、（352±69）ng/L，低于對照組（P均＜0.05），同樣說明了聯用方案治療對抑制眼部炎癥反應的意義。

綜上所述，白內障超聲乳化術后角膜水腫治療中聯用貝復舒與普拉洛芬，可加速水腫消退并減輕眼部炎癥，從而利于患者的視力恢復。