高壓氧聯合人工心肺復蘇對呼吸心跳驟停患者心腦缺血性損傷的影響

宋玲，覃健鳳，安家科

上海天佑醫院高壓氧腦復蘇中心，上海 200331

心肺復蘇（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是挽救呼吸心跳驟停患者生命的重要方法，具有重建和促進心臟、呼吸有效功能恢復等作用。但臨床實踐中，CPR的療效可能受到插管時間、CPR開始時間、心源性疾病以及操作方式等多種因素的影響[1-2]。缺血性損傷是導致患者出現不良預后的原因之一，為保證CPR治療的實際效果，在盡快通過人工CPR方式恢復腦血流灌注的同時，還有必要采取能夠控制損傷的治療措施。高壓氧治療是通過加壓氧氣改善組織功能的一種醫療方法，具有增加血液溶解氧量、減輕組織水腫等作用，能夠促進周圍血管的收縮，幫助植物神經功能的恢復。臨床實踐表明，將高壓氧治療用于缺氧相關損傷具有顯著療效[3-4]。本研究以人工CPR與高壓氧聯合治療的臨床價值為切入點，選擇2021年3月—2023年6月上海天佑醫院收治的60例呼吸心跳驟停患者的臨床資料進行回顧性分析，重點討論聯合干預對心腦缺血性損傷的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例呼吸心跳驟停患者的臨床資料進行回顧性分析。根據救治方法進行分為對照組和研究組，對照組（n=30）中男17例，女13例；年齡35～64歲，平均（51.48±7.65）歲。觀察組（n=30）中男16例，女14例；年齡33～62歲，平均（50.37±6.52）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①院內發生呼吸心跳驟停；②嚴格按照CPR指南標準流程[5]，在院內完成CPR；③年齡≥18歲；④搶救30 min內，恢復自主循環，CPR成功[6]；⑤臨床資料完整。

排除標準：①院外完成CPR治療者；②疾病終末期者。

1.3 方法

科室內所有醫護人員均已完成CPR指南標準流程以及操作要點等相關內容的系統培訓，并順利通過考核。所有患者均采用人工CPR，具體流程如下：①常規監測患者的病情，發現有呼吸心跳驟停跡象時，立即檢查脈搏情況與血壓監測數值，并判斷患者的意識狀態；②去枕并采取平臥姿勢，解開患者的衣領，頭部偏向一側，檢查并清理口腔、鼻腔內分泌物；③參與急救的人員合理分工，常規心臟按壓，建立靜脈通路，其他人員則立即準備搶救所需的各類醫療用物，包括除顫儀、搶救車、按壓機以及急救藥品等；④嚴格按照CPR的搶救操作流程，準確定位并按壓，要求按壓幅度>5 cm，壓下后應讓胸廓完全回彈，頻率≥100次/min，采用瑞士席勒DEFIGARD 4000（DG4000）除顫儀進行除顫，要求3 min內完成早期除顫；⑤完成必要急救操作后，檢查頸動脈搏動情況，建立高級氣道進行機械通氣治療，選擇間歇正壓通氣模式，頻率10次/min，潮氣量6～7 mL/kg。

對照組根據患者的腦復蘇情況予以常規治療，包括降顱壓、營養支持、并發癥風險防治等，并密切關注患者的意識恢復情況，評估是否存在功能障礙。觀察組在對照組治療基礎上予以高壓氧治療，要求患者生命體征穩定后，盡快評估治療條件，本組患者均在CPR成功后7 d內開始治療，采用空氣加壓艙，治療壓力為2.2 ATA，一級供氧。時間構成為20 min升壓+60 min吸純氧（分兩次完成，各30 min，重復循環前休息5 min）+20 min減壓。以10次為1個療程，觀察組所有病例均完成2～3次高壓氧治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者CPR治療相關情況，包括CPR治療的持續時間，CPR 15 min的腦血流灌注情況。其中，流速、流量采用S8 Exp便攜式彩色多普勒超聲儀（深圳開立生物醫療科技股份有限公司）進行監測，選擇頸內動脈顱內段。

比較兩組患者治療前、治療14 d后格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale, GCS）評分、振幅整合腦電圖（Amplitude Integrated Electroencephalogram,aEEG）評分。GCS包含肢體運動及語言、睜眼反應，總分15分，得分越高，則意識狀態越好。aEEG評分由專科醫師根據振幅波普帶邊界情況給出，并對其進行標化[7]。

比較兩組患者治療前、治療14 d后的血壓、動脈血氧分壓（Arterial Partial Pressure of Oxygen,PaO2）、血氧飽和度（Oxygen Saturation, SaO2）水平。其中，PaO2用PL 2200床旁血氣分析儀（普朗醫療）進行檢測，其他用BeneHeart D6心電監護儀（邁瑞醫療）檢測。

比較兩組患者治療前、治療14 d后的血乳酸水平。常規采集靜脈血3 mL，采用熒光定量免疫分析儀進行檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。GCS及aEEG評分、血壓、PaO2、SaO2和血乳酸水平為計量資料，符合正態分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者CPR治療相關情況比較

兩組患者的CPR持續時間、15 min的腦血流灌注相關指標比較，差異無統計學意義（P均＞0.05），見表1。

表1 兩組患者CPR治療相關情況比較(±s)

表1 兩組患者CPR治療相關情況比較(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值CPR持續時間（min）20.27±3.23 19.85±2.69 0.547 0.586 15 min平均腦血流速度（cm/s）70.24±8.35 73.05±8.33 1.305 0.197 15 min平均腦血流量（mL/s）531.32±30.30 537.97±34.04 0.799 0.428

2.2 兩組患者GCS、aEEG評分比較

治療后，觀察組患者的GCS評分、aEEG評分均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表2。

表2 兩組患者GCS、aEEG評分比較[(±s)，分]

表2 兩組患者GCS、aEEG評分比較[(±s)，分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值aEEG評分GCS評分治療前1.41±0.54 1.48±0.63 0.462 0.646治療后4.35±0.56 3.98±0.67 2.321 0.024治療前3.99±0.52 3.83±0.60 1.104 0.274治療后9.31±0.66 8.85±0.62 2.782 0.007

2.3 兩組患者血壓、PaO2及SaO2水平比較

治療后，兩組患者的血壓、PaO2、SaO2水平均有明顯改善，且觀察組患者的PaO2、SaO2指標水平均高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓、PaO2及SaO2水平比較(±s)

表3 兩組患者血壓、PaO2及SaO2水平比較(±s)

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值收縮壓（mmHg）治療前74.95±5.76 74.70±5.24 0.176 0.861治療后98.40±6.22 95.84±8.48 1.333 0.188舒張壓（mmHg）治療前51.59±3.71 51.37±3.92 0.223 0.824治療后67.42±4.97 67.09±4.90 0.259 0.797 PaO2（mmHg）治療前74.38±6.23 74.63±6.50 0.152 0.880治療后80.84±7.55 77.31±5.67 2.048 0.045 SaO2（%）治療前85.46±4.63 86.32±4.80 0.706 0.483治療后92.46±8.28 88.23±6.96 2.142 0.036

2.4 兩組患者血乳酸水平比較

治療后，兩組患者的血乳酸水平均有下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血乳酸水平比較[(±s)，mmol/L]

表4 兩組患者血乳酸水平比較[(±s)，mmol/L]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值治療前3.47±0.34 3.41±0.39 0.635 0.528治療后1.42±0.18 1.68±0.27 4.389＜0.001

3 討論

CPR治療能幫助患者恢復自主循環，對控制神經功能損傷有重要作用。但受到缺血、再灌注等多種因素的影響，CPR患者可能出現心腦損傷等問題。通過對多個數據庫與系統性綜述的分析，Welbourn C等[8]發現CPR的持續時間可能對患者神經功能預后產生重要影響，進一步研究缺血性損傷的相關因素并探索能夠減輕損傷的治療方法具有重要意義。高壓氧是一種生態級治療措施，能夠在不侵害患者健康、不產生毒素的情況下，提供含有負離子的純氧。經臨床證實，高壓氧療法在促進機體自我更新、提升患者抗疾病能力、改善氧利用率不足等方面有重要應用價值[9-10]。針對CPR患者，在腦復蘇時期應用高壓氧治療，可能對隱性缺氧、腦組織氧含量低等產生影響，從而起到改善循環、減少細胞變性與壞死等作用。

本研究針對高壓氧聯合人工CPR的臨床價值進行分析，結果發現，該治療方案在改善心腦缺血性損傷風險方面具有顯著優勢。高壓氧治療的特點在于能夠顯著增加血液中物理溶解氧含量，提升機體的氧儲備量，影響血腦屏障的通透性。例如針對顱腦出血患者，常規用藥方案與高壓氧的聯合干預，能夠提升總有效率，該結果可能與高壓氧影響顱內藥物濃度有關[11]。另有研究指出，高壓氧對神經系統損傷引起的意識障礙有一定的治療作用，其作用機制可能與保護損傷腦細胞、影響腦細胞的凋亡等有關[9]。從兩組患者應用CPR的實際效果看，15 min時的平均腦血流速度分別為（70.24±8.35）cm/s、（73.05±8.33）cm/s，平均腦血流量分別為（531.32±30.30）mL/s、（537.97±34.04）mL/s，兩組比較，差異無統計學意義（P均＞0.05）。該結果表明，人工CPR急救治療后，患者腦血流灌注情況得到明顯改善。需說明的是，既往有研究證實，高壓氧治療的實際療程與患者的腦復蘇情況存在密切關聯，為充分體現高壓氧的優勢，觀察組患者均至少完成2個療程的治療[12]。為進一步了解高壓氧治療的優勢，本研究對兩組病情評估數據與臨床指標進行比較。對比發現，觀察組GCS評分為（9.31±0.66）分，高于對照組的（8.85±0.67）分；觀察組aEEG評分為（4.35±0.56）分，高于對照組的（3.98±0.67）分（P均＜0.05）。施麗琴等[13]指出，早期予以高壓氧治療，患者的GCS評分可由（5.13±1.35）分升高至（14.10±2.45）分，明顯高于對照組（P＜0.05），與本文結論相似。本研究中，兩組血壓水平未見明顯差異，表明高壓氧治療不會對患者的血壓水平產生影響，而兩組PaO2、SaO2以及血乳酸水平的差異則體現了高壓氧療法在改善心腦缺血性損傷問題方面的優勢。本研究中，觀察組PaO2、SaO2指標水平均高于對照組，血乳酸水平低于對照組（P均＜0.05），提示應用高壓氧治療方法后，患者的血氣分析指標可明顯改善，缺血性損傷風險也將明顯降低，與既往研究結論一致[14]。

綜上所述，在人工CPR治療后，高壓氧技術的應用，能夠改善患者的GCS評分、aEEG評分與血氣分析指標，降低血乳酸水平，減輕心腦缺血性損傷。