hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測在急性心肌梗死診斷中的臨床應(yīng)用價值

孫思，劉妍

蘇州市吳中人民醫(yī)院檢驗科，江蘇蘇州 215128

急性心肌梗死為心內(nèi)科常見病，因冠脈血管迅速阻塞、狹窄，供血區(qū)心肌可發(fā)生缺血、缺氧性壞死，好發(fā)于中老年，對患者生命有嚴(yán)重威脅[1-2]。經(jīng)過冠脈成形術(shù)為常用方案，可迅速再通冠脈，改善患者病情，但該治療方案有時間窗要求，且即使予其他方案治療，也要求盡快恢復(fù)血流灌注[3-4]。但本病患者部分癥狀不典型，心電圖早期診斷敏感性不佳，故需要探討更為理想的診斷手段。心梗患者因心肌損傷，相關(guān)標(biāo)志物水平可明顯升高，通過肌鈣蛋白（Cardiac Troponin I,cTnI）、肌紅蛋白（Myoglobin,Myo）、肌酸激酶同工酶(Creatine Kinase Isoenzymes-MB,CK-MB）心梗三項檢查，則能及時評估心肌損傷情況，進(jìn)而輔助診斷[5]。在心肌梗發(fā)生、發(fā)展中，炎癥反應(yīng)起到了重要作用，超敏C反應(yīng)蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein，hs-CRP）對炎癥與組織損傷較敏感，可輔助疾病診斷[6-7]。本研究選擇2020年2月—2023年5月蘇州市吳中人民醫(yī)院收治的75例急性心肌梗死者與75例健康體檢者，探討心梗三項聯(lián)合hs-CRP對急性心肌梗死的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的75例急性心肌梗死者與75例健康體檢者，設(shè)為觀察組與對照組。觀察組75例中男41例，女34例；年齡40～78歲，平均（57.40±7.15）歲；體質(zhì)指數(shù)19.1～29.0 kg/m2，平均（24.33±1.41）kg/m2。對照組中男42例，女33例；年齡41～79歲，平均（57.24±6.95）歲；體質(zhì)指數(shù)19.2～28.9 kg/m2，平均（24.41±1.34）kg/m2。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2020ky021）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)臨床診斷確診為心梗；發(fā)病至采血時間＜12 h；對照組體檢結(jié)果正常；臨床資料完整；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病者；免疫功能異常者；合并其他心腦血管疾病者；依從性極差者。

1.3 方法

所有受試者均常規(guī)采血5 mL，保存在真空抗凝管中，高速離心分離血清。心梗三項cTnI、Myo及CK-MB采用微點(diǎn)miniAuto i200檢測儀檢測，hs-CRP采用邁瑞bc-7500檢測儀檢測，所有操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。cTnI正常值：0～0.3 ng/mL；MYO正常值：＜100 ng/mL；CK-MB正常值：＜5.0 ng/mL；hs-CRP正常值0～3 mg/L。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組檢測結(jié)果比較。對比兩組hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測值。

聯(lián)合檢測診斷效能分析。比較聯(lián)合檢測、心梗三項、hs-CRP檢測診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。準(zhǔn)確度=（真陽+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。靈敏度=真陽例數(shù)/（真陽+假陰例數(shù)）×100%。特異度=真陰例數(shù)/（真陰+假陽例數(shù)）×100%。心梗三項檢測cTnI、Myo及CK-MB一項為陽性即診斷結(jié)果為陽性。聯(lián)合檢測心梗三項或hs-CRP有一項為陽性即診斷結(jié)果陽性。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB水平為計量資料，符合正態(tài)分布，以（±s）表示，行t檢驗，診斷效能為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測結(jié)果比較

觀察組hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB檢測值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果比較(±s)

表1 兩組檢測結(jié)果比較(±s)

組別對照組（n=75）觀察組（n=75）t值P值Hs-CRP（mg/L）1.16±0.38 9.52±2.44 29.319＜0.001 cTnI（ng/mL）0.21±0.06 5.58±1.49 31.187＜0.001 Myo（ng/mL）43.75±16.22 215.60±37.15 36.714＜0.001 CK-MB（ng/mL）2.04±0.47 12.36±2.51 34.999＜0.001

2.2 聯(lián)合檢測診斷效能分析

聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度97.33%、靈敏度98.67%，高于心梗三項的92.00%、86.67%與hs-CRP的89.33%、80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.125、7.111，12.000、14.000，P均＜0.05）。聯(lián)合檢測與心梗三項、hs-CRP特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000、0.500，P均＞0.05）。見表2。

3 討論

急性心肌梗死為冠心病嚴(yán)重類型，病死率高，過度勞累、飲酒、激動等均容易導(dǎo)致心梗急性發(fā)作。對急性心肌梗死，通過早期明確診斷并積極治療，開通梗死血管，恢復(fù)心肌血供，能改善患者預(yù)后[8]。在本病診斷上，在患者首次醫(yī)療解除后，需要迅速完成心電圖檢查，并采血檢測心梗三項指標(biāo)。對典型ST段抬高患者，心電圖多能迅速明確診斷，但對非典型改變者，血清學(xué)檢測診斷有著重要意義[9-10]。本病患者病理基礎(chǔ)為冠脈硬化斑塊破裂、糜爛等導(dǎo)致血栓形成，導(dǎo)致冠脈狹窄、閉塞，持續(xù)嚴(yán)重缺血，則可造成心肌壞死[11]。CTnI、CK-MB、Myo均為常用心肌損傷標(biāo)志物，其中cTnI在心肌損傷后2 h產(chǎn)生并升高，對心梗診斷敏感度、特異度高，且診斷窗口期長，為首選診斷標(biāo)志物[12-13]。Myo在心肌中含量豐富，發(fā)病1 h左右即可明顯升高，2～4 h迅速升高，5～10 h到達(dá)高峰。CK-MB主要存在心肌中，診斷敏感性高，但升高快、清除快，假陰性率較高，臨床應(yīng)用存在一定局限。在急性心肌梗死發(fā)生、發(fā)展中，炎癥反應(yīng)發(fā)揮出了重要作用，hs-CRP為參與炎癥反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，在急性梗死后2～12 h其水平明顯升高，與炎癥損傷程度相關(guān)[14]。

本研究中，觀察組hs-CRP（9.52±2.44）mg/L、cTnI（5.58±1.49）ng/mL、Myo（215.60±37.15）ng/mL、CK-MB（12.36±2.51）ng/mL，均高于對照組，可見急性心肌梗死患者該四項指標(biāo)明顯升高。原因在于，急性心梗患者因心肌缺血缺氧性壞死，心肌出現(xiàn)明顯損傷，故心肌損傷標(biāo)志物明顯升高，再加上伴炎癥反應(yīng)，故hs-CRP水平也可明顯異常。吳曉等[15]研究中，非ST段抬高心梗組hs-CRP（18.04±2.81）g/L、cTnI（9.596±1.080）ng/mL、MYO（528.2±25.2）ng/mL，高于對照組（P均＜0.05），也說明心梗患者炎癥與心肌損傷標(biāo)志物水平明顯升高。本次聯(lián)合檢測診斷準(zhǔn)確度97.33%、靈敏度98.67%，高于心梗三項與hs-CRP（P均＜0.05），可見聯(lián)合檢測能提高診斷效能。原因在于，在心梗三項檢查基礎(chǔ)上配合hs-CRP能實現(xiàn)相互補(bǔ)充，可識別早期心肌損傷或炎癥指標(biāo)未明顯升高患者。李曼[16]研究中，心肌損傷標(biāo)志物結(jié)合hs-CRP檢測診斷準(zhǔn)確度、靈敏度96.46%、100.00%，優(yōu)于單獨(dú)檢測結(jié)果，也佐證了本次結(jié)論。

綜上所述，急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP、cTnI、Myo及CK-MB水平明顯升高，4項指標(biāo)聯(lián)合檢測能提高診斷效能，有利于急性心肌梗死的早期診斷。