高壓氧聯(lián)合鼓室內(nèi)灌注地塞米松對(duì)慢性特發(fā)性耳鳴患者疾病嚴(yán)重程度、睡眠質(zhì)量的影響

徐楠楠，劉白梅，曹秋麗

永康市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，浙江永康 321300

耳鳴是臨床常見(jiàn)生理性疾病，是指無(wú)外界聲源時(shí)自感耳內(nèi)出現(xiàn)聲響，無(wú)原因的主觀性耳鳴為特發(fā)性耳鳴，臨床表現(xiàn)為眩暈、失眠、煩躁等，隨著疾病進(jìn)展，耳鳴癥狀不斷加重，嚴(yán)重影響患者睡眠質(zhì)量[1]。目前，臨床對(duì)特發(fā)性耳鳴發(fā)病機(jī)制尚不明確，有待深入研究，可能與代謝障礙、病毒感染、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙等密切相關(guān)[2]。臨床治療該疾病主要以西藥治療為主，可恢復(fù)正常循環(huán)代謝，提升神經(jīng)功能，顯著緩解耳鳴癥狀。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，可恢復(fù)耳部正常血流，通過(guò)鼓室內(nèi)注射方式緩解耳鳴程度，臨床應(yīng)用廣泛[3]。僅憑藥物治療雖可達(dá)到一定治療效果，但是很難達(dá)到預(yù)期療效。高壓氧可使耳部血流量、氧含量快速改變，且改善血氧張力與血氧彌散距離，恢復(fù)耳部組織氧含量，臨床逐步應(yīng)用。本研究以2022年7月—2023年7月永康市第一人民醫(yī)院收治的80例慢性特發(fā)性耳鳴患者為研究對(duì)象，探究高壓氧聯(lián)合鼓室灌注地塞米松的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80例慢性特發(fā)性耳鳴患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡25～70歲，平均（47.55±10.36）歲；病程1～10年，平均（5.51±1.23）年；單側(cè)29例，雙側(cè)11例。觀察組男22例，女18例；年齡26～69歲，平均（47.12±10.45）歲；病程1～11年，平均（5.88±1.46）年；單側(cè)27例，雙側(cè)13例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（YKSDYRMYYEC2023-LW-KS-53）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴或不伴聽(tīng)力降低；②單一音調(diào)耳鳴；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①客觀性耳鳴患者；②患嚴(yán)重全身疾病患者；③嚴(yán)重焦慮、抑郁患者；④中耳病變患者；⑤研究期間退出患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用鼓室灌注地塞米松：患者平躺于床上，健側(cè)耳部向下，對(duì)患側(cè)耳鼓膜、耳道進(jìn)行清洗并麻醉2%鹽酸利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023777；規(guī)格：0.5 mL ∶ 0.1 g），灌注浸泡10 min，蘸干。對(duì)鼓膜后下象限穿刺，并注射地塞米松磷酸鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515；規(guī)格：1 mL ∶ 5 mg）。治療后，囑咐患者保持仰臥位靜臥，身體保持制動(dòng)（30 min），允做吞咽動(dòng)作，增加藥物與圓窗膜接觸時(shí)間，1次/3 d，治療1個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用高壓氧治療：采用二艙四門式醫(yī)用空氣加壓氧艙升壓至0.2 MPa，升壓時(shí)間控制在15 min內(nèi)。患者正確佩戴穩(wěn)壓面罩吸氧（30 min）2次，不同吸氧時(shí)間間隔為10 min，同時(shí)進(jìn)行減壓，其減壓過(guò)程控制在20 min內(nèi)，治療結(jié)束。1次/d，持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后血液流變學(xué)指標(biāo)，禁食后抽取靜脈血4 mL，離心取上清液后保存，肝素抗凝后檢測(cè)全血高切黏度（Whole Blood High Shear Rate,HSV）、血漿黏度（Plasma Viscosity, PSV）、全血低切黏度（Whole Blood Low Shera Rate, LSV）、血細(xì)胞比容（Hematocrit, HCT）指標(biāo)水平，采用全自動(dòng)血流變快測(cè)儀檢測(cè)。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）評(píng)估，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7個(gè)維度，各維度0～3分，總分為21分，分值與睡眠質(zhì)量成反比。

依據(jù)《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)定耳鳴嚴(yán)重程度，采用耳鳴分級(jí)量化量表評(píng)估，包含耳鳴持續(xù)時(shí)間、耳鳴對(duì)睡眠的影響、耳鳴對(duì)情緒的影響等6項(xiàng)，1～5項(xiàng)分為無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）幾個(gè)等級(jí)，第6項(xiàng)分值為6分，總分值為21分，分值與耳鳴程度成反比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（血液流變學(xué)、PSQI評(píng)分、耳鳴分級(jí)量化評(píng)分）符合正態(tài)分布，以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比

治療后，觀察組患者的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血液流變學(xué)對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值PSV（mPa.s）治療前1.85±0.57 1.73±0.63 0.893 0.374治療后1.60±0.37 1.30±0.33 3.827＜0.001 HSV（mPa.s）治療前7.59±1.01 7.47±1.12 0.503 0.616治療后5.57±0.68 3.55±0.78 12.346＜0.001 LSV（mPa.s）治療前11.46±1.72 11.53±1.82 0.177 0.860治療后9.84±1.61 7.73±1.23 6.587＜0.001 HCT（%）治療前48.88±3.69 48.74±3.52 0.174 0.863治療后43.98±4.94 39.33±3.38 4.913＜0.001

2.2 兩組患者PSQI評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組PSQI評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PAQI評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者PAQI評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值入睡時(shí)間治療前2.12±0.45 2.21±0.36 0.988 0.326治療后1.01±0.55 0.51±0.20 5.403＜0.001睡眠時(shí)間治療前2.11±0.53 2.34±0.40 2.191 0.031治療后0.87±0.37 0.45±0.16 6.590＜0.001續(xù)表2治療后1.23±0.50 0.89±0.37 3.457 0.001睡眠質(zhì)量治療前2.22±0.37 2.13±0.48 0.939 0.351治療后1.17±0.46 0.67±0.24 6.095＜0.001睡眠障礙治療前2.31±0.47 2.26±0.50 0.461 0.646組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值睡眠效率治療前2.38±0.40 2.28±0.46 1.038 0.303治療后0.88±0.33 0.51±0.20 6.064 0.007催眠藥物治療前2.47±0.31 2.50±0.38 0.387 0.700治療后0.69±0.25 0.41±0.19 5.640＜0.001日間功能障礙治療前2.44±0.38 2.35±0.42 1.005 0.318治療后1.24±0.57 0.58±0.20 6.910＜0.001

2.3 兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組耳鳴分級(jí)量化評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

表3 兩組患者耳鳴分級(jí)量化評(píng)分對(duì)比[(±s)，分]

組別對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值治療前16.28±1.47 16.38±1.25 0.328 0.744治療后10.58±1.46 7.49±1.37 9.761＜0.001

3 討論

在耳鳴疾病中，特發(fā)性耳鳴是其常發(fā)疾病類型，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量降低，并加重臨床癥狀。該疾病中樞機(jī)制可能為：此類耳鳴伴有聽(tīng)力降低，由于耳蝸病變，易減少外周聽(tīng)覺(jué)輸出信號(hào)，導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)中樞信號(hào)強(qiáng)度減弱，引起神經(jīng)元受體放電[5]。向此類患者輸入類似聲刺激，能夠使近鄰病變部位神經(jīng)元電活動(dòng)增強(qiáng)，致使中樞化進(jìn)展加快[6]。西醫(yī)是治療該疾病的首選方法，無(wú)特效治療方法，可顯著緩解臨床癥狀[7]。藥物雖可緩解耳鳴癥狀，但是會(huì)產(chǎn)生依賴性。因此采取有效方法治療至關(guān)重要。

地塞米松注入耳蝸細(xì)胞后可產(chǎn)生激素－受體復(fù)合物，改善微循環(huán)，加快耳部血流，逐步恢復(fù)血流量，減輕血管內(nèi)皮水腫[8-9]。于鼓室內(nèi)注入此藥，可透過(guò)血液循環(huán)障礙、血迷路障礙，快速達(dá)到內(nèi)耳靶位，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)期藥物濃度[10]。高壓氧可為耳部組織提供氧，增加氧含量，促進(jìn)血氧分壓，以此維持內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)器官正常氧含量，改善血液流變學(xué)，避免血小板聚集，增強(qiáng)紅細(xì)胞縮性，加快溶血，加快血流，促進(jìn)組織代謝改善[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比，觀察組更低（P均＜0.05），主要是因地塞米松聯(lián)合高壓氧治療，可對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)產(chǎn)生抑制作用，增加機(jī)體免疫球蛋白、細(xì)胞表面受體含量，促使免疫反應(yīng)快速緩解，逐步增加血供量，促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)水平降低。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組PSQI評(píng)分對(duì)比，觀察組更低（P均＜0.05），與葉雪萌等[13]研究者研究一致，通過(guò)納入120例耳鳴患者研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后阿森斯失眠量表（AIS）評(píng)分（3.11±0.47）分較對(duì)照組（4.56±1.45）分低（P＜0.05）。表明高壓氧+鼓室灌注地塞米松可顯著改善患者睡眠。主要是因地塞米松聯(lián)合高壓氧治療可減少耳部炎性因子數(shù)量減少，緩解炎癥反應(yīng)，抑制對(duì)炎癥細(xì)胞。同時(shí)，還具有免疫抑制作用，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體結(jié)合能力。還可加快氧彌散，促進(jìn)耳部組織氧儲(chǔ)量增加，以此恢復(fù)聽(tīng)覺(jué)中樞氧含量，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞起到保護(hù)作用，逐步恢復(fù)聽(tīng)神經(jīng)功能，減輕耳鳴癥狀，進(jìn)而提高睡眠質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組耳鳴分級(jí)量化評(píng)分對(duì)比，觀察組更低（P均＜0.05），主要是因?yàn)楣哪?nèi)灌注地塞米松后可直達(dá)內(nèi)耳，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到藥物濃度，同時(shí)結(jié)合內(nèi)耳激素受體，具有較強(qiáng)抗炎效果，起到保護(hù)神經(jīng)作用，穩(wěn)定淋巴液，進(jìn)而達(dá)到改善耳鳴效果。高壓氧可快速增加血氧量，促進(jìn)氧分壓增加，逐步恢復(fù)組織細(xì)胞正常代謝，以此增加血管內(nèi)氧分散力，進(jìn)而改善微循環(huán)，增加耳部血供量，改善內(nèi)耳循環(huán)。兩者聯(lián)用在緩解耳鳴方面起到協(xié)同效果。本研究中存在一定不足，主要在于納入樣本量相對(duì)較少，且對(duì)患者不良反應(yīng)未進(jìn)行深入研究，無(wú)法分析不良反應(yīng)對(duì)預(yù)后的影響，可于后期通過(guò)增加樣本量展開(kāi)分析不良反應(yīng)對(duì)該疾病的影響，為后期治療提供數(shù)據(jù)參考。

綜上所述，高壓氧聯(lián)合鼓室灌注地塞米松在治療慢性特發(fā)性耳鳴疾病中，可緩解耳鳴，提高睡眠質(zhì)量。